胰岛素泵是采用人工智能控制的胰岛素输入装置,它能够模拟胰岛素的生理性分泌模式,从而达到更好的降糖效果。 正确使用胰岛素泵,能够比其他胰岛素方案更好更安全地控制血糖,能够使长期使用胰岛素患者、短期胰岛素强化治疗患者以及围手术期糖尿病患者更多获益。 尤其对于新诊断2型糖尿病患者,短期胰岛素强化治疗更是意义重大。 新诊断2型糖尿病,短期胰岛素强化治疗的指证是什么? 2013版《新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗专家共识》明确指出,新诊断2型糖尿病患者适合短期胰岛素强化治疗的临床指征: 对HbAlc>9%或空腹血糖>11.1 mmol/L的新诊断2型糖尿病患者使用短期胰岛素强化治疗。 新诊断2型糖尿病短期胰岛素泵强化治疗有何益处? 来自国内外的多项临床研究证实,短期胰岛素强化治疗对新诊断的2型糖尿病患者具有独特的优势,特别是对β细胞功能的恢复和改善具有积极的作用,可诱导部分新诊断2型糖尿病患者较长期的血糖缓解。而相比每日多次胰岛素注射(MDI),胰岛素泵更具优势。 这里需要特别指出的是,中山大学附属第三医院内分泌科许雯教授所在的研究团队,于2008年在Lancet发表了他们的研究结果:短期胰岛素强化治疗具有良好的临床疗效;与口服降糖药组相比,早期胰岛素强化治疗组血糖1年缓解率更高,胰岛素泵(CSII)组为51.1%,每日多次胰岛素注射(MDI)组为44.9%,口服降糖药组则为26.7%;胰岛素第一时相分泌在胰岛素治疗组显著改善。 然而,临床医生在选择胰岛素泵进行治疗时,也遇到了一些挑战: 1. 关于胰岛素泵初始剂量的设置及剂量的调整,尚缺乏经验,导致血糖仍控制不佳 2. 担心发生低血糖,不敢增加胰岛素剂量 3. 对后续治疗方案的转化,尚缺乏经验:是选择非药物治疗还是药物治疗,药物治疗需不需要胰岛素治疗? 对于问题1,许雯教授建议: ① 胰岛素泵初始剂量的设置,除了目前指南建议外,我们团队的研究提示,需要根据以下因素综合评估:体重,腰围,入院时血糖水平,胰岛功能。 ② 建议2型糖尿病患者采用基础-餐前剂量40%:60%的配比模式。 ③ 对于上泵前胰岛功能较差及(或)存在中心性肥胖的患者,可能需适当增加基础量比例。 ④ 相对于初始剂量的设置,快速、准确的调整剂量更加重要。 对于问题2,许雯教授强调: 胰岛素的用量没有最大量的限制。当血糖还未达标,在确认患者没有发生低血糖的前提下,就可以继续增加胰岛素用量,而达到控制目标。 也可以根据患者的情况(体重、肝肾功能等),联合口服降糖药治疗,以减少胰岛素用量。 对于问题3,许雯教授这样说: 目前无论是指南还是专家共识,均没有确切地指出怎样的患者应该选用哪一种降糖方案,但有一些临床经验可以跟大家分享: ① 第一种情况:患者在用泵期间血糖控制理想,胰岛素用量不大,停泵后胰岛功能恢复的很好,对于这部分患者达到临床缓解的机率很大,停泵后可以观察2~4周,看患者在不用降糖药物的情况下,血糖水平如何。 ② 第二种情况:用泵期间胰岛素用量很大,胰岛功能有一部分恢复,停泵后可以考虑口服降糖药治疗。 ③ 第三种情况:入院时血糖非常高,对胰岛功能打击大,用泵后胰岛功能恢复不理想,可以考虑停泵后继续一段时间胰岛素治疗,再根据血糖控制情况和胰岛素用量决定后续治疗方案。 - |
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