二十八、臌胀15方

二十八、臌胀

l．温中健脾丸
黄树曾
(组成及用法) 陈皮6g 苍术6g 厚朴9g 三棱12g
莪术12g 制香附15g 焦术9g．黄芪15g 党参9g 砂仁
6g 茯苓15g 当归9g 青皮9g 车前子9g
水煎，每日 l剂分3服；或研细末，醋糊丸，空腹姜汤送下，
每服9g。忌狗肉、生冷。
(主治} 肝硬化腹水等慢性疾病水肿。
(解析) 黄氏认为，腹水或水肿剧时，可用《黄帝内经》所示
之“开鬼门、洁净府”和“去宛陈茎”之法，但又不可过于攻伐。黄
氏认为“肿病之可泻者，厥惟壮盛实证而已，膏粱、老少、虚证，万
不可用攻劫逐水之法。盖肿病凡用劫夺之药，其始非不遽消，其
后攻之不消，再攻之则腹胀硬如铁石矣。”病后肿与产后肿更不
可泻，惟有理脾一法，往往能起不治之症。本方健脾助运，对于
虚肿或虚实夹杂之慢性腹水肿胀，可以固护胃气，水湿得以正常
布化排泄，其肿渐行消退。

2。温阳行水方
汪振华
(组成及用法) 熟附片60g(先煎) 桂枝15g 干姜15g
茯苓30g 熟地黄65g 山药30g 山茱萸12g 泽泻25g
牡丹皮lOg 党参65g 沉香、琥珀各6g(分2次冲服)
水煎，每日1剂分3服。
(主治) 肝硬化腹水，腹水甚多，腹壁青筋暴露，四体骨立，
跗肿肢凉，咳喘气急，便溏不爽，小便量少，精神怠乏，脉沉细微，
舌淡苔薄白。
(解析) 汪氏认为，臌胀虚实相兼，正衰邪实，若以十枣汤
类逐水，或骤放腹水量多，每伤肾气真元，水浊存留难驱，又常因
畏用温热而延误治疗。若临床阳虚已现，当以重剂温阳迅投，生
机运转，尿量渐增，病可向愈．若服本方有效，桂附之量尚可
再增。
沉香、琥珀可随桂附温阳而行气破血，亦随茯苓、泽泻淡渗
而行窍利水，为本方使药。
汪氏于桂附之用自有其独到经验，余意于阳衰重症、真阳欲
脱之危候自当放胆用之。然一般阳虚病证，仍以轻剂缓进为是，
且必与熟地黄、黄精等量或仅以其一半之量用之，所谓阴中求阳
是也。

3．腊胀泻水方
陈仲寅
(组成及用法] 红芽大戟30g 连珠甘遂30g 芫花3g
(醋炒) 泽泻4.5g 葶苈15g
将前4味研细末后加葶苈末，和匀，酒煮糊为丸如梧桐子
大，每服20丸，量人虚实或减其药引汤液，俱先夜煎好候用，待
次日五更空心服。
第1日，煎商陆汤送下3g，取黄水。
第2日，煎灯心汤送下3g，取黄水。
第3日，煎麦冬汤送下4.5g，取白水。
第4日，用田螺4枚煎酒送下3g，取腹水。
第5日，用大鲫鱼1尾煎酒送下3g，取五脏水皆尽。
第6日，煎栀子汤送下3g，肿消臌散，忌服甘草。
禁忌食盐、酱、房事，再服善后之药7日毕，服开盐酱方。
附；开盐酱方：
赤芍 炒白术 茯苓 泽泻各等分
共为细末，用鲜鲫鱼1尾，剖洗净人盐酱少许，将药末装鱼
腹内火上焙干为末，每服6—9g，开水送下，服药毕可吃盐。
(主治]肝硬化腹水。
(解析) 大戟、甘遂、芫花，善于攻逐水气臌胀，但因性秉阴
毒尤重，更能耗伤元气，亏竭阴液。臌胀者多系脾阴不足，土虚
或败不能制水，以致水气泛滥，所谓诸湿肿满皆属于脾即是此
意。故应用本方，首当注重炮制，一般当用五倍大枣同煮软至
熟，去枣阴干为用。其次必须元气尚壮者，湿热水饮为实证者可
用。再者腹水略退，本方即当与参苓白术散、人参养荣汤等药交
替使用，扶正祛邪。一般而论，凡发热、体弱、阴伤、消化道有出
血倾向者，以及孕妇忌服之。

4．蛊胀方
张孝纯
(组成及用法) 西瓜工个
将内瓤刮空，以大蒜去皮塞满，仍然封固，另用绵纸及黄泥
外封固，用糠火煨工日，取大蒜食之。
(主治]肝硬化腹水。
(解析) 《食物本草》以大蒜人鲤鱼肚内，湿纸包煨熟食之
治蛊胀，亦有外用者。《稗史》以大蒜、田螺、车前子等分熬膏，摊
贴脐中，亦治蛊胀。皆取大蒜辛温，行滞气，祛寒湿，暖脾胃，消
症积，解毒杀虫之药力；西瓜及其皮，皆能利尿，甘寒之性，又以
糠火久煨，可缓大蒜熏烈之气。本方久服之，亦无伤肺损目
之害。

5。桃花散
王希仲
(组成及用法} 桃花晒干为细末(桃花开时可用鲜花煎水fiE)
按身体强弱，每次服4．5g上下，兑淡白酒服(儿童减半)。
(主治) 肝硬化腹水(臌胀)。
(解析) 桃花苦平无毒，人手少阴、足厥阴、足阳明经，
有利水、活血、通便之能，《本草纲目>>谓其“性走泄下降，利
大肠甚快，用以治气实人病水饮肿满、积滞、大小便闭塞者，
则有功无害”。臌胀为痼疾，酒行诸经，开怫郁而消沉积，故
兑酒服。鲜桃花煎水服时，也当适当兑酒。余意以桃花置酒
中略蒸服之亦可，药性当更易溶于酒中以利吸收，且味淡而
通调水道之力更速。本方不惟利水，亦能破症瘕积血，而肝
硬化亦类症瘕积聚一类。惟桃花与酒，久服皆耗人阴血，损
人元气，故本方不当久服。余偶以本方治妇科经闭不行属瘀
血者，亦效。

6．消水方
王硕甫
(组成及用法) 水茴香若干
新鲜者150g，干者15g，煮水豆腐服之，每13 2次。忌盐。
(主治) 水肿臌胀，周身浮肿。
(解析) 水茴香为玄参科植物大叶石龙尾之全草，味甘
性平，健脾顺气，理气化痰，宽肠利尿，行全身气血，甚为平
稳。特别是老年病水肿者，食少痰多，身困气滞腹胀，本方
甚宜。

7．水腊肿胀方
黄树曾
(组成及用法) 商陆根1个(白色者为佳) 二次淘米水
若干
商陆取汁l匙约3—5g，与淘米水和匀，煎沸候温服。
(主治] 肝硬化腹水及其他严重水肿。
(解析) 商陆苦辛有毒，专于行水消臃肿，与大戟、甘遂异
物而同功，而毒性稍逊，多用于气结水壅急胀者，一般水肿不轻
用之；淘米水二次水清可用，清热凉血，善利小便，可治烦渴，其
甘寒之性可护益胃气，解商陆余毒．本方看似峻猛，性实平稳。

8。健脾化滞汤
陈真一
(组成及用法] 焦术12g 云苓12g 山楂9g 槟榔片
9g 神曲9g 莱菔子6g 厚朴9g 鸡内金9g 桑枝9g
甘草3g 香橼子9g 炒谷芽9g
水煎，每日1剂分3服。
(主治) 食积单腹胀，膈症呃逆。
(解析] 本方或作为一般脾虚消化不良之证治所用，然言
单腹胀者，或因肝硬化腹水而设。此疾病因病机极为复杂，然脾
胃虚弱，气滞湿阻，常为其基本病机。本方健脾而疏肝理气，除
湿消满，可为一般肝硬化之常用方。桑枝可以行水气，若尿量明
显减少，可增车前子、泽泻、益母草类。

9。破积散
方以正
(组成及用法] 苍术6g 白术9g 高良姜5g 干姜5g
白首乌9g 独头大蒜1个 陈皮6g 青皮6g 厚朴6g 炒
枳实4．5g 木香5g 大腹皮12g 炒白芍9g 炒蒲黄9g
三棱6g 莪术6g 炙甘草5g
水煎，每日1剂分3服；或为水滴丸，每服9g；或为蜜丸，每
丸重9g，每日3次，每次1丸。
(主治)肝硬化腹水。
(解析) 水裹、气结、血瘀乃肝硬化腹水之基本病理，日积
月累或有积块，或有症块，或有痞块，而体格渐衰，脾肾阳气皆
虚，用方遣药，切切勿求速效。
本方药味稍多，立足一个“通”字：疏肝活血，理气通络，除湿
利水，久服则气血渐行，肝脾肾三脏功能升降正常，推陈致新，邪
去正复。
方中白首乌又名泰山何首乌，为萝蘼科植物大根牛皮消的
块根，味苦甘涩性微温，滋养、强壮、补血、收敛精气之能远胜于
蓼科何首乌；独头蒜行滞气，暖脾胃，消症积，解毒杀虫，主饮食
积滞、脘腹冷痛、水肿胀满，为治臌胀之专用药。

10．消水攻坚丸
方以正
(组成及用法] 炙干蟾皮、炒黑丑、急性子、三棱、莪术、川
连、大黄、砂仁、广陈皮、阿魏、山楂、茅术各24g 芦荟、全蝎、青
皮各9g
研细末，水泛为丸如绿豆大，每服3g，开水送下。
(主治] 重度肝硬化腹水。
(解析) 本方所用药多行手足厥阴肝经血分，如蟾皮、阿
魏、急性子、芦荟、全蝎、黑丑等，破血消积、软坚利水通便之药力
甚强，当适用于臌胀气血水淤积腹内，腹面青筋暴露，腹部坚满，
按之或可扪及肿大质硬之肝脾。然用本方攻逐，必结合病者体
质及用药后病情观察．若每服3g不应，当渐增分量；若病体虚
弱不任攻伐者，应随时服补益正气方药。

11。巴豆砂仁丸
陈仲寅
(组成及用法) 巴豆壳12g(炒黄色，万不可用巴豆仁)
砂仁30g 川大黄生熟各半6g 炮干姜9g 广木香9g 牙
皂2个(去筋) 甘遂4。5g(炒黄色)
上药共为细末，醋糊丸如绿豆大，姜汤送下30~40丸，每服
可泻水1一2次，日服日泻日消，大便渐实，小便渐长渐清。量人
虚实加减药量。
(主治)肝硬化腹水．
(解析) 陈氏认为，水臌内因脾胃虚寒，复因冷水积聚腹中
所成，惟攻去积聚，使水从大小便出，病可渐愈，用药需注意中气
中阳。本方巴豆壳虽无巴豆推荡冲击、逐痰攻水之猛力，或有其
余气，可以引水消积，杀虫败毒，破瘰疬痰核；甘遂有毒，泻水破
积，专主臌胀水肿，今斟酌炒用是为谨慎方法；大黄通便活血；牙
皂滑利而祛风痰；木香行气；干姜温中。凡臌胀病，中焦气凝聚
而不舒，下焦气抑遏而不止，徒用攻伐少益。本方重用砂仁调中
下焦滞气，务使气机回旋运行正常，升降复职，清浊得分，大可利
于通泻诸药气以行，亦能防止攻伐太过，伤及脾肾阳气而致虚冷
滑脱不禁，由是观之，本方或为平和之剂。

12．外用消水方
李昌源
(组成及用法) 甘遂适量
研细末，每次5一lOg，以蜂蜜调匀敷于脐上，覆盖纱布，每
日换工次，同时服用当用之方。
(主治] 肝硬化腹水壅盛而体虚不堪攻逐者。
(解析) 甘遂苦寒有毒，人胃、肠、膀胱、大小肠五经，功擅
泻水饮、破积聚、通二便，用治水肿胀满、留饮结胸、心腹坚满之
腹水，虽多人丸散内服，亦有研末调敷外用者，如《太平圣惠方》
以甘遂末生面糊调，敷脐中及丹田内，艾灸三壮，饮甘草汤，治二
便不通。
据报道，本方可迅速产生逐水效果，腹水从二便而去，且无
不良反应。
所谓当用之方，余意或用大枣煎汤以益气扶正，或仿《太平
圣惠方》之甘草汤，借其相反之药性，以之激动脏腑而增逐水气
之功力。

13．腊胀消水丹
李昌源
(组成及用法) 甘遂粉lOg 琥珀lOg 枳实15g 沉香
lOg 麝香0．15g
共研细末装胶囊，每次4粒，间日1次，空腹用大枣l0枚煎
汤送服。
(主治}肝硬化腹水。
(解析} 气滞血瘀水停以致腹水形成乃肝硬化进入晚
期之标志，历来治法虽有攻补两端，而本方行气逐水，前后分
消，水去则经隧通，气血行，腹水消，滞气散，脏腑功能或可
恢复。
余意患者腹部膨胀如鼓，青筋暴露，十分痛苦，本方迅速
攻下腹水，继之以温中健脾方如参苓白术散、附子理中汤、补
中益气汤、五苓散诸方，视具体病情辅以活血化瘀、补肾温
阳、利水理气、解毒消炎等药缓治之，或能巩固疗效，亦属
良法。

14。肝硬化腹水方
汪振华
(组成及用法) 熟附子30g(先煎) 桂枝15g 干姜15g
党参25g 白术15g 熟地30g 泽泻15g 猪苓15g 山药
20g 云苓30g 车前仁15g
水煎，每日1剂分3服。
另：沉香粉6g、琥珀粉lOg，和匀2日分服。
或：甘遂粉2g，日分3次服。
(主治) 肝硬化腹水(臌胀)。
(解析) 前贤尝谓“脏寒生满病”，“暖水脏之阳，培火生土
是法”。余意臌胀始于肝脾，腹水已成，终及于肾。汪氏认为，肝
硬化腹水乃沉寒痼冷之疾，必用仲景肾气丸为基础之方，且谓：
“小量用之杯水车薪，无济于事，于此邪实盛候，命门火衰，必大
剂量通阳化气投用，方能挽狂澜于既倒。”本方药量仅为其最小
者，常有用附子百余克之病例。
余意扶正温通，本肝硬化腹水正治之法，附子大量运用本不
为奇，然临床必见脾肾阳虚者，观其面容憔悴、苍白无华、神疲乏
力、畏寒肢冷、舌淡脉沉细无力，又有大量腹水胀满难忍者，可放
胆用之，此其一；需与等量或倍量熟地同用，考熟地滋肾水，益真
阴，通血脉，缓脐腹急痛，其阴柔滋养之性，正可缓和附子温燥之性
并增其药力，此其二；须考虑腹内积滞之虞，故本方中二苓、车前、泽
泻用量亦重，且同时服用引水下行之专药如沉香、琥珀、甘遂等，此
其三。汪氏于此三处掌握最为确切，学者不可孟浪处正在于此也。

15。莱菖丸
方以正
(组成及用法) 炒莱菔子300g 石菖蒲120g 广陈皮
150g 砂仁120g
细研末，水泛小丸，每日3次，每次3—6g，水送服。
(主治) 轻度肝硬化腹水。
(解析) 诸湿肿满，皆属于脾。臌胀之治，尤其轻症，尚未
人血分，补脾健脾，务使中气旋化，气机流畅，脾气散精，水道渐
可通调。《卢氏医镜》所谓“补养脾土，全运化之职，肺气下降，渗
道开通，其精气之稍清者，复回而为气为血为津液，其败浊之甚
者，在上为汗，在下而为溺，以渐分消矣”。本方行气消积，化湿祛
痰，不用利药，不求快通，冀取缓慢而稳定疗效，颇得先贤精义。