病例分享| 宽颈颅内动脉瘤瘤颈的处理一例

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今天神经介入资讯“病例分享专栏”为大家带来的是北京天坛医院神经介入科吕明教授提供的宽颈颅内动脉瘤瘤颈的处理一例，欢迎阅读。（欢迎神经介入同道踊跃投稿！投稿邮箱：[e-mail]，咨询微信号cheungtau）

开篇就发喇叭裤美女图不单纯为了赚点击量，主要是为了形象地说明什么是宽颈动脉瘤——就是喇叭口的动脉瘤。好吧，有点牵强附会了，干脆就承认了笔者的高级趣味吧！

病史简介

书归正传，患者女性，60岁，病史小结如下：

右颈内动脉造影示右侧垂体上动脉瘤。

右颈内动脉造影三维重建显示床突段宽颈动脉瘤，瘤颈呈喇叭口状（红色虚线）。

测量：瘤体9.47×9.55mm，瘤颈7.68mm。

手术步骤

手术方案首选支架辅助弹簧圈栓塞肯定没有疑义。弹簧圈牌子无所谓，但支架是选密网还是非密网很有讲究。选密网支架，瘤腔不必追求致密栓塞，瘤颈远期也能愈合；而选非密网支架（LVIS，EP，EZ，Solitaire，LEO等），则必须致密栓塞瘤腔特别是瘤颈，才能预防远期复发。就本例而言，由于瘤颈呈喇叭口状，换言之载瘤动脉在瘤颈两端呈瘤样扩张（远心端更明显），故选择密网支架更有利于瘤颈的远期愈合。However，该患者近期有剧烈头疼史，虽头颅CT未见明确SAH，但不排除此瘤为破裂性。未破裂动脉瘤使用密网支架辅助栓塞时瘤内可以疏松栓塞，甚至对于小型动脉瘤可以单纯置放密网支架不必栓塞瘤腔，就能实现瘤颈的远期愈合；但破裂性动脉瘤即使使用密网支架，也需致密栓塞瘤腔，以避免动脉瘤术后近期再破裂。一个密网支架十五六万啊，还要用若干弹簧圈致密栓塞瘤腔，天朝普通老百姓负担不起啊！所以，既然皆免不了致密栓塞瘤腔，那还是选择三万五的LVIS支架更实惠！

Headway 21支架导管进入右MCA M1段，Echelon 10微导管头端塑成C形引入瘤腔。

跨瘤颈释放LVIS 4.5×20支架，推推甩甩使支架完全贴壁。

支架释放后，第一个圈选择QC-10-30-3D成篮。

第二个圈选择国产泰杰伟业Perdenser-10-30-2D弹簧圈。

换个工作角度，继续送入弹簧圈填塞瘤体，随着流出道（瘤体近心端）被填满，管头逐渐回退入流入道（瘤体远心端），继而顺势填充流入道。

如果说瘤体的处理是粗活儿的话，那么瘤颈的处理就是细活儿了，用小圈细心填塞瘤颈远心端的喇叭口（红圈）。

换工作角度，最远心端的喇叭口处理完毕后，小心在支架下调整微导管头位置，由远及近继续查漏补缺处理瘤颈，LVIS支架的保护使术者能够放心用微小弹簧圈填塞瘤颈而不必担心小圈逃逸。

术后工作位蒙片显示瘤体完全栓塞，瘤颈也得到满意处理。

术后右颈内动脉工作位造影，结果满意。

术后右颈内动脉正、侧位造影和蒙片

相信如是处理瘤颈，能最大程度降低该动脉瘤的远期复发率，让我们拭目以待造影随访的结果。这桔子虽然长得歪瓜裂枣，但很甜的！