糖尿病友“如何应对胰岛素挑战”？台湾卫教师详解！

大家好！

，我是瑞京糖尿病医院卫教师陈宜君，今天跟大家聊聊胰岛素治疗的话题。在治疗糖尿病的初期，胰岛素治疗需不断维持平衡和进行调整。维持胰岛素平衡的荷尔蒙可能需要一或两天的时间，才能适应剂量上的变化。因此在调降胰岛素剂量的初期，血糖可能升高。请耐心等候几天，让荷尔蒙有时间适应。重要有几下几种情况：

1、清晨高血糖

   造成清晨血糖高于睡前的因素很多。生长激素的浓度可能在凌晨开始上升。生长激素会刺激肝脏释放葡萄糖至血液循环中，造成晨间高血糖，此称为“黎明现象'。

2、反弹性高血糖

如果您的夜间血糖快速下降，会诱发肝脏释放葡萄糖至血液循环中。发生此类情况时，偶尔会释放过多的葡萄糖，而造成晨间'反弹性高血糖'现象。

您可以检测凌晨三点左右的血糖，即可知道您是否有发生黎明现象或反弹性高血糖。如果血糖浓度高，表示可能有黎明现象。如果血糖值低，表示反弹性高血糖可能是造成上午检测结果变高的原因。请与您的医师讨论。

3、知道变更胰岛素的剂量

 如果您在每天的特定时间会出现高血糖现象，请将此时视为胰岛素在当天达到作用高峰期的时刻。该胰岛素的剂量可能需要增加1或2个单位。例如：

· 如果午餐前的血糖高，可能需要增加早餐速效或短效型胰岛素的剂量。 

· 如果晚餐前的血糖值高，可能需要增加上午的基础胰岛素剂量或午餐时的追加剂量。 

· 如果睡前的血糖浓度高，医师可能会考虑增加晚餐时间的速效或短效型胰岛素剂量。

4、特定时刻发生的低血糖现象

   要解决这个问题，除了记录低血糖的发生时间之外，应将此时视为胰岛素在当天达到作用高峰期的时刻。医师可能建议减少一或两单位的胰岛素。例如：

· 如果低血糖固定在晚餐前发生，医师可能会将上午或午餐时间的中效胰岛素剂量(NPH)减少一或两个单位。 

· 如果低血糖事件好发于上午早餐前，医师可能会将晚上的中效(NPH)或长效胰岛素(Lantus?，兰德仕)剂量减少一或两个单位。

睡前胰岛素需要调整

如果您在睡前注射的中效NPH剂量过低，则清晨六点时已错过胰岛素的作用高峰期，因此您的血糖可能会上升。医师可能会嘱咐您增加睡前的剂量。

如果您在睡前注射长效胰岛素的时间过晚（例如晚上11点），则它会在八个小时之后，亦即上午七点才开始进入作用高峰期，因此您起床时会有高血糖。询问医师您是否可提早注射长效胰岛素，例如晚上七点，如此胰岛素将会在上午三点至十一点之前达到作用高峰期。医师可能也会调整剂量。

为什么推荐早期用胰岛素?

近年不少研究显示，对新诊断的2型糖尿病，使用胰岛素强化治疗一段时间后，患者的胰岛功能得到了一定程度的修复。接受短期胰岛素泵的强化治疗,可诱导出数月到数年的病情缓解期(不用药,仅饮食、运动治疗,血糖正常或接近正常),我们称其为“蜜月期”,说明2型糖尿病在发病初期病情可以得到控制。

此时用外源性胰岛素将血糖控制下来，或许能让身体自身的胰岛素细胞得到一定程度的休息和恢复。此时再换用口服降糖药，能取得较好的疗效，且治疗方案也比一开始就用口服药物简单。因此，对于初发的、非过度肥胖的2型患者，早期使用胰岛素治疗是有科学根据的，并且得到了临床验证。

胰岛素除了降糖还有别的作用吗？

胰岛素还有降糖以外的益处:超越降糖，保护胰岛细胞、阻断糖尿病病理生理过程、抗炎、改善血管功能降低平均动脉压及改善血小板功能、缓解脂毒性和延缓动脉粥样硬化等。

初患者糖尿病，胰岛素强化治疗意义大

 初诊2型糖尿病患者使用短期胰岛素强化治疗后，能够诱导出较长时间的病情缓解期，延缓并发症的进展，从而延长生命。你了解胰岛素强化治疗吗？你适合胰岛素强化治疗吗？

▌强化治疗的人群

强化治疗的治疗对象是空腹血糖＞11.1mmol/L，糖化血红蛋白＞9.0%的初诊2型糖尿病患者。具体人群如下：

一是起病较急、症状明显、体重显著减轻、病程较短的新诊断2型糖尿病患者，经过短期胰岛素强化治疗，可使胰岛B细胞功能尽快恢复，短时间内控制住高血糖，减少急性代谢并发症，延长生命。

二是没有严重心血管风险，起病较缓的初诊2型糖尿病患者，身体状况较好，年龄60岁以下，经过短期强化治疗，能够减少糖尿病远期并发症，提高生存质量，降低治疗费用。

对于已有多种合并症，身体状况较差，年龄在75岁以上的老年人不适合强化治疗。

▌强化治疗的作用

胰岛素强化治疗后能使53%的糖尿病患者在1～2年不用任何药物，维持血糖基本正常，同时改善胰岛素抵抗和胰岛B细胞分泌功能。

治疗的时间一般是两周到3 个月，治疗目标是空腹血糖维持在3.9～7.2mmol/L，非空腹血糖在10.0mmol/L以内。胰岛素强化治疗只是一个早期短期的突击性治疗，治疗时长的把握很有讲究。