哮喘的中医评估与治疗

（本文作者为上海儿童医学中心中医科孙克兴主任，发表于上海儿童医学中心呼吸科“呼吸天使”公众号，转载请注明作者和出处。）

哮喘发作期表现出病势急骤、气急、痰涎壅盛等“邪气实”的病症特点；缓解期则以气短、乏力、纳呆、动辄汗出等“正气虚”的病症特点。

中医强调“急则治标，缓则治本”，在分应清病证虚实的基础上，急性期以平喘降逆、理气化痰为主；对常年反复发作、缠绵不愈的情况，宜在缓解期采用补肺、健脾、益肾为主的治疗方法。

  急性期

急性期主要表现为突然发病、呼吸急促、喉中痰鸣、烦燥不安等。中医评估分为寒喘和热喘两种类型。

一、寒喘

【主要表现】寒喘是最常见的哮喘类型。主要表现为夜间集中、怕冷、身体发凉、喷嚏频频、流涕不止、痰液清稀或带泡沫、小便多、舌淡苔薄白或白腻。重者可见呼吸短促、面色苍白、两唇青紫、大汗淋漓。

【治法】温肺散寒，祛痰平喘。

【方药】小青龙汤。

【用药指导】小青龙汤是治疗寒喘的经典古方，适用于兼有风寒表证的哮喘，临床时可随证加减，如咳甚加杏仁、喘重加地龙，痰多加款冬花等。体质虚弱者可用苏子降气汤，该方有温阳补虚，化痰降气，定喘之功效。

二、热喘

【主要表现】发热烦躁，面唇色红，声高息粗，喉中痰鸣，喉痛，痰液粘稠而黄，口渴喜冷饮，小便量少，大便干结，舌红苔黄腻。主要指合并呼吸道感染的情况。

【治法】清肺泻热，化痰定喘。

【方药】定喘汤加减。

【用药指导】发热加金银花、连翘，痰粘不易咳出的加海浮石、海蛤壳，痰多的加葶苈子、川贝母，痰黄加鱼腥草，喘重加地龙。哮喘症状减轻后，若咳嗽加剧，痰涎壅盛，此时应以除痰降气为主，方用二陈汤；若痰黄而稠，舌苔黄腻的加桑白皮、前胡、苦杏仁。

  缓解期

哮喘缓解期的主要证候为虚证，分肺虚、脾虚和肾虚三型，通过对哮喘缓解期的调养来预防和减少急性发作。

一、肺虚型

【主要表现】肺虚为哮喘缓解期的主要证候。多数慢性哮喘患者有肺气虚，主要表现为咳嗽气短、痰多清稀、神疲、懒言、怕风汗出，稍感风寒容易诱发发作。该型与伴变应性鼻炎的变应性哮喘患者相似。

【治法】补肺固表，益气定喘。

【方药】玉屏风散加减。

【用药指导】喘急痰多者，加海浮石、苏子。肺气虚明显者加党参、五味子；肺阴虚的可用生脉散，加沙参、玉竹、贝母等。

由于肺虚患者多数哮喘史不长，发作程度较轻，平素怕寒自汗，外邪易侵，每遇气候变化而哮喘发作，发作前喷嚏、鼻痒、流清涕，属肺虚之证，治拟补肺益气固表，故方选玉屏风散，久服能改善体质，增加免疫机能，提高抗病能力，减少哮喘发作。

二、脾虚型

【主要表现】 咳嗽痰多，面黄少华，倦怠乏力，食欲不振，腹胀便溏，或见浮肿，舌淡苔白润。该型多伴有食物过敏性。

【治法】补脾益气，或温中健脾。

【方药】六君子汤加减。

【用药指导】腹胀较甚的可加枳壳，木香；食欲不振的可加麦芽、谷芽、神曲各。脾阳虚较重的应温中健脾，可用附桂理中汤加减。缓解期可常服参苓白术散(丸)，可以健脾益气，补肺之虚。

三、肾虚型

【主要表现】该型多见于哮喘史较长，且经常反复发作。慢性哮喘主要表现为肾气虚，是久病伤肾、肾元亏损、肾气失纳而致。平素表现为气短息促，呼多吸少，活动尤甚，吐泡沫痰，腰酸腿软。

【治法】温肾纳气，滋阴补肾。

【方药】肾阳虚者宜温肾纳气，方用金匮肾气丸加减；肾阴虚者宜滋阴补肾，方用六味地黄丸加味。

【用药指导】肾阴阳两虚的要阴阳双补，宜河车大造丸内服。

 孙克兴，医学博士，副主任医师、副教授、上海儿童医学中心中医科主任。擅长过敏性鼻炎、支气管哮喘的中药内服、外治，尤其擅长针灸、推拿治疗。

专家门诊时间：周五上午、周日全天 门诊地点：中医科

特需门诊时间：周三下午 门诊地点：门诊二楼