资料与方法
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资料与方法 临床资料：收集2014-08-2017-04门诊多半规管患者162例，均符合BPPV诊断标准（2006年，贵阳）。
诊断方法：对所有患者进行病史采集、常规耳科检查、问诊和位置试验，使用美国MMT红外视频眼震记录仪记录Dix-Hallpike试验及双侧滚转试验时眼震。当检测结果有偏离或有不正常神经体征时，完善MRI检查以排除中枢系统病变。当合并有其他耳疾病时需完善相关听力学及前庭功能等检查。
治疗方法：后半规管BPPV采用Epley法或Semont法复位治疗；水平半规管BPPV采用Gufoni法、Barbecue法或Lempert法复位治疗；前半规管BPPV采用Yacovino法复位治疗。复位治疗时，首先治疗引起严重眩晕和眼震的责任半规管。复位后第2天复查，如眩晕和眼震消失、减轻或未减轻，则继续复位治疗，治疗1个月后随访。 结 果 前半规管合并其他管30例（18.5%），其中前半规管合并后半规管20例（66.7%），同侧13例（65%），不同侧7例（35%）；前半规管合并水平半规管6例（20%），均为同侧；双侧前半规管4例（13.3%）。眼震特点见表1；疗效及复位次数见表2。30例合并前半规管的多半规管复位次数为6.13±1.55。
本研究中，合并前半规管的多半规管BPPV相关因素及伴随情况包括头部外伤（11例）、突发性聋（6例）、梅尼埃病（4例）、中耳炎（3例），其他（6例）。头部外伤为最常见因素。 讨 论 由于前半规管的后臂与总脚和前庭相连续，其耳石多可自愈，因此前半规管BPPV很少发生，合并其他半规管更少见，其发生多因外伤或合并其他疾病。本研究中，前半规管合并其他半规管的多管BPPV中，同侧前半规管合并后半规管最为常见。高波等研究中前半规管合并后半规管也占大多数；郭向东等研究中仅有同侧前半规管合并后半规管；Soto-Varela等报道也仅有前半规管合并后半规管；李进让等报道前半规管合并后半规管10例，前半规管合并水平半规管14例；张云美等研究中同侧前半规管合并水平管及双侧前半规管各1例；Tomaz等报道双侧前半规管最为常见；Shim等报道的8例中有6例为前半规管合并水平半规管，2例前半规管合并后半规管。既往的研究表明，前半规管合并其他管所占比例并没有一定规律，合并其他管的例数差异可能与病因或伴随疾病等相关。已有的研究报道尚未明确说明其病因或伴随疾病，尚需进一步研究。
因半规管成对的在相反两侧，复合有多个半规管时，进行位置性试验将同时刺激多管，导致眼震向量总和。前半规管合并水平半规管较易诊断，Dix-Hallpike试验出现垂直向下扭转眼震及滚转试验出现水平眼震可诊断，水平眼震方向将会提示是同侧还是对侧的水平管。
前半规管合并后半规管BPPV较难诊断。前半规管合并后半规管BPPV按侧别可分为同侧和不同侧。如果是同侧，在行Dix-Hallpike患侧试验同时刺激后半规管和前半规管产生眼震，将出现同向的扭转成分，而垂直相眼震相反，向量总和仅是强烈的扭转成分。如果不同侧，Dix-Hallpike试验时，将出现垂直相和扭转均相反的眼震，眼震向量相减，根据眼震的强度不同，可成单一扭转或单一垂直或复合眼震，极少数甚至可能无眼震出现。复位治疗后，如前半规管或后半规管治疗有效，眩晕与头位转动方向改变及再次行位置试验时眼震出现变化都有助于诊断。前半规管合并同侧后半规管时，复位前半规管或后半规管后，复查Dix-Hallpike出现带扭转成分的垂直上跳性眼震或带扭转成分的垂直下跳性眼震可有助于诊断，继续进行复位治疗后疗效好可更进一步证实诊断。前半规管合并对侧后半规管时，眼震不典型，根据眼震特点进行复位，复查后出现眼震变化可诊断，患者的疗效也是最好的验证。
相对于前半规管合并后半规管，双侧前半规管位置试验眼震表现相对简单，Dix-Hallpike试验时，眼震向量的加减将导致强烈的垂直向下成分和微弱的向上耳的扭转成分。目前对于多个半规管BPPV的研究报道仍相对较少，报道的病例数也不多。2017年BPPV指南并没有具体的诊断标准，指南指出优先处理诱发眩晕和眼震更明显的责任半规管，一根半规管复位后，1~7d复位其他半规管BPPV。本研究对患者复位后第2天进行复查，根据疗效再进行复位治疗。Balatsouras等研究认为单半规管的BPPV经过2~4次复位已足够；Shim等研究单半规管复位治疗需（1.5±1.1）次，相对单半规管，合并前半规管的多半规管BPPV治疗需更多的复位次数，虽然如此，但其疗效不比单管BPPV差。
总之，多半规管BPPV及合并前半规管的多半规管BPPV的诊断、鉴别诊断和治疗还需更多更深入的研究，而准确诊断是基本，选用合适的复位方法治疗，才能得到更好的疗效。
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