当归四逆汤--)温经散寒·养血通络

当归四逆汤 (方组、临证参考用量)当归9g 桂枝9g 芍药9g 细辛 9g 炙甘草6g 通草6g 大枣25枚 上7味，以水1600ml，煮取600ml，去滓，每日3次，每次 200ml温服。 ． 注：张仲景方中用大枣者，一般为十二枚，而炙甘草汤用 30枚，为之最多者。本方及当归四逆加吴茱萸生姜汤各用25 枚。炙甘草汤主症为脉结代，心动悸；本方及当归四逆加吴茱萸 生姜汤主症为手足厥寒，脉细欲绝。此三方重用大枣，其意在于 养护津液，滋血和脉是也。 　　　　(功效)温经散寒，养血通络。 　　　{主治) 　 　　　主证。手足厥寒，麻木，甚至青紫，恶寒，腹中冷痛，或腹 中拘痛，或肩、腰、腿、足及其他部位冷痛，口淡，舌质淡，苔 构滑，脉细欲绝。 　 副证：或头痛，痛经，寒疝，或呕吐，或冻伤。

(临证加减）

1．当归四逆汤加味治疗手术后肠粘连腹痛：用当归、白芍 各30g，细辛8g，桂枝lOg，通草5g，炙甘草15g，酒大黄10— 15g。每日1剂，加水800ml，煎至300ml，每次50ml，每日5 —6次口服。5日为1个疗程。腹痛控制后，可继用2—3个疗 程。[国医论坛]

2．当归四逆汤治疗慢性盆腔炎：本方用当归、木通各12g， 白芍18g，桂枝9g，细辛3g，甘草6g，萆藓15g，蒲公英30g， 金银花24g，大枣3枚。湿热重加大黄、黄柏、薏苡仁；虚寒重 加黄芪、吴茱萸、小茴香；腹痛加元胡、川栋子；血脓样带下加 地榆、贯仲；下腹痛坠胀加荔枝核、橘核、黄芪、升麻；包块加 炮山甲、水蛭粉(冲)；腰膝酸软加杜仲、桑寄生。每日1剂， 水煎服，10日为1个疗程。

3．当归四逆汤加减治疗系统性硬化症：本方含当归、桂枝、 芍药、通草、川芎各lOg，细辛3g，黄芪15g，全蝎2条，甘草 5g，大枣5枚。皮肤明显变薄或发硬加乌梢蛇、地鳖虫；肤色变 深或肌肤甲错选加桃仁、红花、穿山甲、地鳖虫、水蛭等；皮肤 顽厚如木板状加海藻、昆布、牡蛎、白芥子、象贝等；病邪客脾 加理中汤，病邪客肺加补肺汤；寒凝于肝加暖肝煎；腰酸怕冷、 生殖功能低下加巴戟天、菟丝子、鹿角胶等；阴虚内热去细辛， 桂枝减量，加生地、丹皮、知母等。每日1剂，水煎服。用强的 松30mg~内脏损害明显5例，用雷公藤片。

4．当归四逆汤配合清开灵注射液治疗急性脑梗死：采用当归 四逆汤口服配合清开灵注射液静滴与低分子右旋糖酐加维脑路通 静滴治疗相对照的方法，对急性脑梗死进行了临床观察，共总结 病例78例。治疗组：采用当归四逆汤加水蛭、川芎、琥珀，煎汤 口服与清开灵注射液静滴相结合的方法治疗。取当归、通草、白 芍各15g，琥珀(另冲)、细辛各5g，水蛭lOg，桂枝、川芎各 12g，大枣5枚，加水适量，浸泡30分钟，武火煎沸后，文火再 煎30分钟，两次取汁共计400ral，每次服200ml，每日2次，分早 晚温服．若有呃逆等不便服用者，可少量多次喂服。同时用10％ 萄葡糖注射液500ml加入清开灵注射液60ml(北京中医学院实验 药厂生产)静脉滴注，每日1次。

5．当归四逆汤加味配合牵引及手法治疗腰椎间盘突出症： 药用当归、桂枝、芍药、细辛各9g，通草、炙甘草各6g，大枣 工2枚．寒湿加甘姜苓术汤；气血虚加党参、黄芪、鸡血藤；肾 阳虚加右归饮；肾阴虚加左归饮；血瘀加乳香、没药、丹参、桃 仁、红花；寒郁化热加黄柏、知母。水煎温服。并用骨盆牵引， 总重量根据患者耐受程度逐渐增至体重的1／3—1／2，每次l小 时，每日3次；手法推拿依次用按揉法、封腰法、斜扳法、牵抖 按压法及仰卧位牵引法，隔日1次；均20日为1个疗程。

6．当归四逆汤加牛膝治疗坐骨神经痛：本方用当归、桂枝、 芍药各15g，细辛5g，炙甘草、通草各lOg，大枣6枚，牛膝 20g。每日1剂，水煎3次，分2次服，6剂为工个疗程．[中医正 骨，1997，(3)：38]

7．当归四逆汤加味治漏肩风：以当归四逆汤为基本方(当 归、白芍、桂枝、细辛、炙甘草、通草)，若气虚较明显加黄芪、川 芎，疼痛较甚加姜黄、红花，以生姜3片、大枣5枚为引。每日内 服1剂，6日为工个疗服。服药3个疗程。

8。当归四逆汤为主治疗雷诺病：药用当归50g，桂枝20g， 白芍30g，细辛、木通各5g，大枣3枚，附子、炙甘草各lOg。 气虚加黄芪、党参、白术；气滞加柴胡、香附、木香，去大枣和 炙甘草；寒盛加肉桂，倍附子；血瘀加红花、丹参，去木通。另 取独活、川椒、艾叶、桂枝、桑枝、红花、透骨草各等量，煮沸 先熏后洗，每日2次。

9．辨证治疗多形性红斑：遵循辨证论治的原则：以斑色紫 红而暗，伴指趾肿胀，自觉手足发凉，骨节酸楚，便溏溲清，舌 淡苔白，脉缓涩，辨证属风寒型．以当归四逆汤加川芎、降香、 鸡血藤、丹参、三七、熟附子、黄芪治疗，效果极著。[上海中医 药杂志，1983，(11)：26]

10．当归四逆汤治疗冻疮：治疗基本方为当归12g，桂枝9g， 赤芍12g，细辛3g，炙甘草6g，通草4．5g，大枣7枚。水煎服， 每日1剂。另药渣煎水熏洗患处半小时，每Et 2次。继发感染者， 药渣内加银花30g，地丁30g。

ll。本方去通草、大枣，加独活、寄生、茯苓、杜仲、干地 黄、人参、秦艽、牛膝、川芎、防风，桂枝改用桂心．治肾气虚 弱，卧冷湿地或当风，致湿流人脚膝为偏枯冷痹疼痛，或腰痛脚 挛重痹者，名独活寄生汤。[备急千金要方]

12．本方去芍药、大枣、通草，加茯苓、生姜、独活、桑寄 生、秦艽、防风、威灵仙、牛膝、金毛狗脊，桂枝改桂心。治肾 虚兼受风寒湿痹，名独活汤。[医学心悟] 13。本方去细辛、通草、大枣，加人参、麦门冬、麻黄、黄 芪、五味子。治病人久虚，表有大寒，壅遏里热，火邪不得舒 伸，而致吐血，名麻黄人参芍药汤。[脾胃论]

六)血虚寒厥(351、352) [原文] 手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。(351) 当归三两 桂枝三两，去皮 芍药三两 细辛三两 甘草二两，炙 通草二两 大枣二十五 枚．擘(一法．十二枚)。 上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升， 曰三服。 若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。(352) 当归三两， 芍药三两， 甘草二两炙， 通草二两， 桂枝三两去皮， 细辛三两， 生姜半斤切 吴 茱萸二升，大枣二十五枚擘。 上九味， 以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。一方，水酒各四升。 [词解] (1)久寒：久伏脏腑的寒邪。 [提要] 血虚寒厥及兼内有久寒的证治。 [释义] 本条言手足厥寒，说明四肢厥冷的程度较轻，如339条“热少厥微指头 寒”，虽彼为热厥，此属寒厥，但厥冷程度轻微则是一致的。 本证的辨证要点是脉细欲绝。脉细为血虚，厥阴肝血不足，血虚寒郁，脉道失充， 运行不利，故脉细欲绝；四肢失于温阳，故手足厥寒。同时，本证可伴见四肢关节疼 痛，身痛腰痛等寒邪凝滞经络的症状。既是血虚寒凝，经脉不利，治疗当养血散寒，温 通经脉，用当归四逆汤主之。 若患者平素阳虚，寒邪久伏脏腑，或寒凝胞宫致月经不调， 白带清稀，宫寒不孕； 或寒滞胃肠而致腹痛，呕吐，下利；或寒积下焦而致少腹冷痛，疝气等，可在当归四逆 汤的基础上，再加入吴茱萸、生姜，以温中散寒，涤饮降逆，并以清酒扶助药力，驱散 久伏之沉寒痼冷。 本证与四逆汤证同为寒厥，但四逆汤证是少阴肾阳衰微，阴寒内盛，故手足厥冷而 脉微欲绝，本证是厥阴血虚寒凝，经脉失养，故手足厥寒而脉细欲绝。厥冷有轻重之 别，而辨脉在微细之间，学者尤当注意，不可忽略。 [选注] 成无己：手足厥寒者，阳气外虚，不温四末，脉细欲绝者，阴血内弱，脉行不利， 与当归四逆汤助阳生阴也。(<注解伤寒论．辨厥阴病脉证并治)) 汪苓友：此条乃寒中厥阴血分之证。手足厥寒，与厥逆厥冷略异。逆冷者，寒深入 脏，故手足不顺利而如冰，斯为厥逆厥冷。厥寒者，手足厥而自觉畏寒之甚，乃寒中于 经。(<伤寒论辨证广注。中寒脉证)) 柯韵伯：此条为在里，当是四逆本方加当归，如茯苓四逆之例。若反用桂枝汤攻 表，误矣。既名四逆汤，岂得无姜附。(<伤寒来苏集。伤寒论注．四逆汤证下)) 钱天来：四肢为诸阳之本，邪入阴经，致手足厥而寒冷，则真阳衰弱可知，其脉微 细欲绝者，(素问．脉要精微论)云，脉者，血之府也。盖气非血不附，血非气不行，阳 气既已虚衰，阴血自不能充实，当以四逆汤温复其真阳，而加当归以荣养其阴血，故以 当归四逆汤主之。(<伤寒溯源集．厥阴篇)) 章虚谷：手足厥寒，脉细欲绝者，厥阴气血两虚，故主以当归四逆，养血以通经 脉。若内有久寒，再加吴茱萸、生姜辛温散寒。盖肝以酸为体，以辛为用也，若少阴手 足厥寒、脉细若绝，必兼下利，以肾为胃关，关闸不固也，必用姜附四逆等汤。若厥阴 属木而挟相火，其下利由邪热下迫，或寒热错杂，致阳明不阎，故热利用白头翁汤，寒 热错杂者乌梅丸，寒多者加吴茱萸、生姜足矣。若过用大热，反助相火以焚木也。柯韵 伯不明此理，言既名四逆汤，岂得无姜附，吴萸配附子，生姜佐干姜，久寒方能去。而 不知少阴寒厥，方用姜附四逆汤，其热厥用四逆散，又岂可用姜附乎?其四逆虽同，而 有寒热不同，岂必用姜附，方可名四逆汤乎?何不思之甚哉!且如同名承气，而有大小 调胃之不同；同名泻心，而有五方之各异，法随病变，因宜而施者也。若凭粗疏之见， 而论仲景之法，非但不能发明其理，反致迷惑后学无所适从。每訾王叔和编辑之误，而 不自知其谬也。若无王叔和，则仲景之法湮没无传，后世不表其功，反多吹毛求疵，殆 非君子之道矣。(<伤寒论本旨．厥阴篇)) 陈平伯：仲景治四逆，每用姜、附，今当归四逆汤中并无温中助阳之品，即遇内有 久寒之人，但加吴茱萸、生姜，不用干姜、附子，何也?盖厥阴肝脏，藏营血而应肝 木，胆火内寄，风火同源，苟非寒邪内犯，一阳生气欲寂者，不得用辛热之品以扰动风 火；不比少阴为寒水之脏，其在经之邪，可与麻、辛、附子合用也。是以虽有久寒，不 现阴寒内犯之候者，加生姜以宣泄，不取干姜之温中，加吴萸以苦降，不取附子之助 火，分经投治，法律精严，学者所当则效也。(录自<伤寒论浅注。辨厥阴病脉证篇)) 陆渊雷：手足厥寒，脉细欲绝，则四逆汤为正方。今当归四逆汤虽以四逆名，其方 乃桂枝汤去生姜，加当归、细辛、通草，故前贤多疑之，钱氏、柯氏以为四逆汤中加当 归，如茯苓四逆之例。今案本方方意，实为肌表活血之剂，血被外寒凝束，令手足厥 寒，脉细欲绝，初非阳虚所致。日本医以本方治冻疮，大得效验，可以见其活血之功 焉。((伤寒论今释．辨厥阴病脉证并治)) [评述] 以上注家对本证病机为厥阴血虚寒凝，多无疑议。但柯氏、钱氏认为当归 四逆汤有误，应是四逆汤加当归，如茯苓四逆汤例。章氏对此详加批驳，极为中肯。陈 氏亦将厥阴四逆与少阴四逆进行比较，说明仲景当归四逆汤不用干姜附子之理，使人信 服。陆氏则举其临床应用，证明当归四逆汤活血祛寒的功效，从而指出柯、钱二氏之 误，亦很恰当。 [治法] 1．养血散寒，温通经脉。 2．养血通脉，温散久寒。 [方药] 1．当归四逆汤方。 2．当归四逆加吴茱萸生姜汤方。 ． [方义] 当归四逆汤即桂枝汤去生姜，倍用大枣，加当归、细辛、通草而成。方中 当归辛甘温，养血补血；桂枝辛甘温，散寒通脉，二药相须为主。配芍药益阴和营，助 当归补血通痹；细辛直入三阴，助桂枝温经散寒。甘草、大枣补益中气，通草通利血 脉。全方立足养血，以温为主，以通为要，有利血脉以散寒邪之功，调营卫以通阳气之 效，因主治血虚寒凝之厥，故名当归四逆汤。 若寒邪久伏于内者，则在本方基础上加吴茱萸温肝散寒，既无温燥伤血灼阴之虞， 又无鼓动木火升腾上炎之弊，以其辛苦泄降且有助于心包阳热之下温；再加生姜散寒涤 饮，鼓舞营卫以助血行。水酒合煎，更增温运血行之力。是方散寒而不助火，养血而不 滞邪，实为厥阴血虚，内有久寒之良方。 [方论选] 柯韵伯：此方用桂枝汤以解外，而以当归为君者， 因厥阴主肝，为血室也。肝苦 急，甘以缓之，故倍加大枣，犹小建中加饴糖法。肝欲散，当以辛散之，细辛之辛能通 三阴之气血，外达于毫端，比麻黄更猛，可以散在表之严寒。不用生姜，不取其横散 也。通草即木通，能通九窍而通关节，用以开厥阴之阖而行气于肝。夫阴寒如此，而仍 用芍药者，须防相火之为患也。是方桂枝得归芍，生血于营，细辛同通草，行气于卫， 甘草得枣，气血以和，且缓中以调肝，则营气得至手太阴，而脉自不绝。温表以逐邪， 则卫气行四末而手足自温。不须参术之补，不用姜附之燥，此厥阴之四逆，与太少不同 治，而仍不失辛甘发散为阳之理也。(<伤寒来苏集。伤寒附翼．厥阴方)) 陈亮斯：四逆之名多矣，此当归四逆汤固不如四逆汤及通脉之热，亦不若四逆散之 凉，盖四逆之故不同，有因寒而逆，有因热而逆，此则因风寒中于血脉而逆，当归四逆 所由立也。风寒中于血脉，则已入营气之中，阴阳虽欲相顺接而不可得，邪涩于经，营 气不流，非通其血脉不可。当归辛温，血中气药，能散内寒而和血，故以为君。然欲通 血脉，必先散血中之邪，桂枝散厥阴血分之风者也，细辛泄厥阴血分之寒者也，故以二 物为辅。芍药、大枣、甘草，调和营卫者也，未有营不与卫和而脉能通者，桂枝汤治卫 不与营和谐，此方治营不与卫和谐。而大枣之用，多于桂枝汤一倍有奇，以大枣能助经 脉和阴阳而调营卫也。且邪并肝经，木盛则侮土，甘草、大枣之用，倘兼有厚脾土而御 侮之意耶?通草者，<本经)称其通九窍血脉关节，盖邪气阻塞于血分，吾以通草之入 血分而破其阻塞者治之，即众药亦借通草之力而无不通矣，制方之神奇有如是哉! (录 自<伤寒论辨证广注。中寒脉证)) 汪苓友：按上汤内加清酒和煮者，酒之性大热，味甘而辛，海藏云，其能引诸经， 不止与附子相同，其力能润肝燥，通血脉，散寒邪，病人内有久寒者，汤中大宜用之。 或问内有久寒，何以不用四逆汤?余答云，上条证本系血虚，厥阴经中风寒，在少阴并 无兼证。若用四逆，则汤中附子、干姜，过于燥烈，大非血虚所宜。故(后条辨)亦 云，少阴所主者气，厥则为寒，当纳气归肾，厥阴所主者血，厥则为虚，当温经复营， 此大法也。愚按厥则为虚，虚字当兼寒燥看。(<伤寒论辨证广注．中寒脉证)) 王晋三：当归四逆汤不用姜附者，阴血虚微，恐重竭其阴也。且四逆虽寒而不至于 冷，亦惟有调和厥阴，温经复营而已，故用酸甘以缓中，则营气得至太阴而脉生，辛甘 以温表，则卫气得行而四末温，不失辛甘发散之理，仍寓治肝四法，如桂枝之辛，以温 肝阳，细辛之辛，以通肝阴，当归之辛以补肝，甘枣之甘以缓肝， 白芍之酸以泻肝，复 以通草利阴阳之气，开厥阴之络。 厥阴四逆证，有属络虚不能贯于四末而厥者，当用归芍以和营血。若内有久寒者， 无阳化阴，不用姜附者，恐燥劫阴气，变出涸津亡液之证。只加吴茱萸从上达下，生姜 从内发表，再以清酒和之，何患阴阳不和，四逆不温也耶!((绛雪园古方选注．和剂)) 罗东逸：若其人内有久寒，非辛温之品不能兼治，则加吴萸、生姜之辛热，更用酒 煎，佐细辛，直通厥阴之脏，迅散内外之寒，是又救厥阴内外两伤于寒之法也。(录自 <长沙方歌括。厥阴方)) [点评] 各家对两方的配伍意义，均有阐发。柯韵伯谓“通草即木通，能通九窍而 利关节，用以开厥阴之阖而行气于肝”，可解后世之惑。同时，他在此提出“厥阴之四 逆，与太少不同治”的观点，亦纠正了自己注释本方证原文时认为当归四逆汤应是四逆 汤加当归的错误。汪氏、王氏亦力伸四逆与当归四逆之异，从而有助于学者对久寒不用 姜附的理解。罗氏认为，内有久寒加吴萸、生姜，更用酒煎，取其迅散内外之寒，可谓 真知灼见。 [临床应用] (1)后世医家对本方的应用 1)唐代孙思邈的(千金要方)，以本方为基础加减化裁成独活寄生汤，治肾气虚 弱、寒湿外袭，致寒凝筋骨、关节，而为偏枯麻痹疼痛，或腰痛而重，脚挛急。(千金 翼方)之竹沥汤，即本方合四逆汤而成，治疗两脚痹弱，或转筋，或皮肉胀起如肿而按 之不陷，心中恶不欲食。 2)明代李中梓用此方治左胁有形之厥疝，其所著<医宗必读)之独活汤，亦从本 方化裁而成，治肾虚兼风寒湿痹证。 3)清代陈修园用此方治疗腰痛、不可以俯仰。林佩琴(证治类裁>用治腹寒痛。 唐容川用治手足痹痛、寒冷等证。 (2)现代应用、 1)循环系统 用本方加减治疗动脉硬化、大动脉炎、毕夏氏综合征、Q－T间期延 长综合征、病态窦房结综合征、陈旧性前壁心肌梗塞、心力衰竭、无脉症、心动过缓、 高血压、脑血栓形成、冠心病、心绞痛等病症时，均以手足厥冷，脉细欲绝为辨证要 点；用于雷诺氏病(末梢血管痉挛性疾病)时，主要用于缺血期或发绀期，以无坏疽， 肢端发凉、苍白或紫暗、疼痛、遇冷则重、脉细弱，作为投药指征；用于血栓闭塞性脉 管炎、红斑性肢痛、肢端青紫症时，以无坏疽，有疼痛，局部皮色紫暗，四肢厥冷，遇 冷则重，脉细欲绝为辨证要点。如丁氏用当归四逆汤治疗l例先天性心脏病，患者经常 气短，心慌，唇青，肢冷，冬天尤重。服药20余剂后，症状消失，临床痊愈。王氏 等用当归四逆汤加泽兰、苏木、枇杷叶、杏仁、木通、前胡治愈1例肺源性心脏病、心 衰，慢性支气管炎并阻塞性肺气肿。用当归四逆汤加桑枝、路路通治愈1例大动脉炎、 肾动脉狭窄症(26j。庄氏用加味当归四逆汤(当归、桂枝、白芍各lOg，通草、炙甘草 各6g，细辛3g，大枣12g，黄芪20g，葱白7茎)治疗雷诺氏病50例。结果：治愈25 例，有效18例，无效7例，总有效率为86％。 2)呼吸系统 用本方加减可治疗慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病等证属阳 虚寒凝、痰饮内阻者。如胡氏等用本方加减(当归18g，桂枝lOg，白芍lOg，细辛8g， 干姜8g，通草6g，半夏lOg，苏子lOg，白芥子6g，枇杷叶12g。大枣7枚，炙甘草 6g)治疗1例慢支急性发作、肺气肿患者，3剂痰喘悉减，再进5剂，诸症渐平L28)。 3)消化系统 本方主要用于慢性浅表性萎缩性胃炎、霉菌性肠炎、十二指肠球部 溃疡、胃痉挛、胃神经官能症等病证。以寒邪久积，气血不畅，脾胃运化失职为病机要 点。如达氏等以当归四逆汤加吴茱萸、半夏治愈1例十二指肠球部溃疡，以当归四逆汤 加白术、茯苓治愈1例慢性肠炎。杨氏用当归四逆汤加味(当归30g，白芍30g，细 辛8g，桂枝lOg，通草5g，炙甘草15g，酒大黄10—15g)治疗108例手术后肠粘连腹 痛，结果：完全控制63例，基本控制41例。无效4例，总有效率为96．3％。 4)精神、神经系统 本方用于运动性癫痫、神经性头痛、坐骨神经痛、末梢神经 炎、多发性周围神经炎、急性感染性神经炎、尺神经麻痹、偏头痛、顽固性头痛等病证 时，以血虚有寒、经脉瘀阻为病机要点。如龚氏报道用当归四逆汤加味(桂枝lOg，当 归15g，白芍15g，通草5g，细辛3g，大枣5枚，甘草3g。病发于上肢者，加羌活 lOg，防风lOg，荆芥lOg；病发于下肢者，加川牛膝log，苍术lOg，木瓜15g，薏苡仁 15g；四肢同发者，上药合用。若外邪已解，则用基本方加黄芪20g益气固表)治疗末 梢神经炎10例，结果：痊愈8例，好转2例。金氏等以当归四逆汤加减(当归15g， 细辛3g，通草6g，吴萸5g，桂枝lOg，白芍12g，炙甘草lOg，大枣lOg，生姜12g。风 寒重者加羌活、川芎；风热重者加薄荷、菊花、生石膏；风湿重者加苍术、白芷；气虚 者加人参、黄芪；血虚者加首乌倍归芍；肾虚者加山萸、枸杞、龟甲；痰湿重者加二陈 汤；肝阳亢者去桂、吴萸，加栀子、胆草、钩藤、天虫)治疗顽固性头痛86例，结果： 痊愈31例，显效29例，有效21例，无效5例，总有效率为94．3％。 5)运动系统 用于类风湿性关节炎、肥大性脊柱炎、肩关节周围炎、风湿性关节炎、 关节僵硬症、颈椎综合征、顽固性腓肠肌痉挛症、下肢肌肉痛、骨骺炎及骨缺血性坏死、骨 折愈合迟延、腰椎间盘突出症等，以血虚寒凝、筋脉失养、关节不利为病机特点。如朱氏以 当归四逆汤加味(气虚加黄芪、川芎，疼痛甚加姜黄、红花)治疗漏肩风(肩关节周围炎)46 例，结果：治愈42例，占91．3％；显效4例，占8．7％，显效率为100％。刘氏用当归四 逆汤加减(当归20g，桂枝lOg，细辛6g，白芍12g，木通lOg，秦艽12g，黄芪30g，地龙12g， 续断20g，甘草5g)共服50余剂，治愈1例类风湿性关节炎。 6)泌尿生殖系统 本方常用于精索静脉曲张、精索鞘膜积液、睾丸炎、附睾炎、输精 管结扎后遗症、腹股沟斜疝、前列腺肥大、外伤性阴囊肿大、阳痿、缩阴症、精液不液化等病 证，以下焦虚寒、少腹冷痛为辨证要点。如吴氏等报道用当归四逆汤加柴胡、吴茱萸，治疗 1例阳痿症，6剂即愈L35J。刘氏根据<诸病源候论)“众筋会于阴器，邪客厥阴、少阴之经， 与冷气相搏，则阴肿而挛缩”及“伤寒先袭虚人”理论，结合缩阴证的临床表现，辨其病机为 肾虚肝寒，立温肾阳、暖肝脉为法，以本方加熟附子、小茴、吴萸、干姜治疗22例缩阴证(男 性16例，女性6例)。结果：痊愈20例，显效2例。 7)妇科 本方可用于痛经、闭经、不孕症、附件炎、盆腔炎、子宫下垂、妊娠腹 痛、妊娠甲下衄瘀、月经周期性水肿、产后腰腿痛、产后腹痛、产后痨等病证，以寒凝 胞宫，气血瘀滞，络脉失用等为病机特点。如孙氏等用当归四逆汤加味治疗慢性盆腔炎 76例(基本方：当归、木通各12g，白芍18g，桂枝9g，细辛3g，甘草6g，萆薢15g， 蒲公英30g，金银花24g，大枣3枚)结果：治愈52例，好转20例，无效4例，总有 效率94．7％[37J。李氏用加减当归四逆汤(当归、桂枝、细辛、通草、炒白芍、大枣、 甘草、黄芪、桑枝)治疗产后肢体酸痛52例，其中28例痊愈(服药20剂以内渚症消 失)；24例有效(服药20剂诸症减轻或部分症状消失)，有效率100％。 8)皮肤科 本方可用于治疗冻疮、荨麻疹、进行性指掌角化症、局限性硬皮病、 结节性红斑、寒冷性脂膜炎、老年性冬季皮肤瘙痒症、老年性黄褐斑、风寒型银屑病、 多形红斑等病证。如饶氏等用黄芪当归四逆汤(黄芪30g，当归、白芍、桂枝、细辛各 lOg，炙甘草、通草各6g，大枣7枚，每日1剂，7天为1个疗程)治疗冻疮204例。 结果：服药只有一个疗程即获痊愈者80人，显效者120人，无效4人，服药两个疗程 全部治愈。随访150人，其中142人连续3个冬天未出现冻疮，仅8名女性手部出现l 度冻疮。洪氏用加味当归四逆汤(黄芪20g，当归、杭芍、桂枝、木通、荆芥、防 风、大枣、炙甘草各lOg，细辛6g)治疗79例风寒型银屑病。结果：临床痊愈34例， 占43％；基本痊愈23例，占29．1％；有效11例，占13．9％；无效u例，占13．9％； 总有效率为86．1％。 9)儿科 用本方加减可治疗小儿麻痹后遗症、新生儿硬肿症等。如曹氏报道以当 归四逆汤加味(当归6g，桂枝5g，白芍6g，细辛3g，人参6g，炮姜6g，木通3g，吴 萸6g，炙甘草3g，大枣3g)水煎鼻饲，棉被保暖，治疗两例发生于冬季的新生儿硬肿 症，获得满意效果。 10)眼科 有报道用本方加减治疗蚕蚀性角膜溃疡、视网膜神经胶质瘤而奏效者。 (3)医案选录 1)先天性心脏病。李某，男，7岁。5岁时和几个小孩赛跑，跑完后突然昏厥，当 时面青肢冷，气促息微。某医院诊为先天性心脏病，急救处理后，嘱避免劳累和感冒， 加强营养。此后，孩子经常气短，心跳，唇青，肢冷，冬天尤重。今年上学以来，由于 离学校远，走路劳累，特别是变天时，上症常加重，前来求诊。患儿发育、营养一般， 面色咣白，肢冷，唇青，动剧则气促心跳。舌质紫暗，舌苔薄白，脉沉细无力，胸前 “虚里”搏动击指。处以当归四逆汤：酒当归9g，桂枝9g，酒白芍6g，细辛3g，木通 3g，炙甘草6g，大枣5枚。5剂，水煎服，每日1剂。二诊，上药服后，手足渐温，气 促心跳减轻，舌脉变化不著。考虑患儿先天元气亏损，遂又加太子参30g，守方服至25 剂，患儿精神振奋，气促心跳完全消失，唇色变红，四肢不冷，脉转有力。临床治愈。 按：本例为心阳不振，寒阻血脉，以太子参益气强心，红枣健脾，细辛、桂枝温通经 脉，配以当归、芍药益气和血，改善血脉循环。桂枝配炙甘草为桂枝甘草汤，可强心以 制心之动悸。木通强心利尿。诸药合力，共奏益气强心，通阳活血之效。(<河南中医) 1988；(3)：13) 2)类风湿性关节炎。吴某，女，58岁。患者周身经常疼痛，手足关节肿胀疼痛尤 甚。曾诊断为类风湿性关节炎，经多方治疗，效果不明显。诊见形体虚弱，面色咣白， 手足关节肿大，头晕，行路不便，苔薄白，脉濡细。查类风湿因子(+)，抗“O”< 500单位。为气血两虚，寒邪阻滞经络而致痹证。治宜益气养血，温经除湿通络。当归 四逆汤加减：当归20g，桂枝lOg，细辛6g，白芍12g，木通lOg，秦艽12g，黄芪30g， 地龙12g，续断20g，甘草5g。连服6剂后，症状有所减轻。后续用本方加减，共服50 余剂，基本痊愈。查类风湿因子(一)。曾追访2年，未见复发。按：本例患者平素气 血虚弱，寒邪乘虚而入，流注筋脉关节，而致痹症。用当归四逆汤温经散寒，养血通 脉；加黄芪补气，以达气行血行之意；续断以补肝肾、强筋骨；秦艽、地龙增强祛风活 络、止痛之效。谨守温经散寒，养血通脉治法，而达治愈之功。((内蒙古中．医药) 1988；(2)：21) 3)多形红斑。郑某，女，40岁。8年来每值秋末冬初，手足肢端频发多形红斑， 皮损呈黄豆大小，或中有水泡，既痒且痛，此消彼起，直至春末始消，伴有关节酸痛、 四肢厥冷精神疲乏，畏寒骨凛，脉沉细，苔薄白。血虚受寒，寒凝血滞，治以温通。投 当归四逆汤加淡附片4．5g，红花6g，方中桂枝、细辛均为6g。5剂后，原有皮损消退， 红斑不再出现，痒痛亦除。再服10剂，红斑完全消失，仅留色素沉着。嘱继服15剂， 以杜后患。第二年又有复发，但症情减轻，经服药后即消，嘱来年秋末先服本方以作预 防。至期服用，果然未见复发。(<上海中医药杂志)1988；(5)：29) 按；多型红斑为皮肤科近年来所提出的新病名，好发于冬春季节，以多形红斑状皮 损为特征。本例证属血虚寒凝，脉络瘀滞，以当归四逆汤养血温经、散寒通脉，加附子 以增温阳驱寒之力，加红花以助活血化瘀之功，故能药到病除。 4)肢端动脉痉挛病(雷诺氏病)。李某，女，28岁。两月前遭雨淋而致指尖到肘 部，足趾到膝部麻木且冷，时有针刺样疼痛，以手指为甚，遇冷加重，遇热缓解。近来 发作较频。恶风寒，身疼腰痛，月经愆期，经来腹痛，量少色黯。西医诊为雷诺氏病， 用西药扩张血管剂治疗，效果不显而来诊。刻诊：形体消瘦，两颊有青紫斑，手足指趾 逆冷麻木，指掐无痛感。肤色紫暗，指尖为甚，经火烤才转红，舌质淡，苔白滑，脉沉 细。证由血虚寒凝、血脉不畅所致，治宜养血通脉、温经散寒，拟当归四逆汤化裁：当 归15g，桂枝、赤芍各lOg，细辛3g，鸡血藤、生黄芪各30g，通草、炙甘草各5g，大 枣10枚。服7剂，手足转温，针刺样疼痛消失，麻木感减轻，继进10剂而愈。经随 访，近几年未复发。按：雷诺氏病的四肢厥冷多属于寒厥，但与四逆汤证之寒厥有异， 彼为阴盛阳衰之亡阳急证，此则由于平素血虚，阳气不足，又感受外寒以致气血运行不 利，不能温养四末出现的手足厥寒。正如成无己云：“手足厥寒者，阳气外虚，不温四 末，脉细欲绝者，阴血内弱，脉行不利，与此汤复阳生阴”。故此时不宜纯用辛热之剂， 而用当归四逆汤加鸡血藤、黄芪温经散寒、益气养血通脉，其证必愈。(<浙江中医杂 志)1988；(9)：412) 5)席汉氏综合征。何某，女，40岁，农民。1983年8月就诊。其夫代诉：因小产 后出血，行刮宫术后感染致闭经3年多，消瘦，体重减轻，处事表情淡漠，行动迟缓， 嗜睡，精神萎靡，畏寒乏力，语言声调低沉，语言减少。第二性征见乳房萎缩，腋毛及 阴毛脱落。起病后曾往广州某医院作内分泌检查，诊为“席汉氏综合征。”刻诊：形体 消瘦，面色苍白无华，声调低沉，焦虑不安，畏寒，暑热天时尚穿毛衣2件，棉衣1 件，手足厥冷，舌淡胖，边有齿印、苔白，脉沉细欲绝。综观脉症，中医诊为闭经，乃 为血虚内寒，阳气衰微之证。故拟当归四逆加吴茱萸生姜汤，以温经散寒、养血通脉。 处方：当归、炙甘草、桂枝各15g，北细辛、木通各6g，白芍12g，吴茱萸9g，大枣 (去核)12枚。加水500ml，米酒300ml，煎至药液1碗，温服。日服1剂。3日后复 诊，言语增多， 自述服药后渐觉手足转温，曾出大汗，精神胃纳转佳，身上只穿毛衣2 件尚不觉察冷。脉微涩如刮竹状，虚瘀状已露，在上方基础上加苏木lOg，生龙骨、生 牡蛎、鸡血藤各30g，以效张锡纯敛正气而不敛邪气之意，使其血足脉通。再服7剂。 三诊，面色稍有血色， 自述形寒肢冷大减，脉象转和缓，睡眠仍不甚佳，继进桂枝加龙 骨牡蛎汤30余剂，并嘱服当归羊肉汤食疗。2个月后来告，有少量月经来潮，病转安 和。后随访调治，10年内追访，见身体状况颇佳，并可从事一般的体力劳动。 按：本例患者初因小产出血，行刮宫术重伤阴血，复因术后感染，寒邪内袭胞宫， 阻滞经脉，耗损阳气，致气血运行不畅，血虚寒凝，故见闭经，形寒，手足厥冷，神疲 萎靡诸症丛生。历经3年之久，此即所谓“内有久寒”也。治宜以本方温经散寒，养血 通脉。方以当归补血通经，吴茱萸、细辛、木通、桂枝散寒通脉，桂枝汤以调和营卫， 更加米酒同煎，以助诸药活血通经而散久寒。俟寒邪散，血脉通，阳气回则月经复来， 诸症减轻。继而以药、食调治，多年痼疾，终于得以缓解。((新中医>1995；(3)：56) [按语] 当归四逆汤为桂枝汤类方，功能温经散寒，养血通脉，外可助卫固表，内 可温脏散寒、通调血脉，主要用于血虚寒凝、阳虚脏冷、经脉不利之证，其辨证要点是 “手足厥寒，脉细欲绝”。临床上，只要能掌握这一内涵，灵活变通，就能做到异病同 治，一方多用。从上述临床运用及病案举例等资料可以看出，本方所治疾病达数十种之 多，几乎遍及内外、儿、妇、五官、皮肤各科，足见其治疗范围之广。 必须指出，本方证与四逆汤证同属里虚寒厥之证，但由于二者病机同中有异，脉症 亦有区别，故治法各不相同。少阴重在真阳，以阳虚为主，其证四肢厥逆而脉微欲绝， 故治用四逆汤大辛大热之品，药少力专，急救回阳；厥阴主藏血，体阴而用阳，其证手 足厥寒而脉细欲绝，故治用当归四逆汤养血通脉、温经散寒，意在缓图，不在急攻也。 [现代研究] 据现代药理实验及临床研究报道，当归四逆汤调整血液循环、改善末梢循环障碍的 作用最为突出，镇静、镇痛作用亦较显著，并有促进消化功能、缓解胃肠痉挛及调节子 宫机能、缓解子宫挛痛等多种作用。 日本学者西泽芳男用当归四逆加吴茱萸生姜汤投与工0名健康人，年龄18—26岁， 性别男女各5名。服药后进行深部体温测定和儿茶酚胺代谢产物测定。实验结果表明： 本方剂激活全部儿茶酚胺代谢产物，通过肾上腺素、正肾上腺素的增加使深部体温上 升。并用儿茶酚胺代谢产物的全数活化多巴胺等扩张末端血管，起到改善四肢寒冷的效 果(42)。