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作者：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄 审核：中山大学孙逸仙纪念医院 伍俊妍 痘痘医学上称为痤疮，痤疮是一种累及皮肤毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，显著表现为开放性或闭合性粉刺（黑头粉刺和白头粉刺）及炎症性皮损，后者包括丘疹、脓疱或结节（亦称囊肿），常见于青少年。随着医学的发展，痤疮发病机制已逐渐清楚： 1、饮食、神经内分泌因素（如雄激素分泌过多）等可导致皮肤油脂分泌的过多。 2、毛囊皮脂腺导管异常角质化使分泌的油脂无法顺利排出，油脂和角化物堆积。 3、痤疮丙酸杆菌的定植，分解皮脂，产生化学趋化因子，白细胞聚集而发生炎症性丘疹。 4、炎性丘疹的进一步发展，毛囊皮脂腺内大量中性粒细胞聚集，吞噬痤疮丙酸杆菌发生炎症反应，大量脓细胞堆积形成脓疱。 5、脓疱进一步发展可形成结节、囊肿、聚合性痤疮。 痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据｡《中国痤疮治疗指南，2014年》主要依据皮损性质将痤疮分为 3 度和 4 级:轻度(I 级):仅有粉刺;中度(Ⅱ级):炎性丘疹;中度(Ⅲ级):脓疱;重度(Ⅳ级):结节､囊肿｡ 痤疮的药物治疗一、抗痤疮丙酸杆菌治疗药物 1、过氧化苯甲酰：为过氧化物，外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌､溶解粉刺及收敛的作用，可作为炎性痤疮的首选外用抗菌药物之一,可以单独使用治疗轻度痤疮,也可联合外用维 A 酸类药物或外用抗生素治疗中重度痤疮｡ 2、外用抗生素：如红霉素软膏、克林霉素软膏、氯洁霉素软膏等，一般不推荐单独使用，因有细菌耐药风险，建议和过氧化苯甲酰联用，近年发现夫西地酸软膏对痤疮丙酸杆菌有很好的杀灭作用，可作为治疗痤疮的选择药物之一。 3、其他外用药物：如2.5% 二硫化硒洗剂 、5%~10% 硫磺洗剂和、 5%~10% 的水杨酸乳膏具有抑制痤疮丙酸杆菌和轻微剥脱作用,可用于痤疮治疗｡壬二酸乳膏辅助治疗痤疮有效，推荐用于炎症着色异常的治疗，壬二酸俗名杜鹃花酸，可直接抑制和杀灭皮肤表面和毛囊内的细菌，也可抑制皮肤油脂分泌并有抗炎作用。 4、口服抗生素：中､重度痤疮患者特别是炎症较重时可选口服药物治疗，一般首选首选四环素类如多西环素､米诺环素等,不能使用时可考虑选择大环内酯类如红霉素､阿奇霉素､克拉霉素等｡其他如磺胺甲嗯唑-甲氧苄啶(复方新诺明)也可酌情使用。这些药物建议在医生指导下使用，以避免不合理使用造成耐药。 二、抗异常角质化药物1、外用维 A 酸类药物： 阿达帕林凝胶、他扎罗汀凝胶为第三代维 A 酸类药物，可作为外用维 A 酸类药物治疗痤疮的一线选择药物，其具有调节表皮角质形成细胞分化､改善毛囊皮脂腺导管角化､溶解微粉刺和粉刺及抗炎的作用,还具有控制痤疮炎症后色素沉着和改善痤疮瘢痕等功效,和抗菌药物联合使用可以增加相关药物的皮肤渗透性｡ 2、口服维 A 酸类药物：口服异维 A 酸因其能作用于痤疮发病的 4 个关键病理生理环节,故是目前最有效的抗痤疮药物,特别适用于结节囊肿型痤疮、暴发性痤疮和聚合性痤疮，对于有明确适应证的痤疮患者宜尽早服用｡异维 A 酸具有明确的致畸作用.女性患者应在治疗前 1 个月,治疗期间及治疗后 3 个月内严格避孕，<12 岁儿童尽量不用。 三、调节内分泌药物1、螺内酯（安体舒通）：有抗雄激素作用，可用于痤疮的辅助治疗。 2、复方口服避孕药：如达英-35，妈富隆等，特别适用于雄激素分泌过多所致难治性痤疮，但应排除禁忌症，并严格适应症。 四、抗炎治疗药物1、糖皮质激素：糖皮质激素具有抗炎及免疫抑制作用,主要用于暴发性痤疮或聚合性痤疮的治疗，但避免长期使用，以免发生不良反应。 五、中药治疗应根据发病时间长短,皮损形态等不同表现分型论治，可分为肺经风热证、脾胃湿热证、痰瘀凝结证、冲任不调证等。中药外治可用马齿苋、紫花地丁、黄柏等水煎液湿敷。 1、肺经风热证应疏风宣肺,清热散结中成药可选栀子金花丸等｡ 2、脾胃湿热证治法应清热利湿,通腑解毒。便秘者可选用中成药连翘败毒丸､防风通圣丸等;便溏者可选用中成药香连丸､参苓白术散等｡ 3、痰瘀凝结证治法应活血化瘀，化痰散结。中成药可选丹参酮胶囊､大黄蛰虫丸､化瘀散结丸､当归苦参丸等｡ 4、冲任不调证治法应调和冲任､理气活血，中成药可选用逍遥丸､知柏地黄丸､左归丸､六味地黄丸等｡ 健康教育1、饮食:避免辛辣甜腻等食物,多食蔬菜､水果。 2、日常生活:避免熬夜､长期接触电脑､曝晒等。 3、心理辅导:重度痤疮患者较易引起焦虑､抑郁等心理问题,因此｡对这类患者还需配合必要的心理辅导｡ 4、局部清洁：应选择清水或合适的洁面产品,去除皮肤表面多余油脂､皮屑和细菌的混合物,但不能过分清洗｡忌用手挤压､搔抓痤疮｡ 5、日常护理：部分痤疮患者皮肤屏障受损,因此,除药物治疗､有时也需要配合使用功效性护肤品如外用舒敏､控油保湿霜,以维持和修复皮肤屏障功能｡ 参考资料：中国痤疮治疗指南 |
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