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小朋友患了皮炎，常常因为剧烈的瘙痒哭闹不已，小孩管不住自己，如果不由自主去挠皮损部位，不适感就越来越明显，家长看着别提有多心疼了。 特应性皮炎（AD）是一种慢性反复发作的炎症性皮肤病，以剧烈瘙痒和湿疹样损害为主要特征，好发于儿童，大多数婴儿期发病，患儿往往有特应性体质，比如个人或家属有过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎和（或）AD史以及IgE（血清免疫球蛋白E）显著升高等情况。 由于该类病情反反复复，治疗起来也是一场持久的拉锯战，娃爸娃妈真是操碎了心：治疗过程中，作为一线用药的激素到底要不要给宝宝用，家长们常常举棋不定，而皮炎好转后，是否就能高枕无忧呢？ 来听听药师怎么说吧。 近年来，我国AD患病率呈上升趋势，成了很多宝宝和家长的苦恼，与此同时，种种关于外用糖皮质激素（TCS）导致激素依赖的新闻也不绝于耳。  以大众最熟悉的“毒面膜”为例，它们立竿见影的“焕颜”效果和一停下来就让人苦不堪言的“毁容”黑魔法，让我们对于“激素”这种物质产生了深深的不安。但是，需要注意的是，这些化妆品均是违规添加激素，加之我们自身使用不当，才会出现这些让我们心生畏惧的不良反应。 如果使用恰当，它可是AD的一大克星，所以，家长要正视它在治疗过程中必不可少的作用，切不可以偏概全，顾此失彼延误治疗。  根据激素的作用强度，如何针对性用药？ 临床中根据激素的作用强度，分为超强效、强效、中效和弱效4类。 超强效激素和强效激素 如0.05%丙酸氯倍他索、0.05%卤米松乳膏、0.1%糠酸莫米松软膏等，适用于重度、肥厚性皮损，尽量不用于低于12岁的儿童；不应大面积长期使用；除非特别需要，一般不应在面部、乳房、阴部及皱褶部位使用。 中效激素 如0.1%糠酸莫米松乳膏和洗剂、0.1%丁酸氢化可的松软膏、乳膏及洗剂等，适合轻中度皮损，< 12=""> 弱效激素 如0.01%氟轻松乳膏、0.025%曲安奈德乳膏及水剂等，适用于轻度及中度皮损（包括儿童皮肤病、面部和皮肤柔嫩部位），可以短时较大面积使用，必要时可以长期使用。 使用时应该注意些什么？ 在使用时需根据年龄、病情严重程度、部位和皮损类型选择不同强度和剂型；使用时注意以下几点： 原则上首先选择足够强度激素中的最小强度的激素，对于儿童尽可能选择中、弱效TCS，尤其是薄嫩部位应避免使用强效TCS； 面颈部易吸收TCS，故应短期使用，并逐步减量或与外用钙调神经磷酸酶抑制剂交替使用；  皮损控制后，可采用“主动维持疗法”，具体是指在以前的皮损部位和新发皮疹部位每周使用2次TCS，这样可推迟AD的复发时间，减少复发次数，并减少TCS的用量。 用药剂量记住“指尖单位（fingertip unit, FTU）”，就是如果您从一个内径5 mm 的药膏管中挤出一段软膏，药膏长度就是您第一节食指的长度，这个剂量约为0.5 g，可以供双侧手掌均匀涂抹一遍，您可以据此推算相应皮损的用药量，避免用量过多或不足。 除TCS外，外用钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI）、系统性药物治疗如抗组胺/抗炎症介质药物、抗微生物治疗、糖皮质激素/免疫抑制剂、光疗、变应原特异性免疫治疗也是AD的治疗方法，根据患儿的临床特点进行选择。 记住以下几点，为AD防护战打好基础 但是不是用了药就能让AD彻底覆灭呢？很多家长肯定会摇头。AD很顽固，总是反反复复，殊不知，是我们自己大意了，觉得用了药，AD就落荒而逃了，突然停药以后，它可能就会趁机卷土重来，甚至有时候会变本加厉。 为了尽可能避免AD死灰复燃，减少复发，在日常生活中也要加强防范，不可以懈怠，记住以下几点，为AD防护战打好基础： 1 保湿清洁是基础 首要防护基础就是保湿润肤，需要长期坚持，这也是最为基础的治疗方法，要做到足量多次，每天至少两次；其次为清洁和沐浴，盆浴更佳，水温32 ~ 37 ℃，时间5min，最后2min可加用润肤油。如果还伴有感染，需要遵医嘱应用有效的抗感染药物。  2 避免诱因很重要
如环境因素、温度、湿度的剧烈改变、粗糙的衣服材质、使用有刺激性的沐浴露等都可能是AD爆发崛起的帮凶，找到病因或诱发因素可以更有针对性的避免AD。 3 理性看待过敏原 对过敏原检测结果有正确的解读，避免过度饮食回避；已经明确存在食物过敏的婴幼儿患者应该回避过敏食物，必要时可咨询营养师进行饮食指导。  4 正视激素不偏见 不能滥用或过分恐惧糖皮质激素，形象的说，它就像是一把匕首，我们握着手柄使用就不会划伤自己的手，它会成为一把直击AD的利刃，但乱用滥用它可能就会敌我不分了。 5 不抓不挠好情绪 避免搔抓，打断“瘙痒-搔抓-瘙痒加重”的恶性循环，尤其是婴幼儿，由于不能自主控制搔抓皮炎部位，这一点尤为重要。情绪也是AD的诱因，注意缓解压力、紧张等不良情绪。  最后，敲黑板，划重点：不要“妖魔化”外用糖皮质激素，正确使用最重要；不要全依赖药物治疗AD，润肤保湿是基础；不要懈怠不警惕，日常管理很重要。 希望您不再辗转反侧，宝宝不再“有疹难眠”，开心长大！ 参考文献： ［1］中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组.规范外用糖皮质激素类药物专家共识[J].中华皮肤科杂志，2015，48（2）：73-75. ［2］中华医学会皮肤性病学分会儿童皮肤病学组. 中国儿童特应性皮炎诊疗共识 （2017版）[J]. 中华皮肤科杂志，2017,50（11）：784-789.  宋子扬 药师 2017年毕业于首都医科大学，2015级首都医科大学药学硕士研究生，现就职于首都医科大学附属北京儿童医院药学部，主要从事病房药房以及临床药学方面工作。 科室：首都医科大学附属北京儿童医院药学部 咨询时间：周一至周五全天 咨询地点：北京儿童医院门诊楼地下一层用药资讯中心 内容来源：北京儿童医院 |
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