坐 板 疮

坐 板 疮 坐板疮是指生于臀股之间的多发性疖肿，相当于西医臀部脓肿性穿掘性慢性脓皮病。 明《外科启玄。坐板疮》就有记载，认为：“此疮乃脾经湿热，湿毒郁久，以致生于臀部， 最痛最痒。”清<医宗金鉴，外科心法要诀．坐板疮>)概括了本病的临床特点，指出：“初 起形如蚕豆，色红作痒，硬肿而痛，破流脓水，甚者，皮肤窜空，缠绵不愈。”将暑湿热 毒列为主要原因。清《洞天奥旨．坐板疮》综合前人的观点。使该病的病因病机，治疗 的认识基本完善． [病因病机] 本病多由暑湿热毒，凝滞肌肉而成。暑季久坐湿地，外受热毒，湿热蕴结，下注臀 部；或臀部皮肤擦伤，不慎染毒而生；而脾胃素虚，水湿不运，湿热内生，郁久而注于 臀部，致生是疮。脾为生血之源，臀是至阴之所，脾经血少，气血难至，以致脓毒旁窜， 皮肤窜空，而缠绵难愈。病久，经脉凝滞，则肿疖坚硬。此愈彼起。故清《洞天奥旨．坐 板疮》说：“坐板疮生于两臀之上，臀乃脾经所属也，脾为至阴，而臀为至阴之地。脾经 血少，血少则易受热矣，血少而热又加湿气浸之，则湿温两停，郁久不宣，臀乃生 疮也。” (辨病] ] 临床表现 本病生于两臀之间，初起形如蚕豆，色红发痒，硬肿而痛，呈多发， 或散发，或簇生一处．继则结肿焮痛，软化，形成脓肿，破溃流脓，渗流脂水，疮周瘙 痒，随后结痂而愈，但多此愈彼发，连绵不断，甚至患部皮肤窜空，形成瘘管，按之有 脓汁流出，质薄而稀。患侧皮肤变硬，色暗红不泽，常可经治暂愈，但愈数日即又复发， 全身症状不明显。 2 诊断要点 2。1 多发于夏令暑季，常见于成人。 2。2 病位在臀股两侧。 2．3 皮损初起形如蚕豆，色红作痒，硬肿而痛，呈多发，常成簇分布，软化后形成 脓肿，破流脓水，甚贝帔肤窜空。 2．4 病程缠绵，此处未愈，他处又生。 3 鉴别诊断 股癣 发于近腹股沟的大腿内侧，亦可见于外阴、臀部、会阴、肛门周围等处．多 为丘疹或水疱，逐渐形成边界清楚的钱币红斑，其上覆盖细薄鳞屑，无结肿形成。 (辨证) 1 湿热内蕴证 结块红肿，痒甚疼痛，溃破脓水，此愈彼发，缠绵不愈。胸闷纳呆， 口干不渴，苔黄而腻，脉濡数。 2 脾虚毒结证 结节硬肿，二三相连，迟不作脓，或脓成溃破，脓汁稀薄，或皮肤 窜空，形成瘘管。体倦乏力，食少，面色不华，舌质淡薄，脉虚无力。 (治疗) 1 内治法 1．1 辨证论治 l。1。1 湿热内蕴证 治宜清热利湿解毒。选用五神汤加赤芍、苡仁、滑石、土茯苓。 湿重者，用除湿解毒汤加减． 1．1．2 脾虚毒结证 治宜健脾利湿。选用健脾除湿汤或四妙散加减． ． 1．2 成药验方 1．2．1 双黄连粉针剂1.2一1.8g加入5％葡萄糖溶液250ml，静脉滴注，每日1次。 1。2。2 三黄丸，每日9g，分2次吞服。 1．2．3 清解片，每次5片，每日2次。 2 外治法 2．1 早期 先以芫花洗方(芫花15g，川椒15g，黄柏30g，研末，煎水2500~ 3000m1)外洗，次用黑布化毒软膏外敷患部。顽固难愈者，用黑色拔膏棍外贴。 2。2 皮下窜空，有脓液潴留者，宜切开引流。 2．3 有瘘管形成者，可用红血药捻插入瘘口内，外盖黄连膏。 (预防与护理) 、 1 注意局部卫生，保持局部清洁、干燥。 2 忌食醇酒、辛辣及其他刺激物。