36．骨关节疾病

36．骨关节疾病

　23．1补肾清热治旭汤(焦树德)
[组成] 生地15—25克桑寄生20一30克桑枝30克
地骨皮10一15克酒浸黄柏12克知母12克川断15—18克
骨碎补15—18克 白芍15克威灵仙12—15克 羌独活各9
克忍冬藤30克桂枝6—9克红花9克制乳没各6克　炙山
甲9克炙虎骨(或豹骨、熊骨)12克(另煎兑入)
[功能] 补肾清热、疏风化湿，活络散瘀，强筋壮骨。
(主治] 旭痹，肾虚标热重证。痹病程较长，再兼体质、年令、
地域等不同，有的则可寒郁化热或从阳化热而出现热证。但这是其
标，其本仍是肾虚受寒所致，故称肾虚标热证。热象轻者为轻证，热
象重者为重证。本汤所治证为：关节肿痛，不怕冷，夜间喜把病肢放
到被外，但时间过长又会加重疼痛，或有五心烦热，低热，咽干牙
肿，大便干秘，舌苔黄，舌质红，脉细数、尺弱小等。
[用法] 日一剂，水煎，分两次服。
[方解]本方取丹溪先生潜行散合自拟的清热散痹汤和补肾
强筋之品组合而成。方中以生地补肾壮水；黄柏坚肾清热；川断补
肾壮筋骨；骨碎补补肾祛骨风为主药；以桑寄生补肾强腰；除风通
络；地骨皮益肾除劳热；威灵仙祛风温；除痹痛；羌独活搜肾、膀胱
二经之风湿；虎骨祛风壮骨；以骨治骨为辅药；以白芍养血以缓急；
知母降火清热；除蒸消烦；忍冬藤、络石藤通经络；祛风热；红花活
血通经；乳没化瘀定痛；炙山甲通经活络，有虫蚁搜剔之能；桂枝温
阳宣痹，配羌独活之辛温，可以免除方中大队凉药抑阳涩滞之弊为
佐药；以桑枝通达四肢，祛内湿利关节为使药。
[加减] 有低热或下午体温升高、五心烦热者，加秦艽20一
30克；关节、筋肉痛重者，加蚕砂10一15克、海桐皮15克；晨
僵明显或关节僵直、挛缩严重者，可加白僵蚕10一12克、木瓜10
克、生苡米30克、地鳖虫9克；上肢痛重者，加片姜黄9—12克；
尚兼有受凉痛增症状者，可加草乌3—6克、地鳖虫6—9克；肿
痛关节略现轻度发红，用手拊之局部略热者，可加皂刺6—9克、
连翘10—15克、白芷6--9克；瘀血证明显者，可减地骨皮、白
芍，加赤芍15克、桃仁10克、活血止痛散1克，一日2次，装
胶囊，随汤药冲服；下肢病重者，加牛膝lo一15克、泽兰10一15
克；大便干结者，可加桃仁泥10克、酒大黄3—6克；口渴思冷
饮者，加生石膏30克。
注意事项(r)肾虚标热重证因为是标热，所以多数病人服补
肾清热治旭汤一段时间后，热证消除而又出现肾虚寒盛证，这时
则须投以补肾祛寒治旭汤而渐致痊愈收功。此时可参考补肾祛寒
治旭汤的注意事项。(2)本方中的黄柏须用黄酒浸泡三小时以上，
捞出入煎药中同煎。
[按语] 本方既注意到旭痹以肾虚为本这一特点，又充分考
虑目前已化为标热重证，故除用生地、川断、桑寄生等补肾外，又
根据“肾欲坚急食苦以坚之”的理论，特以黄柏坚肾清热。巧妙
之处是采用了朱丹溪先生潜行散的方法，先用黄酒将黄柏浸泡
3—4小时，然后入煎。这样不但避免了热邪时凉药的格拒，而且
又借黄酒之辛通作用，使黄柏更能深达病所而加强了坚肾清热之
作用。旭痹之化热，往往病程较长，病体虚赢，热入阴分，下午
加重，故选用了地骨皮、知母滋肾降火，治骨蒸劳热、止盗汗除
燥烦之品为辅佐，再配以生地、白芍等补肾养血之品，合以方中
行瘀活络等药，才能逐步清除其标热之邪。另外，前人有“治热
勿过用寒”之戒，故方中又反佐以桂枝、羌独活之辛温通达，以
防寒涩之弊‘。总之，本方非一般治热痹诸方之可比。
附 焦树德简介：生于1922年，河北省辛集人。现为北京中
日友好医院主任医师、教授。焦氏临床擅治内科疑难重病，如心
脑血管疾病，对类风湿的诊治尤有心得。
通讯地址：北京中日友好医院 邮编：100029

23．2补肾祛寒治旭汤(焦树德)
[组成] 补骨脂9—12克熟地12—24克川断12—18克
淫羊藿9—12克炙山甲6—9克 防风10克制附片6—12
克(用到15克时，需先煎10一20分钟)骨碎补10一20克桂枝
9—15克赤白芍各9—12克 松节10克地鳖虫6—10克
麻黄3—6克苍术6～10克威灵仙12克伸筋草30克牛
膝9—15克炙虎骨(或豹骨、熊骨)9—12克(另煎兑入)
如虎、豹、熊三骨均购不到，可用透骨草20克、寻骨风15克、
自然铜(醋淬、先煎)6—9克，三药同用，以代虎骨。
[功能] 补肾祛寒，化湿疏风，活瘀通络，强筋壮骨。
[主治] 痹，肾虚寒盛证。其中包括现代医学的类风湿性关
节炎、强直性脊柱炎、结核性关节炎、大骨节病等有肢体关节疼
痛、变形、骨质损害的疾病。表现为关节喜暖怕冷，腰酸乏力，遇
寒疼痛加重，舌苔薄白或白，脉沉尺弱者。
[用法] 日一剂，水煎，分两次服。
　 (方解] 本方以《金匮要略》桂枝芍药知母汤合《太平惠民
和剂局方》虎骨散加减化裁而成。方中以川续断、补骨脂补肾阳，
壮筋骨；制附片壮肾阳，祛肾邪；熟地补肾填精，养肝益血共为
主药；以骨碎补活瘀祛骨风；淫羊藿补肾阳，祛肾风；虎骨祛风
壮骨，知母滋肾清热，穿山甲通经散结，地鳖虫活瘀壮筋骨；伸
筋草舒筋活络，松节通利关节共为佐药；其中赤芍、知母、地鳖
虫兼具反佐之用，以防温药化热；牛膝益肾并能引药入肾为使药。
[加减] 上肢病重者，加片姜黄10克；瘀血明显者，加红
花10克，乳香、没药各6克，皂刺6克；腰腿疼痛明显者，可去
松节、苍术，加桑寄生30克、杜仲12克，并加重川断、补骨脂
用量，吃药时再嚼胡桃肉(炙)1—2个；肢体僵屈者，可去苍术、
防风、松节，加生苡米30一40克、木瓜9—12克、茯苓12克、白
僵蚕9—12克；脊柱僵直，弯曲变形者，可去苍术、牛膝，加金
狗脊40克、鹿角胶9克(鹿角片、鹿角霜亦可)、白僵蚕12克，
羌活改为12克；关节疼痛重者，可加重附片的用量，并且可再加
草乌6—9克、七厘散(每次1克)、随汤药冲服；舌苔白厚腻者，
可去熟地，加砂仁5克、藿香10克；中运不健，脘胀纳呆者，可
加陈皮、焦麦芽、焦神曲各10克；出现热象者，可减少桂附用量，
加黄柏10一12克、秦艽15—20克、把熟地改为生熟地各15克，
或生地20克。 ，
注意事项(1)本方以治本为主，往往需服4—6周才出现疗
效，故需耐心坚持服用，不可仅服几剂即改方。(2)服药2—3次，
温开水送服，长期服用，以防复发而渐达痊愈。 ‘
[按语]本方以经方桂枝芍药知母汤合后世方虎骨散加减变
化而成。因为焦氏认为痹的病因病机特点是肾虚，寒温之邪深侵
入肾(肾主骨，故骨质受损)所致，所以药方的特点也是突出了
补肾祛寒这一治本大法，而体现了前人“疏风勿燥血”的理论；配
有知母、赤芍、地鳖虫性寒清热，又体现出“祛寒勿助火”的治
疗思想。方中药味虽多，正如韩信用兵多而不乱，主辅佐使，作
用分明，相须相使，配伍巧妙，以治本为主，兼顾其标，辨病辨
证，整体治疗。所以病人服药后，不仅肢体关节肿消痛减，更重
要的是全身气力增加，面色润泽，活动能力增强，非一般祛风湿
药方所可比拟。

23．3通经行痹汤(林沛湘)
[组成] 桂枝10克 白芍30克炙甘草8克生姜7克
威灵仙10克独活8克徐长卿20克牛膝10克苏木15克
大枣15克
[功能] 散寒祛湿，调和气血，通经行痹。
[主治] 原发性坐骨神经痛，证属寒湿痹阻，气血凝滞者。
(用法] 清水煎服，每日1剂，5天为一疗程，可连服2—
3个疗程。
[方解] 坐骨神经痛中医多按痹症辨治。痹症的病因早在
《内经》已有定论。此多因风寒湿邪留连筋骨，气血凝滞，营卫行
涩，经脉不通所致。痹症病机大致相同，然治疗有异。林氏根据
痹症的病位，与足太阳经脉走向相似，其症多属寒湿，且与筋骨
肌肉失养相关，故治疗宜温宜通宜养。本方以《伤寒论》中太阳
经方桂枝汤加味，桂枝性温味辛，入足太阳经，可温通经络而达
营郁，开痹涩而利关节，方中用之专通太阳经脉之阻滞；遣大量
白芍配炙甘草，以缓经脉肌肉之拘急；再合大枣益养胃气而为通
阳之资，且能助桂、芍、姜、草等调和营卫气血之运用；独活长
于祛腰以下风寒湿邪，合威灵仙、徐长卿更能祛寒散湿，活络止
痛；苏木、牛膝共有行血散瘀、强筋健骨之功；其中牛膝、独活
引药下行，使桂枝汤成为有的之矢。观全方对证对症对位，温通
并作，峻而不燥。
[加减] 气虚加黄芪15克；寒凝痛甚去徐长卿，加制乌头
6—10克(先煎)；腰痛酌加川断、杜仲、桑寄生；服药后偏热者
加知母、黄柏各10克。 ，
[按语] 本方的立意，乃通太阳经脉之经气。故凡太阳经脉
不通所致之痹痛，证候偏寒者，亦可用本方化裁治疗。如颈、项、
肩胛痹痛，可去独活、牛膝，加葛根、羌活、姜黄等。
因子腰椎骨质增生继发的坐骨神经痛，用本方治疗时，应酌
加鹿含草、寄生、骨碎补等壮腰健肾之品。
[典型病例] 曹某，女，34岁，1990年1月13日初诊。
右腿疼痛，2年余，加重2个月。疼痛自右臀部起，沿右腿外
侧及后侧向下放射。症状常年不断，时重时轻，冬季为甚。近2个
月来疼痛很明显。西医诊断为原发性坐骨神经痛。曾用中西药多
种方法治疗，病情未见改善。诊得舌质淡、舌苔白、脉虚。证属
寒凝血脉，足太阳经痹阻，予通经行痹汤加味治之：
桂枝10克 白芍30克炙草8克生姜7克大枣15克
威灵仙10克独活8克徐长卿20克牛膝10克苏木15
克制乌头10克(先煎) 全蝎7克。
上方连服5剂，右腿疼痛明显减轻。去乌头再进10剂，症状
基本缓解。后用独活寄生汤化载，调理近1个月。随访一年，未
见复发。
附 林沛湘简介：1906年生于广西贵港，现为广西中医学院
教授。林氏治学严谨，精通医理，医术精湛。从医50余年，积累
了丰富的临床经验，擅治内科疾_；两及眼科疾病，尤以治疗慢性肝
炎、肾炎、胃炎等有独到之处。
通讯地址：广西中医学院邮编530000

23．4活血顺气汤(诸方受)
[组成] 当归尾12克广郁金10克枳壳6克软柴胡6
克制香附10克丹参10克川芎10克广木香10克红花
6克白茯苓12克丝瓜络6克降香3克
[功能] 散瘀生新、顺气通络、和伤止痛。 ，
[主治] 胸部挫伤、扭伤、瘀凝气滞、疼痛肿胀等症。亦可‘
用于四肢扭挫伤：
(用法] 日一剂，水煎服。． ．．
[方解] 胸部挫伤为伤科常见病之一。暴力撞击、挫伤胸部，
瘀血凝滞于肌肤腠理，既痛则肿。或因举重用力过度，运气不当，震
激过甚，气壅失宣，肿胀不重，胸痛明显，即为扭伤，或称迸伤。
活血顺气汤为气血并病之方。当归活血补血，．用归尾则长于
散瘀生新，佐以丹参能促进损伤组织的修复与再生，川I芎活血兼
能行气，川芎嗪可扩张血管，改善局部血循环。古谓：“伤损一症，
专从血论”，故本方以散瘀活血为主。但气为血帅，无形之气可统
有形之血，伤血常兼气滞失宣，故配以木香、郁金、香附疏肝行
气。诸药合用，共奏理气活血通络止痛之功。
[按语) 本方辛香走窜之品，对外伤郁血之初病者确有良效。
但辛香易伤阴耗气，故虚者或旧伤者不宜应用。

23．5化瘀通痹汤(娄多峰) ．．
[组成] 当归18克丹参30克鸡血藤21克制乳香9
克制没药9克香附12克延胡索12克透骨草30克
[功能] 活血化瘀，行气通络。
(主治] 瘀血痹症(损伤后遗症、网球肘、肩凝症等)。
[用法] 日一剂，水煎服。
[方解] 瘀血痹是由局部闪扭、外力损伤、慢性劳损等引起
经络损伤，血行不畅或血溢脉外，留滞局部，筋脉肌肉失养，抗
御外邪能力低下，风寒湿热之邪乘虚而入，’加重络脉闭阻，导致
痹症。此证临床实为多见。此类病症疼痛明显，且与气候变化及
寒热有关。治疗时单用祛风除湿药收效甚微，而以活血化瘀为主
佐以祛风除湿药物则收效甚捷。方中乳、没，前者活血、后者散
瘀，相得益彰，为治本要药；延胡索行血中气滞，气中血滞；香
附理气解郁，为血中之气药，气行则血行，加强活血祛瘀之功；当
归、丹参、鸡血藤活血养血，祛病而不伤正；透骨草祛风、除湿、
通络以治标。诸药相合，共同达到活血化瘀，行气通络之目的。
[加减] 偏寒者加桂枝、细辛、制川草乌；偏热者加败酱、
丹皮；气虚者加黄芪；久痹骨节肿大变形者加穿山甲、全虫、乌
梢蛇。 、
[按语] 瘀血痹症，当以活血通络为主，然气为血帅、血为
气母，故活血勿忘行气、通络勿忘益气，气血同调，方收全功。本
方即为气血同调之方。
[典型病例] 刘某，女，16岁。
一年前不慎跌倒，左膝关节着地，当时听蓟“咔嚓”声响，随
后膝关节处肿痛，经治疗局部肿胀消失，留有持续性左膝关节疼
痛，经常“打软腿”，甚则跌倒，遇冷加重，局部怕冷，舌质淡红，
脉弦。证属外伤瘀血‘，复感寒湿，经脉闭阻。用化瘀通痹汤加细
辛3克、桂枝9’克、川牛膝9克、木瓜18克、薏仁30克，水煎
服，每日一剂。连服15剂，疼痛消失，未再出现“打软腿”。随
访1年未复发。 ’
附 娄多峰简介：1929年生于河南原阳，现为河南中医学院
教授。娄氏幼承庭训，少随祖父习医，18岁悬壶故里。在长期'的
临床工作中，积累了丰富的经验，尤其对痹证、骨伤科有独到之
处。 ’ ’
通讯地址：河南中·医学院 邮编450000

23．6清痹汤(娄多峰)
[组成] 忍冬藤60克青风藤60克络石藤18克败酱
草30克 土茯苓21克老鹳草30克丹参30克香附15
克
[功能] 清热解毒，疏风除湿，活血通络。
[主治] 风湿热痹症。
[用法] 日一剂，水煎，饭后分服。
[方解] 风湿热痹可直接感受风湿热邪所致，也可由素俸蕴
热或青少年阳盛之体感受风寒湿邪蕴久化为湿热而引起。表现为
关节疼痛，扪之发热，甚则红肿热痛，痛不可触，得冷则舒，遇
热则剧。证属风湿热之邪郁壅脉络。方中用忍冬藤、络石藤、青
风藤，一则其性俱凉，功在清热解毒，二则均为藤类药物，凡藤
蔓之属，皆能通经入络，治一切历节风痛；土伏苓、败酱、老鹳
草加强清热解毒之功，且能除湿利水消肿；尤其是土茯苓能健脾
胃、去脾湿、绝水湿之源；脾胃健则营卫和，水湿去则筋骨利；丹
参、香附能活血通络行气。诸药相合，共达清热解毒，疏风除湿，
活血通络之目的。治疗本病必须以清热解毒为主，不宜妄投辛燥
通络之品，以防助热耗阴。热症除大半后，当益气育阳，扶正祛
邪。但须注意清除余热，不然可死灰复燃，使病情反复难愈。
[加减] 风热盛者见发热、咽喉肿痛、瘾疹、疼痛涉及多个
部位，加连翘、葛根、秦艽；气分热盛者见口渴、汗出、发热、脉
洪大、舌苔黄燥，加生石膏、知母、黄芩；湿热盛者见胸脘满闷、
身重以下肢为甚、舌苔黄腻，加防已、白花蛇舌草；热入营血者
见心烦、皮疹、舌质红，加生地、丹皮、元参；阴虚内热加生地、
自芍、知母。
[按语] 痹症多为寒症，然久治不愈，也易郁而化热，而到
热痹，对此应以清热、除痹治之。方中三藤为清·吴瑭治疗热痹
之首选药。娄氏以此为主，配以养血活血，利湿通络之品，而成
是方，可谓师古不泥。
[典型病例] 毛某，女，25岁。
全身诸关节肿痛，反复发作近10年。近3个月病情复作，全
身多关节红肿热痛，伴有发烧，肢体僵硬，卧床不起，双手指关
节变形，呈“类风湿性”手，舌质红、苔腻微黄、脉弦数。证属
湿热阻络，瘀血内结。用清痹汤加白花蛇舌草30克、防已18克、
地龙15克、当归30克，水煎服，每日一剂。连服六剂，诸关节
热痛大减，舌质淡红、脉弦。热象大部已除，重拟方：清痹汤加
鸟梢蛇12克、地龙15克、鸡血藤30克，水煎服，每日l剂。服
20剂，全身诸关节肿痛消失，活动自如。嘱上方加黄芪30克、白
术30克、生地30克炼蜜为丸，每服9克，每日三次，以巩固疗
效。3年后随访，未再复发。 ，

23．7通痹汤(娄多峰)
[组成] 当归18克丹参18克鸡血藤21克海风藤18
克透骨草21克独活18克钻地风18克香附2l克
(功能] 祛风通络，散寒除湿，活血养血。
[主治] 风寒湿痹。
[用法) FI一剂，水煎服。
[方解] 正气虚弱尤其是卫气虚之时，风寒湿邪乘虚侵入机
体，闭阻经脉，乃成痹症。若表现为肢体关节疼痛，屈伸不利，冬
天和阴雨天气易作，局部皮肤不红，触之不热，遇寒冷痛增，得
温痛减，则证属风寒湿邪，闭阻经络。方中当归、丹参、鸡血藤
一举多能：一则俱为性温之品，能温通气血，宣络蠲痹，二则活
血养血，为祛风之先决，因“治风先治血，血行风自灭”之故也{
三则补血生血，为扶正之要药，与它药共达祛邪而不伤正之目的；
香附理血中之气，气行则血行；海风藤、透骨草、钻地风、独活
祛风除湿，散寒舒筋通络。此方用独活甚妙，其味雄烈，芳香四
溢，能宣通百脉，调和经络，通筋骨和关节。风寒湿邪之痹于肌
肉、着于关节者，非用此气雄味烈之味不能直达络脉骨节之间，故
为风寒湿痹症必不可少之药。上述诸药配合，相互为用，甚合病
机。本方祛邪力强，且久用不伤正气。
(加减) 风邪偏胜，疼痛游走不定或呈放射性、闪电样、涉
及多个部位者，加防风、羌活、威灵仙；湿邪偏胜，疼痛如坠发
裹，重着不移，肿胀不适，以下肢多见者，加薏苡仁、牛膝；寒。
邪偏胜，疼痛剧烈，痛有定处，局部欠温，冷痛畏寒者，加制肌
草乌、细辛、桂枝、淫羊藿。 ：’．
(按语] 治痹方药多辛燥，有伤阴耗气之弊。本方则在祛风
湿的同时，伍以养血治血之品，使扶正而不恋邪，除痹而不伤正，
故为治痹之良方。 j

23．8强腰散 (张鉴铭)
[组成] 川乌30克 肉桂30克干姜30克 白芷20克
南星20克赤芍20克樟脑30克
[功能] 温散寒邪，行滞通阻，活血镇痛。
(主治] 慢性腰腿痛(寒痹型、劳损型)。
[用法]、 将上药共研为极细粉末，每次用30克一50克，开
水冲调如糊状，摊于纱布上，趁热敷贴于痛处，隔日一换。
[方解] 腰为肾之府，肾多虚而常不足。腰痛时久，久痛则
虚，虚则阳气不足，阳气不足则腰无力，故法当助阳补虚。本方
以乌、桂、姜为主，有温而散寒、助阳补虚之功；辅之以白芷、南
星行滞通阻，助之以赤芍活血散瘀；加樟脑有兴奋镇痛之力，使
药物更加发挥其渗透作用，趁热敷上，倍感舒畅。综观全方，有
助阳、补虚、通滞、镇痛、活血之功，故每用而收奇效。余前治
腰痛亦用传统活血化瘀方，但收效不佳，改用此方后，每每应验。
(按语] 慢性腰腿痛多夹虚症，然本方并无扶正之品。可见，
病患为慢性亦有实症之时，否则，必犯虚虚之戒。盖沉寒痼冷久
痹经络、关节，腰府与正气“和平相处”，未致正虚也不鲜见。对
此，非强腰散类重剂不足以根治。
[典型病例] 彭素珍，女，50岁，厨师。，
患腰痛数年，入冬更甚，屡治无效，疼痛加剧，卧床两月余。
来时左侧下肢不能触地，需人搀扶，呈跳跃状行进。询前诊断为
。增生性脊椎炎伴左侧坐骨神经痛”。
检查：腰、臀、腿部有灸痕十余处，臀肌弛张，萎软无力，腿
肌萎缩，膝呈蜷屈状不能伸，伸则剧痛，面色青白，畏冷着重衣，
脉沉迟。诊为寒痹型腰腿痛。以强腰散外敷，五次后痛稍减，10
次后痛大减，可步行来院。经二月余治疗，基本痊愈。
附张鉴铭简介：1927年生于四川成都，现为成都市中医骨
伤医院主任医师。张氏师骨伤科，1948年行医，1956年创办骨科
诊所，后发展为专科医院，业医40余年，专于治疗骨伤疾病，尤
精于腰腿痛及陈旧性损伤等治疗。

23．9加减痛风方 (汪履秋)
[组成] 生麻黄10克川桂枝10克制苍术10克熟附
片10克 防风10克 防己10克威灵仙10克鸡血藤15克
全蝎3克露蜂房15克雷公藤15克
[功能] 祛风宣湿，化痰消瘀。
[主治] 风湿顽痹。症见手指、足趾关节肿胀疼痛，甚则强
硬变形，屈伸不利，或伴四肢关节肿痛，舌淡苔薄微腻，脉象细
弦带涩。
[用法] 水煎，每日1剂，每剂煎服2次，首次煎煮时间不
少于45分钟。
(方解] 风湿顽痹主要隶属于西医学的“类风湿性关节炎”，
古代亦称为“历节病”、“痛风”等。本病的病因主要是外感风寒
湿邪，病久邪气痹阻络脉，气血津液运行受阻，或因久痹正虚，推
动无力，气血津液运行迟涩，形成痰浊与瘀血。因此，风湿痰瘀
痹阻络脉实乃本病之病理关键。针对这一病理特点，治疗则应采
取祛风、宣湿、化痰、消瘀的方法。朱丹溪“上中下通风痛风
方”熔此四法于一炉，对本病甚为合拍。汪氏以该方为基础9结
合临床经验，自拟加减痛风方。方中麻黄发散风寒，苍术苦温燥
湿，附子温经散寒，防风祛风胜湿；桂枝祛在上之风，防已除在
下之湿；威灵仙通行二十经脉，祛风通络；南星化痰燥湿、桃仁
活血消瘀，鸡血藤活血又养血，兼制他药温燥太过；全蝎、露蜂
房搜风剔络，雷公藤祛风解毒。综观全方，君臣佐使，配合得当，
既能散风邪于上，又能渗湿邪于下，还可散寒通络，化痰消瘀。
[加减] 寒邪偏盛，关节剧痛，形寒怕冷者加用制川、草乌
等大辛大热之品以祛内在之沉寒痼冷；热邪偏盛，局部红肿，扪
之灼热者加用右膏、知母、虎杖、忍冬藤等寒凉之味以清络中之
热。风胜游走合白芷、羌活；湿盛漫肿加苡仁、大腹皮；肢体肿
胀者加入枳壳、川1朴等理气宣痹；久痹正虚者参入归、芪或地黄
之类以补气血、养肾补肾。此外，还应根据病变部位配合引经药，
如上肢重用桂枝，加片姜黄；下肢加木瓜、川牛膝、钻地风；周
身关节疼痛加千年健、伸筋草、络石藤等。
[按语] 本方是汪氏治疗类风湿性关节炎的基本方，曾以本
方为主治疗类风湿性关节炎50例，结果临床治愈1例，显效22
例，好转25例，无效3例，总有效率94％。39例类风湿因子阳
性者，有14例转阴，转阴率35．9％。
[典型病例] 陈某，女，51岁，1982年12 El入院。
肢体关节酸痛1年，加剧1周。入院时手指关节肿胀疼痛，晨
起僵硬，两膝、踝关节明显肿胀，关节局部怕冷，苔薄白，脉弦
紧。查血沉73毫米／d,时，类风湿因子阳性。诊断为类风湿性关
节炎。中医辨证属寒湿久伏，痰瘀痹阻，络脉失和。治拟散寒除
湿，化痰祛瘀，通络止痛。服本方10剂，疼痛缓解，肿胀减轻。
续服50余剂，关节肿痛基本消失，肢体活动如常，血沉降至15毫
米／1小时，类风湿因子转阴，临床近期治愈出院。