已故老中医治“关节疼痛”经验：温阳通络，为治痹根本大法

中医书友会

第3512期

每天一期，陪伴中医人成长

I导读：本文是介绍戴云波老中医治疗痹症的经验。总结起来，就是以温阳为主，根据风寒湿的不同而配伍处方。另外还介绍了，在治疗痹症时，配合调理脾胃，可使愈后不致复发或减少复发。但是文中提到的乌头附子天雄的用法，估计大家看完会不敢用。（编辑/居业）

戴云波老中医治疗痹证经验

作者/沈中林

戴云波，成都中医学院附属医院内科已故名老中医。行医数十年，积累了丰富的临床经验，治疗痹证尤有独到之处。

• 阳虚为本，痹阻为标

戴师认为：人身卫气乃拒邪之藩篱，其源于阳气，阳气旺盛，则内能养脏腑，外能拒虚邪贼风入侵肌体，虽感受风寒湿气也不会形成痹症。必因阳气内虚，风、寒、湿气乘虚而入，导致气血阻滞，脉络痹塞，而痹症方可形成。

因此，阳气内虚是形成痹症的根本原因。

只有阳虚在先才可使风、寒、湿气乘虚而入，阻痹脉络而产生顽麻、不仁、疼痛、肿胀等症；而脉络阻痹、气血瘀滞又可影响阳气的化生及运行，形成恶性循环，使痹症逐渐加重，缠绵难愈。

因而治疗痹症的关键，在于振奋和固护机体的阳气。阳和当空，阴霾自散。这是治疗痹症不可忽略的问题。

• 温阳通络，为治痹根本大法

戴师认为，痹症属于本虚标实证。本虚是阳气内虚，卫外不固；标实是风寒湿气阻滞气血，脉络不通。故对于痹症的治疗，应以温阳为主，佐以通络。这是治疗痹症的根本大法。

本虚	阳气内虚，卫外不固	温阳为主
标实	风寒湿气阻滞气血，脉络不通	佐以通络

仲景治痹症常用桂枝、附片、川草乌，而且用量偏大，其意乃在于此。无论治疗着痹、行痹、痛痹都应在温通的基础上，视风、寒、湿三气何气偏盛，而侧重祛风、除湿、散寒，切不可动辄就用祛风、除湿、散寒之法。

戴师临证常用的通法有：温通法、行气通络法、活血通络法、搜风通络法、益气通络法等，此即古人所云“通则不痛”之意。

1、温通法：主要用于寒湿痹阻经络，常用桂枝、附片、乌头之类。

2、行气通络法：主要用于痹症气滞较盛者，表现为痛麻而兼胀感，常用香附、木香、枳壳、乳香、没药等

3、活血通络法：用于久痹而气血瘀阻盛者，临床表现以刺痛为剧，偏热者常用丹皮、赤芍、土牛膝之属；偏寒者常用川芎、姜黄、元胡索、桃仁、红花、泽兰等；偏虚者常用当归、丹参、三七之类。

4、搜风通络法：常用于风寒湿气深入经络，气血阻痹而致痿软不仁，常使用虫药搜风通络，如：蜈蚣、全虫、乌梢蛇、白花蛇、地龙、山甲之类。

5、益气通络法：适用于气虚无力运血而致痹阻者，用王清任补阳还五汤，重用黄芪益气。

温通法	寒湿痹阻经络
行气通络法	痹症气滞较盛者
活血通络法	久痹而气血瘀阻盛者
搜风通络法	风寒湿气深入经络，气血阻痹
益气通络法	气虚无力运血而致

• 倡用甘温辛热

治痹用药，戴老师法仲景，倡用甘、辛热一类药物。他说：无论何种痹症，均可用桂枝通阳行痹。

他还认为，附子、乌头、天雄功效同为温中、散寒、除湿、止痛。而温中回阳、壮元阳以附子为优，散寒除湿止痛又以乌头、天雄为最，尤以天雄功效最宏。所以他临床治疗痹症，除痹久化热，热势较盛者外，均使用附子、川草乌。

戴师对附片一般用量都偏大，动辄二两，甚至有用半斤者。对阴寒内盛，拘挛疼痛剧烈的痛痹，常选用乌头、天雄与它药配伍；尤其对着痹行动不便，甚至卧床不起者，乌头、天雄更属必用。

他用附片，先用开水煎30一60分钟，后下诸药煎，一则可以减轻毒性，二则取其味厚、汁浓，可提高疗效。

乌头及天雄煎法，取仲景大乌头煎制法，即用等量白蜜同煎3一4小时，去其毒性，增强止痛作用，延长疗效。临床使用不仅效果良好，而且从未发生中毒反应。

对川草乌中毒，戴师常用甘草、绿豆等量煎水频服，临床观察，用于川草乌中毒的早期或轻型，效果确实。

戴师治疔痹症，并非拘执于甘温、辛热之品，对于痹症日久有化热趋势者，他又投仲景桂枝芍药知母汤之类清热除痹。

• 重视调理脾胃

戴师还十分重视调理脾胃。常于治痹方中配入白术、淮山、茯苓、苡仁、砂仁、白蔻、扁豆等健脾、醒脾药。

严重脾胃功能失调者，配以东垣补中益气汤，补其中气，调其升降，杜其生湿之源，治其根本，使痹症愈后不致复发或减少复发。

• 病案举例

曾某，男，30岁。

初诊：四肢关节疼痛拒按，不能运动；右指不能屈伸，但无紅肿；小便如常，身发热，脉搏细数。此风湿痹症，治以祛风除湿、活血舒筋之法，以当归四逆汤加减。

秦归15克，桂枝12克，白芍12克，大枣4枚，北辛，通草各6克，小木通9克，淮膝30克，续断24克，宣木瓜60克，甘草3克，黄柏（盐水炒）6克。

二诊：服药二剂，热退痛减，右指已能屈伸，但膝关节尚强痛。继以除湿祛寒活血，以加味四逆汤主之。

雄片（久煮），桑寄生，淮牛膝各60克，干姜24克，补骨脂12克，独活24克，宣木瓜60克，知母12克，黄柏8克，砂仁6克，炙甘草4克，秦归9克，黄芪30克。

以此方加减，八剂后，手已能握，腿膝及右肩疼痛减轻。又加减续服数剂，四肢关节已不疼痛，行走如常人，痊愈出院。

按：

此例痹症有化热趋势，方中用黄柏、知母养阴清热，即取仲景桂枝芍药知母汤清热除痹之意。

虽有化热仍用桂枝，重视痹症以阳虚为本、痹阻为标之病机，

用天雄伍干姜，温散在里之寒湿；

用大枣、砂仁、炙甘草补中，醒脾运脾；

用黄芪益气，使阳气旺盛，治其根本；

用桂枝、细辛、天雄、干姜温阳通络；

用黄芪大枣益气通络；用当归活血通络；

用祛风除湿舒筋的通草、木通、淮膝、续断、木瓜、桑寄生、独活，

共达祛风除湿、温通经络、解除痹阻的目的，故效如桴鼓。