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第三十一章 继续学习
目前为止，你已经学会了非常多关于心理动力学治疗的东西。你学会了评估病人和开始治疗；倾听病人所说的话，反思你所听到的内容和为了揭露无意识含意或支持薄弱的自我功能而进行干预，利用这些工具达成重要的治疗目标，例如改善自尊、人际关系和个性化的适应方法。现在，你可以带着这些技术回到你的诊所、治疗室、住院部或任何你为了成为心理动力学治疗师而工作的地方。做这份工作意味着每天学习新事物。每个病人都将带来新的挑战；每次治疗都将教会我们新东西。最终，我们从督导、病人和自己身上都能有所学习。
向你的督导学习
弥补从本书中学到的知识的最好方法，就是对你自己的病人实施心理动力学治疗。这样做能从督导那里得到极大的帮助。督导有许多种类型。实习生一般会被安排一个或更多督导。这些督导有的可能是有经验的心理治疗师，有的可能是也可能不是心理动力学治疗的专家。研究生有时会寻找私人导师或者他们可能会和同学商量。督导可以从很多方面促进你在心理动力学治疗方面的学习。首先，经验上的帮助。在你累计自己的经验之前，你可以从督导的专业意见中学习。其次，和另一个人讨论案例能培养你对案例的反思。这可以和更有经验的人或一个及多个同事一起完成。当你过于投入到一个案例中时，你很可能不会随时注意到自己的反移情，因此和值得信任的老师或同事谈一谈是非常重要的。即使你的培训完成了，在遇到特别难的案例时，寻求督导的帮助也应该可以让你更好地应对。
和督导分享你的工作有多种方式。对案例的一般性讨论是有帮助的，但是你还应该逐字逐句地检查面谈的内容。这可以帮你分析你所听到的话、你该如何反思以及你应选择哪种干预。你可以利用笔记(和病人在一起时或事后马上写下来均可)、录像和录音。你和你的督导可以讨论怎样工作对于这个特定的情境是最好的。
虽然你分享了你的工作，但是做一个主动的学习者将帮助你从督导的经验之外学到更多。很多时候，学习者认为他们的督导就在那里'告诉他们要做什么'。相比我们支持性干预中的'提供和辅佐'模式，有时候督导就是在建议，但是合作模式通常才是最有帮助的。如果你是一位督导，那么你可以根据学习经验设立明确的目标来进行合作。在这里，本书所呈现的各种模式可能对你有帮助的是:
· 评估:问题→个人→目标→资源模型 · 战术:倾听、反思或干预模型、选择和准备原则，以及揭露性和支持性干预的观念。
如果你是一位受督导者，那么可以试着通过问下面这些问题和督导分享你在本书中所学到的东西: · 当病人这样说时你听到了什么? · 你是怎样分析的? · 你会选择说什么? · 你觉得我说的话怎么样? · 我很困扰在此说些什么——我们能好好琢磨琢磨这个地方吗? · 你会用哪种干预?
这里是一位治疗师和她的督导针对一次面谈的对话片段: 治疗师是40 岁的女性，每周为一个28 岁的男性做两次心理动力学治疗已经两年了。在上几周里，她很不期盼与这个病人的面谈。
治疗师:这很有趣——我通常真的很享受和这个病人的工作，但从上几周开始，我一点也没有这种感觉。上周我甚至想：'哦，不，是周一——A 先生今天要来。' 但是我不知道这是怎么了。 督导:这是一件很值得谈的事情。你有感觉到他的生活或治疗中发生了什么事吗? 治疗师:没有——这就是事情蹊跷的地方——他真的在治疗中工作得更深入了。我们只是继续推进工作。 督导: 让我们听听其中的过程，看看能否明白发生了什么事。你能读一次让你有那种感觉的面谈资料吗? 治疗师:好的——这是昨天面谈的片段：
病人:我现在真的陷进去了——我期待每一次面谈——我几乎希望我每天都能来。我梦到我睡在你的等候区里——就好像那个小厅里有张小床。 治疗师:你能再详细说说这个梦吗? 病人:那感觉真是很惬意——好像你就要来给我盖被子了。
督导: 让我们在这儿停一下——从这段内容中你听到了什么，你是怎么反思的? 治疗师:好的，这个梦——盖被子听起来有童年的感觉，所以可能与我像他妈妈一样照顾他的无意识幻想有关。但是我们知道他的母亲对他不理不睬。在这次面谈中，他的表面情感是兴奋——好像他对于和我如此亲近感到很兴奋。 督导:我听到的也是这样——你的病人几乎迫不及待地告诉你他想从你身上得到非常多的东西——他就好像准备好要搬进你家了——而你可能因此在拉远距离。 治疗师: 是的，你知道，我自己有两个孩子——我不需要再多一个了!我的意思是，我知道他并不真的是我的另一个孩子，但是也许或有那样的感觉。 督导:正是，我认为我们对你最近和他之间的困难有所了解了，并且也对这位病人有了更多的认识。
在这里，督导能够帮助治疗师更多地了解她的反移情。治疗师公开讨论其感受的能力是这一过程的关键。在此请注意，倾听、反思、干预模式也可以应用在督导的工作中。
和你的督导沟通你在课堂上或本书中学到的内容也能帮助你赶上相同的进度并增加独到的经验。
向你的病人学习
有一句老话叫做'你的病人是你最好的督导'。从很多方面讲，这都是事实。每个病人都会教给你关于人、人们的造应方式、人类优缺点方面的新东西。每段治疗关系会教给你为了给病人最大的帮助应如何与他们互动。如果你过于关注一些事情，你的病人就会以某种方式做出防御反应——如果你注意到这一点，就可以轻松地修正自己。这里有一个例子:
病人:上次面谈结束时我很不快。因为你开始得晚了，却没有给我额外的时间。 治疗师:我使你想起你的妈妈过度关注你弟弟让你感觉上当受骗。 病人:无论如何——我在说你——我的妈妈上次又不在这里——是你。 治疗师:你说得对——而且我很高兴你能说出来。你能再多说一些你的那种感觉吗?
这位病人是一个杰出的督导；情感是一种移情而且治疗师关注到它的遗传解释。这不是辩解的时候——如果你聆听你的病人，你就能重新找到对他最重要的情感。
向你自己学习
最后，理解自己是你的心理动力学治疗工作最好的工具。你允许自己在多大程度上意识到你在面谈时的感受以及你对病人的反应将直接关系到你帮助病人的能力。不需要去想在开始对病人进行心理动力学治疗之前，你必须有多少自我意识——就像你会一直从病人身上学习一样，你也会在身为治疗师的整个职业生涯中不断地向自己学习。也就是说，无论是在你的培训刚开始时还是在这条路的任何一个点上，为了提高向自己学习的能力而进行自己的个人治疗都可能会有所帮助。有的治疗师把这当做一个必修课，而有的治疗师在面对特殊的难题时才找更成熟的治疗师对自己治疗。有的培训项目，例如许多精神分析师培训项目，要求个人治疗或个人精神分析成为教育经历的一部分。在对病人有强烈的消极或积极情感、对你的工作过于焦虑或抑郁或者有跨越边界的倾向时，个人治疗都会有好处。就像你对你的病人所做的那样，治疗师会为你提供保密且值得信赖的治疗，这有可能改善你的工作和生活。
无论有没有个人治疗，持续的自我反思都是关键。我们都很忙，但是花时间反思我们的工作是非常有价值的。在面谈中间或面谈间歇都要这样——我们时常迫切想要'说些什么'以至我们没能花时间思考和病人之间此刻发生了什么。这些反思的时刻非常值得花费时间，而且会让你从一个熟练的心理动力学治疗师成长为杰出的心理动力学治疗师。
结语
人们从一开始就在追寻意义。心理动力学治疗帮助人们在他们自己身上找到了意义——意义是存在的，只是尚未意识到。这个问题总是与人以及人如何理解他们的生活有关。向他人学习、向你的病人学习、向你自己学习，以心理动力学治疗师的身份，继续你的旅程吧。 |
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