14.鼻腔及鼻咽血瘤

14.鼻腔及鼻咽血瘤
[概述]
概述 生长于鼻腔的血瘤，称为“鼻腔血瘤”，即鼻腔血管瘤。生长于鼻咽的血瘤，
称为“鼻咽血瘤”．即鼻咽血管纤维瘤。鼻腔及鼻咽血瘤均以鼻塞，反复鼻衄为特点。常。
可因反复大出血而危及生命。
鼻腔血瘤多发生于鼻中隔的“易出血区”，多见于女性。鼻咽血瘤则多发于青年男
性，故有“男性青春期出血性纤维瘤”之称。
[病因病机]
一、肝气郁结、气滞血瘀 由于情志不舒，肝气郁结，肝失疏泄，气机阻滞不畅，
久则气滞血瘀，阻塞脉络． 日积月累，渐成肿块。
二、肺经蕴热，脉络瘀阻 由于肺经素有蕴热，火热蒸灼鼻窍，致使鼻窍掀痒，常
挖鼻窍，鼻窍脉络破损，或反复染毒，则脉络受阻，血流不畅，日久脉络瘀阻而成肿块。
[临床诊断]
症状：以鼻衄、鼻塞为主要症状。
． 鼻腔血瘤：血瘤较小者，只有一侧鼻塞，若肿瘤长大，可压迫鼻中隔，使鼻中隔弯
向对侧，出现双侧鼻塞，反复鼻衄，涕多。鼻咽血瘤：初起瘤体小，可无明显症状，或
时有涕血。瘤体胀大，则出现鼻塞，耳鸣耳聋，耳痛，张口呼吸，吞咽困难，甚则引起
视觉障碍，眼球突出等。
检查：鼻腔血瘤。可见鼻腔肿物呈紫红色，柔软，触之易出血。鼻咽血瘤，可见鼻
咽部肿物表面光滑，呈圆形隆起，血丝相裹，手指触诊，肿物坚韧而易出血。
鉴别诊断：鼻咽血瘤须与鼻咽恶性肿瘤相鉴别：鼻咽恶性肿瘤除局部表现不同外，
恶性肿瘤发展快，早期多发生颈淋巴结转移，x线颅底片，可能见有骨质破坏。
[辨证论治] ．
一、辨证
I．肝气郁结，气滞血瘀
证候。鼻衄反复发作，量多色深红．鼻塞。鼻腔或鼻咽血瘤色暗红，血丝缠绕。全
身或见口苦咽干，头晕目眩，胸闷不舒，胁痛耳鸣，舌质红，舌尖边瘀点，苔黄．脉弦
数或细数。 ．
病机分析：由于肝气郁结，气滞血凝，阻塞脉络，久则结聚而成暗红色肿块。因肝
郁化火，肝火上炎，蒸灼脉络，脉络破损．故鼻衄反复发作．色深红而量多。肿块堵塞
鼻腔，故鼻塞，肿块堵塞耳咽管，则耳鸣耳聋。肝郁气滞故胸闷胁痛。舌尖边瘀点为气
滞血瘀的表现。舌质红，苔黄，脉弦数或细数，为肝胆火热之证。
2。肺经蕴热，脉络瘀阻
证候：鼻衄反复发作，色红量多，鼻塞涕多，鼻腔血瘤色红，血丝相裹。全身或见
咽痒咳嗽痰多，或鼻窍干燥，干咳少痰，舌质红，苔薄白或微黄，脉数。
病机分析：因肺经蕴热，火热上蒸鼻窍．患者时感鼻窍干痒不适．故时挖鼻．致使
鼻窍脉络损伤，或鼻窍肌膜反复感染邪毒，因而导致鼻窍血液循环不畅，血脉瘀阻日久
而成肿块。肿块破损，故鼻衄反复发作．肿块堵塞鼻窍，肺气不得宣畅．故鼻塞涕多。
肺经有热，肺失肃降，故咽痒咳嗽痰多。若肺经热盛，肺阴不足，则鼻窍干燥．干咳少
痰。舌质红，苔薄白或微黄．脉数为肺经有热之证。
二，治疗

(一)内治法
1．肺气郁结，气滞血瘀 、
治则：疏肝理气，养血泻火。
方药：丹栀逍遥散合四物汤加减。丹栀逍遥散由逍遥散加月皮，栀子而成，逍遥散
豌肝解郁，健脾养血，丹皮、栀子清热凉血；祛瘀消肿。四物汤中熟地改用生地，白芍
改用赤芍，故有养血活血凉血之功。两方合用，疏肝理气．养血泻火而散结肿。如鼻衄
量多，头晕目眩，烦躁易怒， 口苦咽干，胸闷不舒，舌红苔黄，脉弦数者，为肝火上逆，
可选用龙胆泻肝汤加丹皮、白茅根、赤芍、茜草根等药，以清肝泻火，凉血止血。
2．肺经蕴热，脉络瘀阻 ，
治则：。清肺泻热，祛瘀散结。 ．
方药：泻白散合会厌逐瘀汤加减。泻白散为主治肺中伏火郁热之剂，方中桑白皮泻
肺以清郁热，地骨皮泻肺中伏火，炙甘草、粳米养胃和中以扶肺气。会厌逐瘀汤中桃仁，
红花、当归、赤芍、生地活血祛瘀散结，柴胡、枳壳理气，桔梗、甘草、玄参宣肺化痰
散结。故两方合用，清肺泻热，祛瘀散结。 ．
(二)外治法 ，
1．鼻腔及鼻咽血瘤的外治，主要为手术切除。 ，
2。麝香散或碧玉散涂或吹于肿瘤，以促进瘤体消散。 ．‘
3。鼻衄者，应按“鼻衄”处理。
[转归及预后]
鼻及鼻咽血瘤，可因反复大出血而危及生命。
[预防及护理]
活检虽可确定诊断，但易引起严重出血，通常列为禁忌。鼻腔及鼻咽血瘤，鼻衄者．
可参考“鼻衄”的护理。 ’ ．
[小结]
鼻腔及鼻咽血瘤，以反复鼻衄、鼻塞为主要症状，临床辨证分为两型：肝气郁结．
气滞血瘀．治宜疏肝理气，养血泻火，用丹栀逍遥散合四物汤加减；肺经蕴热，脉络瘀
阻，治宜清肺泻热，祛瘀散结，用泻白散合会厌逐瘀汤加减。外治以手术摘除为主。