专题教程：骨质疏松椎体骨折骨不愈合处理策略

王华锋

厦门大学附属福州第二医院脊柱外科，医学博士，中国医药教育协会骨科专业委员会脊柱分会青年委员，中国医药教育协会骨科专业委员会脊柱分会脊柱畸形教育工作组委员，中国残疾人康复协会肢残康复专业委员会青年委员，发表论文 40余篇，其中SCI6篇，参与编译著作4部，主持省部级课题2项。

骨质疏松椎体骨折

骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）

• 随着社会老龄化，发病率显著上升

10％～30％并发骨不愈合，渐进出现迟发性塌陷

• 最早由德国医生Kümmell于1895年报道，即Kümmell病

PatilS et al. Surgical patterns in osteoporotic vertebral compression fractures. EurSpine J，2015. 

Kümmell病

无明显或轻微外伤史，经历数周至数月无症状期后又出现临床症状

特殊的腰背痛表现：平卧休息症状轻微，翻身、站立时症状明显

影像学上具有特征性表现：裂隙或真空征

ItoY et al. Pathogenesis and diagnosis of delayed vertebral collapse resultingfrom osteoporotic spinal fracture. Spine J, 2002.

裂隙征

处理策略

非手术治疗

• 效果欠佳

手术

A 经皮椎体骨水泥强化术（PVP/PKP）

B 短节段固定融合联合骨水泥强化术

C 脊柱截骨矫形术（前路/后路/前后路联合）

经皮椎体骨水泥强化术（PVP/PKP）

PVP/PKP：III期是否可行？

缺点

Case 1

王XX，女，90岁

无明显外伤史

卧床，翻身、行走时腰背部疼痛明显

神经系统查体：阴性

术前X线

术前CT、MRI

无神经症状III期

术中

术前、术后对比

短节段固定融合联合骨水泥强化术

争议一：是否需要减压？

争议二：植骨？骨水泥强化？

缺点

Case 2

黄XX，女，72岁

7月前平地摔倒

腰痛1月余，左下肢乏力1周余

神经系统查体：左髂腰肌、股四头肌肌力II级

术前X线

术前CT、MRI

伴神经损伤III期

术前、术后对比

脊柱截骨矫形术

术式？

• 前路？

• 前后路联合？

• 单纯后路？

固定节段？

普通钉？

膨胀螺钉？

骨水泥强化？

前路、前后路联合

（宜选择单纯后路脊柱截骨术）

后路脊柱截骨矫形术

争议一：伴神经症状是否为截骨指征？

争议二：如何预防内固定失效？

Case 3

王XX，女，62岁

2月前平地摔倒史

近1月翻身、行走时腰背部疼痛明显

神经系统查体：阴性

术前X线

站立位脊柱全长片

术前CT、MRI

伴明显后凸III期

术中

矫形前后对比对比

骨今中外

Case 4

陈XX，女，65岁

无明显外伤史

腰痛10月余，渐进性活动困难

神经系统查体：阴性

术前影像学

伴明显后凸III期

术前、术后对比

骨今中外

骨质疏松椎体骨折骨不愈合处理程序

总 结

约三分之一的OVCF并发骨不愈合，渐进出现迟发性塌陷；

特殊的临床表现及影像学特征有助于诊断；

依据具体类型，采取分期治疗；

由于大多数患者高龄、骨质疏松严重，且合并  多种内科疾病，处理此类疾病颇为棘手。