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胆管癌以“肝郁脾虚、湿热蕴结、瘀毒互结”为主，常兼夹肝胃不和、水湿内停、脾肾阳虚、肝肾不足等证，当以“疏肝健脾、清热利湿、化瘀解毒”为基本治法，配合清肝利胆、利水化湿、消食和胃、滋补肝肾、通利二便等法。 胆管癌常见辨证论治 （1）湿热蕴结证 主证：身目发黄如橘色，胁下痞块，胁肋痛或腹痛，轻度腹胀，头身困重，厌油，纳呆，口千口苦，尿赤，便结，舌质红，苔黄白或腻，脉弦。 治法：清热利湿，疏肝化浊。 主方：茵陈蒿汤合茵陈五苓散加味：茵陈、栀子、大黄、猪苓、茯苓、泽泻、柴胡、郁金、白术、鸡内金、山楂、厚朴、金钱草、山慈姑、半枝莲；加减：恶心呕吐者，加法夏、陈皮、竹茹；腹胀甚者，加大腹皮、广木香；皮肤瘙痒甚者，加土茯苓、白鲜皮、地肤子。 （2)肝郁脾虚证 主证：身目发黄而无光泽，胃脘痞满，纳呆食少，食则胀甚，胸胁发闷，善太息，神情默默，兼有肢体懈怠，气短无力，舌淡，苔白，脉沉或细。 治法：疏肝健脾，活血化瘀。 方药：柴胡疏肝散合四君子汤加减：柴胡、枳壳、当归、或川芎、赤芍、桃仁、三棱、莪术、党参、白术、山楂、郁金、茵陈、茯苓、金钱草；加减：皮肤痒甚者，加僵蚕、蝉衣、乌梢蛇、地肤子。 （3）脾肾阳虚证 主证：身目晦暗，黄中带白，消瘦浮肿，纳呆，腹胀便溏，腹水，肢冷，甚至昏迷、出血等危候，舌胖边紫，苔腻，脉沉。 治法：健脾补肾，活血利水。 方药：附子理中汤合五苓散加减：制附片、党参、白术、干姜、泽泻、茯苓、大腹皮、车前子(布包)、茵陈、丹参、柴胡、石见穿。加减：神志异常者，加石菖蒲、陈胆星；气短、心悸、失眠者，加麦冬、五味子、炒酸枣仁；胁下痞块、疼痛者，加醋鳖甲(先煎)、醋牡蛎(先煎)、益母草、莪术；皮肤瘙痒者，加地龙、穿山(先煎)、浮萍；易感冒者，加黄芪、防风；面浮肢肿明显、小便短少者，加猪苓、冬瓜皮。 （4）湿滞血瘀证 主证：身目萎黄，胁下痞块，痞块坚硬不移，胁肋常痛或胀痛，腹胀，痞闷，纳差，便溏，舌质暗，苔白腻，脉弦细或涩。 治法：辛开苦降，活血化瘀。 方药：痞气丸加减：醋鳖甲(先煎)、醋牡蛎(先煎)、黄连、干姜、厚朴、卷柏、苍术、党参、茯苓、三棱、莪术、丹参。加减：腹胀或腹痛甚者，去黄连，加川楝子、香附、乌药；小便不利、肢肿者，加益母草、猪苓、车前草、大腹皮；见肝掌、蜘蛛痣、齿衄、鼻衄者，加丹参、三七粉(冲服)、茜草。 胆管癌辨病用药 在辨证论治的基础上，可以加用2～4味具有明确抗癌作用的中草药，如石见穿、莪术、蚤休、龙葵、半枝莲、白花蛇舌草、蜈蚣、壁虎、全蝎等；中成药如安替可、华蟾素片、榄香烯注射液、鸦胆子注射液、艾迪注射液、复方苦参注射液等。 |
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