精神分析治疗神经症技能培训 第九课:焦虑症的精神动力学分析(2) 1 澄清焦虑性质 2 体验与理解焦虑 3 释义焦虑 4 案例分析与讨论(现场活动) 3 动力学释义焦虑 治疗性释义(焦虑症的分析治疗) 焦虑是人的属性。身为人,这一辈子你躲不开焦虑。所以,治疗焦虑症的焦虑,严格意义上,是对焦虑现象做探析,最终做到对焦虑的重新理解。 精神动力学治疗焦虑症的技术,基本上是以释梦,分析移情、阻抗、意象、联想为主要技术手段。 ⑴ 首先,治疗师考虑将焦虑作为症状处理,还是释义它的精神动力学根源。 若处理焦虑症状,可借助:自体训练,生物反馈训练,冥想放松,自我指导训练等技。 下面介绍一种“自我指导训练”。这是梅钦鲍姆 (Donald Meichenbaum)发明的一种处理焦虑的技术。他认为在应激情景下,人们会对自己陈述一些东西,就像Beck 说的自动思维一样,这些陈述有时候会加强焦虑程度,让人无法采取有效的行动。自我指导训练是教会来访者消除负性陈述,使用有效的陈述,到达缓解焦虑。 自我指导训练往往分四步进行: 第一步:为应激事件做准备
来访者学会这四步自我陈述后,治疗师还需要让患者不断练习和强化这些自我陈述,可以通过角色扮演、想象技术来进行。 若释义焦虑动力,其努力目标是还原焦虑的本相,即焦虑所指“谁”。 ⑵ 感受和处理自己的焦虑。治疗师在面对焦虑症时,自然或很容易感受到来自对方的焦虑(或者叫做反移情)。治疗初期,建立共情、理解、支持的关系很重要。 释义焦虑之前,治疗师可以自问一些问题来提高自我的觉察力:我现在的情绪是什么样的?我焦虑时我感受到没有,认识到没有?是什么让我为这位病人焦虑?我的焦虑的表现是什么? 我怎么来处理焦虑?在和焦虑的人接触时,我的反应是什么?我可不可以采取其他的方式来回应焦虑的人?……平常时,治疗师可以进行自我放松训练和自我催眠。
⑶ 对惊恐障碍,需要抗焦虑药物治疗。认知-行为疗法对惊恐障碍有一定疗效。 对惊恐障碍的认知研究发现(主要是Barlow,Beck),这些患者往往会认为他们体验到的躯体症状如胸痛、心悸等等提示灾难的来临(如猝死)。Beck建议,在认知治疗中,治疗师应该告诉咨询者这些症状是无害的,如心悸起源于交感神经兴奋,胸痛起源于肌肉紧张等。这要求治疗师具备一些医学常识。放松、催眠技术也是经常使用的。
焦虑的发展层级 ︱ ︱ ︱ ︱ ︱ 动力性治疗(释义)在初始访谈后,可根据上表对来访者的焦虑进行评估。然后就焦虑在人格组织中的定位也需要评估。 (现代精神分析在技术上是有许多变化。主要是治疗设置的转变,如治疗师的中立、被动、隐身,对被分析者的坐姿、疗程与间隔时间等 传统要求上的设置有所改变。治疗师变得比较主动,不用避免反移情,而是利用反移情进行治疗,治疗师和患者可以对面相坐,治疗的疗程可缩短,不在意解释的深度,很关注此时此地发生了什么。但有人认为,这些转变破坏了精神分析的本质,不能称为精神分析,而应该称作分析式心理治疗或心理动力学治疗。 同时,也有激进派的精神分析学者认为,只要治疗师是从精神分析的角度来理解患者,治疗目的使人格改变,则任何治疗方法都可以称为精神分析。) 精神分析和存在人本主义一样,其治疗技术没有特异性,其治疗目标是高度一致。 形象地说,对一个焦虑症的完整治疗,精神分析是拓荒者,她履行着对某项“工程”任务的探索与开创性工作,而存在人本疗法,重视对某“工程”任务的整改,寻求新出路的工作。 在我们的心理地位中,精神分析犹如犀利的富有理性智慧的父亲,存在人本主义犹如柔韧的富有情感智慧的母亲。 如果说人性本焦虑,那么人是否正常或病态的焦虑并不在焦虑本身,而在于个人对焦虑所作的反应。所谓正常焦虑,是指能勇敢地面对焦虑、采用建设性的方式。因此,缓解我们的焦虑,可用一个很单纯的深刻理解:我焦虑故我在。延伸到治疗焦虑症的焦虑,其办法虽然抽象但很简单:亲亲焦虑。 如果说,神经症的根本好转是人格的改变,那么,精神分析是使神经症者知道自己人格问题的原因何在,以修通人格障碍的症结。而存在人本治疗是使神经症者懂得,改变个性意味着承认和接纳自己个性的每一特殊性,且必须建立属于自己的“兴趣和价值相结合”的目标所在。 作为治疗师,不管你用什么理论,也不管你用什么办法,只要能使来访者懂得如何焦虑而缓解了焦虑,才能算是有用的办法。 4 案例分析(引用我的论文“解读神经症现象之三:失眠”作为案例学习)。 (原创文章,转载请注明文章来源,四川成都蓝天心理咨询机构 熊 玲 商业转载,请先联系。)熊玲相关文章: 解读神经症现象之二:选择不能的焦虑解读神经症现象之三:失 眠希望的陷阱解读神经症现象之四:谁在强迫我(一)解读神经症现象之四:谁在强迫我(二)解读神经症现象之四:谁在强迫我(三)给心魔一条出路寻找恐惧的力量为谁抑郁为谁落泪解读神经症现象之四:谁在强迫我(四)【上】解读神经症现象之四:谁在强迫我(四)【下】
|
|