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欧阳锜  同为湿热不攘，而大小筋何以呈现相反的病理变化?张景岳对此曾作了解释。张氏谓“内经言筋病之概，乃举隅之谈，以启人之自反耳，非谓大筋必无弛长，小筋必无緛短也……凡遇瘈疭等病，当知拘挛者必由緛短，瘫弱者必由弛长”(见《景岳全书》)。湿热不得解散，发展成为拘孪、痿弱之证，一般有以下三种情况。 （一）湿热侵入经络隧中，证见“口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张”(见《湿热病篇》)。湿性柔不能致强，湿热病之所以有拘挛之证，多兼风邪而然。但此证病尚在经，与湿尽化热、热极生风不同，故薛生白主用地龙、秦艽、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜络、海风藤、黄连等清热祛湿、宣通络脉之品。 （二）湿热病，湿重于热，四肢痿弱，兼有身重、胸痞、舌厚腻之证，宜二妙散为主方，加连翘、牛膝、威灵仙、秦艽、防己等味。 （三）湿邪化热入里，热灼心包，证见“壮热口渴，苔黄或焦红，发痉，神昏谵语，或笑。”(见《湿热病篇》) 在壮热神昏抽搐之后，亦有下肢瘫废的。此证其始因热盛灼筋，筋膜干则急而挛；继则阴虚筋失所养，则筋骨弛纵而废。拘挛、痿废两症，可出现于同一患者的前、后期。治疗壮热时，当用犀角、羚羊角、连翘、生地、玄参、双钩藤、银花露、鲜菖蒲、至宝丹之属以凉血熄风；瘫痪时，当用桑椹、女贞、干地黄、白芍、玄参、牛膝、木瓜、地龙之属以滋养肝肾。 校对：陈月新  |
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