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EDITOR 风湿性关节炎（以下简称关节炎）是外感风寒湿邪所致的以气血凝滞不行、络道不利为主要病理变化，临床以关节肌肉疼痛、活动不利等为主症的疾患。本病随人体体质不一、感邪性质不同、病程长短而异，中医辨证有风、寒、湿、热、虚、瘀、痰之分，故治疗根据临床表现及辨证之不同，分别采用祛风、散寒、除湿、清热、补虚、逐瘀、化痰等法治疗。根据临床体会，就关节炎证治九法归纳于后。 羌活 川乌 除湿通络法指消除湿邪，畅通经络的方法，针对湿滞经络的关节炎而设。湿为阴邪，易伤阳气，性重浊黏滞。若阴雨连绵、涉水淋雨、久居潮湿之地等，湿邪从肌表而人，留滞肌肉关节，阻碍气机，经气运行不畅，即发为本病。临床表现以肌肤麻木不仁，关节疼痛重着，或筋脉拘急，行动不便为特征。治疗当除湿通络。临床常选药物如秦艽、苡仁、苍术、防己、五加皮等。方如蠲痹除湿汤（苍术、防己、五加皮、苡仁、木通、桂枝）。兼寒加川乌、干姜，夹风加羌活、防风，湿郁化热去桂枝加桑枝、银花藤，甚者加石膏。治湿当利小便，使湿从小便而出，方中苡仁、木通即是取其利水之意，导湿外除。 秦艽 苍术 逐瘀通络即消除瘀血，畅通气血的治法。用于瘀血阻闭经隧，络道不通所致的关节炎。临床表现为关节肌肉刺痛，固定不移，尤以夜间痛甚为特征。治疗宜化瘀通络。临床常选药物如全蝎、桃仁、红花、鸡血藤、川芎、三七等，方如新加桃红四物汤（桃仁、红花、归尾、生地黄、赤芍、川芎、全蝎、桂枝、牛膝）。若血瘀甚加三七磨粉酒送服，兼气滞加枳壳、延胡索。 三七 化痰通络即祛除痰浊，调畅经络气机的治法。适用于痰浊痹阻经络，道不利所致的关节炎。临床表现为肌肤麻木不仁，多局限于某一部位，日久不愈，甚则瘫软不用。治疗宜化痰通络。临床常选药物如半夏、橘络、白芥子等。方如白芥二陈汤（白芥子、半夏、陈皮、茯苓、甘草）。兼风邪加防风、僵虫，夹寒邪加干姜、桂枝，夹湿邪加苍术、白术，偏于上肢加桔梗，偏于下肢加牛膝。此外，对于范围较小的关节炎局部可用白芥子适量研末，葱姜汁调敷。同时应注意：本药对皮肤有较强的刺激性，易于起泡，故宜先用凡士林涂于患处，然后再涂药末。笔者临床验证，确有疗效。 白芥子 黄芪 温阳通络即温通经络之意。适用于阳气不振，经络不通所致的关节炎。阳气根于肾，对脏腑经络有温煦、生化的作用，阳气充足则脏腑经络之气运行有常。若痛久不愈，阳气受损，经络失去温煦，致使经气运行受阻，即可形成阳虚型关节炎。临床表现为关节肌肉冷痛、四肢不温、面色自光白、畏寒神怯，劳则更甚。治疗宜温阳通络。临床常选药物如附片、肉桂、淫羊盐、仙茅等。方如仙淫通痹汤（仙茅、淫羊盐、熟地黄、杜仲、附片、桂枝、鹿衔草、炙甘草）。若气虚甚加人参、黄芪，兼血虚加当归、鸡血藤。 仙茅 养血通络即滋养阴血，疏通气血的治法。适用于阴血亏虚，经脉失养，络道不利所致的关节炎。血是构成人体的基本物质之一，循脉道而运行全身，内至五脏六腑，外达皮肉筋骨，对全身脏腑经脉起着营养和滋润作用。若疼痛日久，阴血亏虚，经脉失养，或血虚气弱，推动无力，血运迟缓，经脉闭阻，均可导致血虚型关节炎。临床表现为关节肌肉软痛、麻木不仁、筋脉拘挛、面色苍白、唇甲无华，甚则肌肉萎软不用。治疗宜养血通络。临床常选药物如当归、熟地黄、白芍、鸡血藤、制首乌等，方如加味四物汤（当归、熟地黄、白芍、川芎、鸡血藤、乌梢蛇、炙甘草）。如兼气虚宜加人参、黄芪；阴虚甚加玉竹、生地；筋脉拘急甚重者用白芍、甘草，酌加木瓜、牛膝。此外，血虚易于生风，表现为肌肤瘙痒、四肢麻木、头目眩晕等。此种风非外来之风，为内生之风，治宜养血息风。可酌加钩藤、僵蚕、天麻通络息风。 当归 为满足各位学员的学习要求，经袋鼠医学团队精心录制和剪辑后，中医确有专长基础班除已上线的中药学外，近期会上线中医基础理论、中医诊断学、方剂学的前六节课。 后续我们会陆续上线生理、解剖、病理、诊断学基础等西医基础课程，以及临床班、技能班，为确有专长人员医学临床实践奠定坚实的理论基础和临床能力。 |
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