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1.锁骨骨折 体位： 1、仰卧位：患者去枕仰卧于床上，肩胛区垫枕以使两肩后伸。 2、半卧位：用三角巾将患肢悬吊于胸前，不低于心脏水平。 3、站立位：用三角巾将患肢悬吊于胸前。 注意事项：避免侧卧位，以防外固定松动，离床活动时，加用颈腕吊带悬吊患肢。 2.肱骨骨折 体位：取舒适体位，平卧位可于患者肢下垫一软垫，使之与躯干平行，以减轻水肿。 注意事项：避免前屈或后伸。 3.尺桡骨骨折 体位：肘关节屈曲90度，前臂中立位，适当抬高患肢促进静脉回流，减轻肿胀。 注意事项：离床活动时用三角巾将患肢悬挂于胸前，勿下垂或随步行而甩动，以免造成复位的骨折再移位。 4.颈椎手术 体位：手术完成后搬运患者应当慎重，搬运患者时必须保持脊柱水平位，局部不弯曲，不扭转，动作一致，有专人固定患者头颈部，保持患者头颈部置自然中立位，避免颈部扭转、过屈或过伸。移至病床后，颈部两侧沙袋固定，防止左右移动。注意保护伤口，不要压迫手术部位，防止引流管牵拉脱出。 术后6小时可轴性翻身，翻身时应保持头、颈、肩、躯干纵轴一致，翻身时颈背部垫软枕，必须使颈部与躯干保持同一水平面。 术后第二天拔出引流管后，可在颈围保护下，在床上取半卧位，观察患者有无头晕，恶心等不适，逐渐过渡到坐位，然后行床边站立，最后可在护士或家属的搀扶下床边活动及在病室内行走。 5.人工全髋关节置换术 体位：术后给平卧位，患者保持15-30度中立位，穿“丁”字鞋，两腿间放置梯形枕，以防患肢外展、内收，放置髋关节脱位。 注意事项：无论搬动患者还是护理操作，协助排尿排便，翻身等患者始终保持外展中立位，侧身后仍保持肢体保持外展15-20度，屈髋10-20度，屈膝45度。由于手术后病人患肢要求保持一定的功能位置和髋关节的一定角度，单侧髋关节置换术后仅翻身于健侧，侧身时间一般为60分钟。 翻身方法：病人术后1-3天最好采取两人翻身法，操作者分别站在病人患侧的床边， 1先将病人的双手放于胸前，让病人屈曲健侧膝关节，操作者一人双手分别放至病人的肩和腰部，另一人将双手分别放至病人的臀部和患肢膝部，并让病人健侧下肢配合用力，同时将身体抬起移向患侧床沿，然后让病人稍屈曲健侧膝关节，在两膝间放置2-3个枕头，高度以病人双侧的髂前上棘之间的距离再加上5厘米，操作者一人双手分别放至病人的肩和腰部，另一人双手分别放置臀部和患肢膝部同时将病人翻向健侧，将患肢置于两膝间的枕头上，保持患肢呈展15-20度、屈髋10-20度、屈膝45度，然后在病人的背部垫一软枕，胸前放一软枕置上肢，注意保持病人的舒适。 6.胸腰椎手术 体位：平卧硬板床，膝部加垫。 注意事项：轴式翻身，至少两人协助翻身。 要点：轴线翻身，按照翻身护士的人数可分为一人翻身法，两人翻身法。 一人翻身法：护士立于病床一侧，双手托扶住病人的 肩部及臀部，将病人翻转成侧卧位，面朝向护士，然后移一手扶住病人的腰背部，另一手拿枕垫于病人肩背部，使病人上身略向后偏靠，下腿稍微屈膝，上腿屈髋屈膝位，两膝盖间夹一软枕，此方法适用于腰椎手术后的翻身。 两人翻身法：两名护士分别立于病床两侧，先嘱病人屈膝，一名护士扶托住病人远侧肩部及臀部，将病人躯干呈轴线翻转至自己一侧，另一名护士用枕垫抵住病人腰背部，双膝间放一软枕，此方法适用于胸、腰椎手术后的翻身。（如病人靠在床边，先搬至中间再翻身）。 7.脊柱侧弯手术 体位：术后卧硬板床，使用气垫床时，调至最硬度。 注意事项：给患者翻身时，采取轴式方法，禁止脊柱弯曲。 8.骨盆手术 体位：平卧气垫床，要避免骨盆扭曲而使骨折处移位损伤骨盆神经及血管，需按轴线翻身法进行翻身。 两个人，站在患者同一边，一个扶持肩膀和腰部，一个扶持臀部和大腿，一起翻身，翻身以后用枕头或者软垫之类的垫在患者背部和臀部。 9.人工膝关节手术 体位：平卧位，抬高患肢略高于心脏水平，膝关节弯曲15-30度。 注意事项：手术后三天内一般不主张活动关节，避免患者疼痛加重、假体松动，可抬高患肢。 10.胫腓骨骨折 体位：平卧，抬高患肢并置于中立位，高于心脏平面10-20度。 注意事项：禁止做患肢旋转活动。 11.踝关节骨折 体位：将患肢置于高于心脏的支架或枕头上，促进回流，消除水肿。 注意事项：踝关节制动，以免影响骨折断端稳定性。 12.四肢石膏外固定 体位：软枕抬高患肢，肢体高于心脏水平。 翻身方法：一人托扶石膏（一手托于长骨部位、一手托于关节部位），如病人能自己活动可让病人自己翻身；如病人活动受限，则由另一人协助翻身，待病人翻到合适置后，在打石膏的肢体下垫软垫，使患肢位置舒服。 注意事项：必须用手托扶石膏，不能拿捏；石膏下应垫软垫，上面不能压盖重物。 13.截肢术后 体位：患肢固定于功能位，残端留给沙袋压迫，防止屈曲。 注意事项：大腿截肢术后，应防止髋关节弯曲，外展挛缩；小腿截肢术后，要避免膝关节弯曲挛缩；膝下截肢术后，患者应躺、坐时不要让残肢垂下床缘或长时间处于屈曲位。 14.外固定支架护理 体位： 上肢骨折术后，用薄枕垫高患肢30°。下肢骨折术后将薄枕垫于国窝及小腿处，使膝关节屈曲20－30°，以促进淋巴和静脉血液回流，减轻肿胀。合并血管损伤或骨间膜高压征患肢不宜垫高，以免加重肌肉缺血、肿胀、坏死。 15.牵引术后的护理(皮肤牵引、骨牵引) 体位：为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高10～15CM，骨牵引抬高20～25CM，而颅骨牵引则抬高床头。股骨颈骨折、转子间骨折时外展30～40°，足部中立位，可穿丁字鞋(防旋鞋)，防止外旋。股骨上段骨折保持半卧位尽量外展，以利于骨折对位。胫骨中下段骨折行骨牵引时，可将牵引绳系在牵引弓的外界，使踝关节轻度内翻，以利于骨折复位。 注意事项：翻身前确保牵引力线在解剖力线上。对于不稳定性的骨折脱位，应保持牵引力，不可完全取消牵引重量。翻身后应观察伤病局部的变化，防止骨折移位或关节脱位等。 16.小夹板固定术后的护理 体位：注意保护患肢，保持正确的位置，严防骨折断端重新移位；固定期间，抬高患肢，嘱患者身体活动时要保持患肢的功能位置。 注意事项：随时注意观察小夹板的松紧度，以布带能在夹板上下移动1cm为标准。随着患肢肿胀逐渐消退，应注意经常调整布带松紧度。 |
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