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胡某，男，39岁，口干多饮1年。患者1年前无明显诱因出现乏力、口干、多饮、多尿，在我院门诊求治，查餐后2小时血糖：17.1mmol/L，尿常规：葡萄糖+++，酮体+++。遂收至我科病房。症见：口干多饮，无视糊，双下肢乏力，无泡沫尿，大便调，纳可，寐安。无糖尿病家族史。查体：BMI： 27.8kg/m2。实验室检查：糖化血红蛋白9.5%。 患者入院后，给予胰岛素泵皮下持续输注胰岛素（门冬胰岛素）强化控制血糖。同时给予补液、纠酸、消酮、活血化瘀、改善微循环等。住院治疗3周后，患者血糖控制良好，停用胰岛素24小时，复测空腹血糖5.1mmol/L，餐后2小时血糖6.7mmol/L。遂予出院，仅给予饮食、运动指导。3个月后复查：糖化血红蛋白6.1%，空腹血糖5.3mmol/L，餐后2小时血糖6.5mmol/L。 近10年来，我国糖尿病，尤其是2型糖尿病的发病率迅速增加，且发病年龄有年轻化趋势，二三十岁的2型糖尿病患者越来越多。常规的口服药物治疗虽然能使大多数患者的血糖得到控制，但终身服药的困扰常常使一些年青的2型糖尿病患者感到绝望。在目前尚缺乏根治糖尿病有效手段的前提下，是否存在一种治疗方法可使早期的2型糖尿病患者得到临床缓解，进而脱离口服药物治疗呢？近年的研究显示：早期胰岛素强化治疗可能是一种有效的手段。国内外都有这方面的尝试和研究，并获得了较好的临床疗效。 国外知名糖尿病专家研究表明，占糖尿病发病人群95%以上的2型糖尿病患者，一旦确诊为糖尿病，就有90%左右的胰岛β细胞受到损伤，早期使用胰岛素强化治疗，可使40%至50%的受损胰岛β细胞得到休息、修复，甚至恢复部分功能。胰岛功能一旦改善，胰岛素的分泌功能和所分泌的胰岛素的质量就会有不同程度的改善。这样可使病情得到稳定，症状得到缓解。这种早期使用胰岛素改善胰岛功能并继以药物饮食和运动疗法的综合治疗，是一种标本兼顾的治疗方法。 早期强化治疗的方式很多，包括口服降糖药联合应用、多次胰岛素皮下注射以及胰岛素泵皮下持续输注。研究表明：这三种方式都可以使部分患者获得临床缓解从而脱离药物治疗。但三种方式所获得的临床缓解率存在差异，其中口服降糖药最低，一年缓解率仅为26.7%。多次胰岛素皮下注射其次，为44.9%。胰岛素泵治疗最好，为51.1%。因此，目前推荐胰岛素泵治疗作为主要的强化治疗方式。 强化治疗为什么可以使患者得到临床缓解呢？这主要与迅速控制血糖，解除了高血糖对胰岛β细胞功能的毒害，从而使胰岛β细胞的分泌功能得到部分恢复有关。 综上，对于大部分糖尿病患者而言，目前仍然是一种终身病，但这并不意味患者必须终身用药，尤其对病程短、年龄小的患者，积极地治疗完全有可能使患者获得临床缓解。当然，这并不是说患者的糖尿病已经治愈，患者仍然需要控制饮食并加强运动，唯有这样，缓解的时间才会更长。  转发至微博 |
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