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朱鸣雷 I 康琳 I 冯世兴 I 王燕妮 I 刘晓红
我国失能老年人口近 4000 万，为失能老年人提供适合的医疗照护服务，已经成为我国老年卫生工作中突出的问题。发达国家的经验表明，在社区，同样可以为失能老年人提供有效的医疗照护，而且与机构及医院相比，在社区进行失能老年人的照护，费用较低，生活质量较好。 因此，有必要了解社区中，功能受损老年人的健康特点，了解与功能受损 相关的健康问题，从而指导老年医学工作者，更有针对性地为该人群提供合理的医疗照护服务。 对象与方法 一、 一般资料 2013 年 2~5 月，对北京朝阳区香河园街道柳芳北里及南里、西坝河东里及中里的老年人进行逐一动员，对自愿接受调查的＞65 岁的老年人，由调査员进行上门或社区定点调查。 二、 方法 采用自行设计的调查问卷，对调查对象进行老年综合评估（CGA，Comprehensive Geriatric Assessment），内容包括：
调查员为青松康护有资质、并有照护老年人经验的护师或康复师，在调査前经过统一培训及考核。 三、 统计方法 计量资料检验正态分布，非正态分布以中位数四分间距（IQR）［M，（Q1，Q3）］表示。用 SPSS 20.0 （编者按：SPSS，Statistical Product and Service Solutions），“统计产品与服务解决方案”软件。）进行统计分析；采用卡方检验（编者按：卡方检验就是统计样本的实际观测值，与理论推断值之间的偏离程度，实际观测值与理论推断值之间的偏离程度，决定卡方值的大小，卡方值越大，越不符合；卡方值越小，偏差越小；）进行两组率的比较，非正态分布的两组连续变量，采用非参数检验比较。 结果 1. 临床资料 4个社区共调查 1071 例，平均年龄75.4岁，见表 1。 2. 慢性病情况 调查对象常见慢病比率为：高血压（ 50.7% ）、 骨关节问题（23.8%）、冠心病（21.2%）、糖 尿病（21%）、男性良性前列腺增生（占男性 33.8%）, 见图一。 图一：社区老年人患慢性病情况 3. 老年综合症情况 调查对象中常见的老年综合症比率为：视力障碍 （60%），听力障碍（32%），但影响日常生活的视力障碍（6%）及听力障碍（7.7%）不多；睡眠障碍（ 31% ）、便秘（ 29% ）、慢性疼痛（ 26.9%）, 营养问题（20%），见表2。 4. 功能情况 1070 个受调查者完成 Barthel-ADL 评分，平均得分96分。以是否满分作为分组标准，功能正常者925例（86.4%）；功 能受损者145例（13.6%） 。 5. 功能相关因素分析 （1）年龄： 功能受损组老人平均年龄 80.2 岁，功能正常组老人平均年龄 70.6 岁，比较两组年龄差异，具有统计学意义。 （2）慢性疾病： 比较两组所患主要慢性疾病的数量，包括冠心病、高血压、COPD （ 慢性阻塞性肺病）、白内障、胃炎、 胃十二指肠溃疡、慢性肾功能不全、前列腺肥大、 骨关节问题、脑血管疾病、糖尿病，功能受损组平均慢性疾病数量较高（2.0 vs l.7）。 比较两组具体慢性疾病的发生比率，仅冠心病及脑血管疾病，在功能受损组的发生比率就已较高，见表3。分析冠心病与脑血管疾病的相关性，显示脑血管疾病患者中，冠心病发生比率为29.9%，非脑血管疾病患者中冠心病发生比率为19.9%。 （3）老年综合症： 比较两组具体 GS（编者按：老年综合症，下同）的发生比率，几乎全部 GS 在功能受损组的老年人中，发生比率均较高，包括影响生活的视力障碍、影响生活的听力障碍、抑郁状态、尿失禁、便秘、大便失禁、 慢性疼痛、跌倒、营养问题、认知问题；见表4。 比较 两组所患 GS 数量，功能受损组平均 GS 数量较高（ 2.6 vs l.4 ）。 结论 老年人的健康受多方面因素影响：包括疾病、 药物、医疗的因素；认知、情绪因素，如失智、抑郁等；躯体功能因素，如日常活动能力、社会活动 能力等；社会环境因素，如经济状况、家庭支持、 居家环境等。 这些因素相互叠加，既 “多因一果” ， 会造成老年人所特有的老年综合症，而老年综合症则会对老年人的生活质量，造成更大的影响。因此，针对老年人的老年医学，需要全面考虑老年人的多方面问题，予以综合的、全面的评估及干预，才会有较好的效果。 全面的老年医学评估（CGA ），是老年医学的核心技能之一，通过多维度、多学科的评估，来发现老年人的潜在问题或风险因素、发现容易被忽视的老年综合症、判断引起各个问题的原因，从而为下一步有针对性的干预提供依据。 从本研究的老年综合评估数据可以看到，功能受损老年人所患慢性疾病较多。其中脑血管疾病发生比率较高，考虑与脑梗死、脑出血易造成功能残 障有关；而冠心病发生比率高，可能与脑血管病与冠心病共同的动脉粥样硬化病因有关，数据分析也显示，脑血管病患者中，冠心病的发生率同样较高。 其他慢性病，如高血压、糖尿病、骨关节疾病，未显示出在功能受损老年人中高发。考虑原因，首先是我国高血压、糖尿病的发病率本身就较高；其次，本研究收集的慢病数据欠详细，没有把慢病的病程、 疗效、并发症等因素进行进一步的分层分析；后续仍需更详尽的信息来分析慢病对于功能的影响。 数据同样显示功能受损老年人所患老年综合症数量较多，且几乎所有的老年综合症（除睡眠障碍外），在该人群的发生比率均较高，更加反映出老年综合症的影响。 考虑到老年综合症对于生活质量的影响，关注功能受损老年人 的生活质量，则更应该关注该人群所患的老年综合症。该人群老年综合症高发的原因，考虑和失能与老年综合症互为因果有关；如失能老年人活动受限，会影响老年人自己获取食物的能力，一旦照护不足，就有可能发生营养不良，进而造成肌肉力量下降，也会影响老年人的功能状态；而且国外的研究显示，患有老年综合症，也预示着其后续发生失能的风险较高。 调査显示，在功能正常与受损的两组老年人中，睡眠障碍发生率差异无统计学意义，可能与本调查通过个人主观感受来确认睡眠障碍有关；国内通过客观指标，如睡眠不规律、多梦、服用睡眠药物等来确认睡眠障碍，则发现失能老年人的睡眠障碍发生率较高。 功能受损的老年人，是慢性病及老年综合症多发的人群，常同时有多种问题，也就是常说的 “共病” （MCC， Multiple Chronic Conditions ）；其医疗策略与单病、健壮的老年人不同，因为他们的慢性病多为终末期，在临床治疗中无更多改善余地，所以更侧重于对生活质量的改善，也就是对老年综合症的处理、改善不适症状、 处理心理问题、维持或改善功能，从而实现改善生活质量的目标。 美国老年医学会的共病处理指南中，也明确指出要全面评估、优先处理老年综合症。 总之，功能受损的老年人老年综合症的问题尤为突出，需要引起老年医学工作者的重视，需要通过老年综合评估来筛查、干预老年综合症，目的是改善老年人的生活质量。 本文为米尔斯汀 . 亚美医学基金会有关「针对城市失能老人的社区居家照护模式的研究」的基金项目分析报告。作者朱鸣雷，康琳，刘晓红，工作单位为北京中国医学科学院北京协和医院老年医学科，另一作者王燕妮，为北京青松康护创办人，也是以下「 “老年康复护理” 行业最新动态之要点、趋势及市场机会洞察」的研讨会主讲嘉宾之一。 “老年康复护理” 行业最新动态之 要点、趋势及市场机会洞察 ——小型研讨会（北京） 一、主题：“老年康复护理” 行业最新动态之，要点、趋势及市场机会洞察 “大多数老年病为慢性病或退行性疾病，一旦发生，即不可治愈或难以治愈，只有通过追求患者最大的功能康复，才能维持不治之症患者最大的自主独立性，进而提高患者生活自理程度、减少医疗费用开支、改善日常生活活动能力、减轻家人及社会的照料负担，使老人重塑生活信心和有效提高其生活质量。” 数据：
政策： “近年来，从中央到地方出台了一系列文件促进康复产业发展。其中，具有里程碑意义的，是多部门联合印发《关于新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围的通知》。该通知要求从2016年6月30日开始，纳入医保的康复项目由此前的9项增加至29项。” 2017年11月8日，国家卫计委发布《康复医疗中心、护理中心基本标准和管理规范》，鼓励社会力量举办康复医疗机构、护理机构，打通专业康复医疗服务、临床护理服务向社区和居家康复、护理延伸的 “最后一公里” 。 市场：
现实问题： 老年康复护理相关行业真实现状？难点？痛点？ 老年康复的具体现实需求？支付能力？市场机会？ 国外可供借鉴的老年康复发展经验？ 国内国外最新老年康复护理领域创新创业发展趋势？ 养老机构如何开展老年康复护理业务？盈利模式？ 开展老年康复护理相关医养结合服务有哪些关键点？ 与康复护理相关的长期照护新模式是怎样的？ 4月18日下午，国内老年康复护理相关领域最优秀的一线先行者和专家，汇聚一堂，分享、研讨 “老年康复护理” 行业最新动态、要点、趋势及市场机会洞察。 二、时间 4月18日（周三） 下午14：00 三、地点 北京（具体地址， 将于会前一周内通知报名参会人员， 谢绝空降） 四、议程 14:00-14:40 养老机构中的医养结合服务 及老年康复护理关键要点 谢红 / 北大护理学院 14:40-15:20 助力健康老龄化的康复护理—— 长期照护的另一种模式设计 王燕妮 / 青松康复护理 15:20-16:00 从养老护理机构一线实践角度 分析老年康复护理需求及 康复护理业务开展 周素娟 / 燕达养老 16:00-16:40 国内外老年康复护理创新创业发展趋势 段明杰 / 银发壹族 16:40-17:20 日本老年康复发展经验借鉴、 中国老年康复行业现状及 未来发展关键点 郭琪 / 泰达国际心血管病医院、 天津医科大学 17:20-17:50 现场答疑 （Q&A） 17:50 会议结束 五、嘉宾简介
谢红 国内养老服务运营理论与实践深度结合一线专家代表人物；北京大学护理学院副教授、硕士生导师，日本卫生经济学博士。主要研究方向是养老服务运营管理、卫生经济、护理管理，适老化改造。 2008年至今承担或参与民政部多个养老服务国家、行业标准的编制工作，多家医疗机构和养老机构的运营管理、标准制定和质量控制的咨询工作，有丰富的机构运行和管理经验。 北京大学护理学院本科毕业，曾任中日友好医院外科护士长、护理部主任，有丰富的临床护理和护理管理的实践经验。 部分研究课题： 民政部《老年人能力评估》行业标准编制研究 民政部《养老机构护理服务模式研究》 国家社会科学基金《持续照料养老社区运营及服务模式研究》 北京市《医养融合服务模式研究》 北京市《养老机构政府监管机制研究》 北京市《北京市养老机构运营成本及收费管理》 美国CMB课题《中国城市养老护理服务的最优化选择模型研究》 王燕妮 青松康复护理集团创始人CEO，世界卫生组织健康老龄化工作组专家。中国老年学和老年医学学会常务理事，民政部全国社会福利服务标准化技术委员会专家委员，中国老年保健医学研究会常务理事，全国养老服务业发展专家委员会，中国——世界卫生组织，2016—2017双年度合作项目，《中国医养结合现状及推进策略研究》课题专家组成员。 对外经济贸易大学经济学学士和INSEAD商学院MBA；清华大学—约翰霍普金斯大学医疗卫生管理博士（DrPH）在读。 2014年获中国老年学和老年医学学会“优秀青年学者奖”，2015年发表《医养结合政策下的老年连续医疗模式》并获得中国老年学和老年医学学会 “优秀论文奖” 。 青松康复护理集团成立于2004年，开创居家功能康复先河，服务于居家和社区老年人、残疾人、病后术后康复期及其他患病人群，提供专业化、规范化的医、康、护、养结合服务。 2010-2012年，连续三年获 “北京市为老服务先进 / 示范单位 ” 称号；2013年获全国首批 “ 敬老文明号 ” 授牌；2015年被健康中国大会评为 “ 最受消费者信赖的品牌 ” ；2016年获北京市残疾人联合会、北京市人力资源和社会保障局联合颁发 “ 北京市扶残助残先进集体 ” 称号；行业率先获得ISO9001、14001、18001质量管理体系认证。 与北京协和医院老年医学科合作开展连续医疗模式；与中国康复研究中心，合作开展居家康复部级重点课题研究；与各地三甲医院合作建立医院——社区医养中心——居家一体化的医康护养结合模式。
周素娟 燕达金色年华健康养护中心总经理；解放军总医院（301）医院护理学硕士；历任北京安信颐和控股有限公司项目运营副总经理和品质管理总监、卫生部职业技能鉴定指导中心医疗护理员认证培训项目评估成员、泰康之家管理有限公司北京养老社区（燕园）副总经理和护理总监、天宫院街道养老照料中心院长、老年大学校长、山东省济宁医学院护理系兼职副教授。 燕达金色年华健康养护中心是燕达国际健康城养老板块，京津冀养老试点单位，北京晨报 “ 2017年度影响力企业 ” ，北京晚报 “ 2017年度北京最具公信力养老机构 ” ，与医疗板块燕达医院紧紧相邻，是国内最早开发运营的超大规模 “ 医养结合 ” 型全程化持续照护养老社区，全程解决自理、半自理及失能失智老人的各种养老照护及医疗康复需求。 养护中心总建筑面积约60万平方米，设置床位约10000张，分两期建设，一期建成床位2300张，现已全部住满。二期床位近8000张，正在建设中，预计2018年开始入住。
郭琪 现任泰达国际心血管病医院康复医学科主任，天津医科大学康复医学系教授、博士生导师、副主任。2008年于日本东北大学医学部取得博士学位，2010年9月被天津医科大学从东北大学作为学术带头人引进，致力于发展我国以心肺为主的脏器康复的教学、科研和临床工作。 迄今为止，郭琪教授取得国际学会奖项4项，在国内外20余个学术团体兼职理事、副主委、常委等职务，为我国的脏器康复医学领域的教学、科研和临床工作做出了卓越的贡献，相关成果显著，得到了国内外学术界的一致认可和高度好评。 部分社会兼职： 中国医师学会肾脏康复专业委员会副主任委员 中国康复技术转化及发展促进会（国家一级学会）理事 中国康复医学会呼吸康复专业委员会常委 中国心脏联盟心血管疾病预防与康复学会常委 中国康复医学会心血管病专业委员会委员 海峡两岸医药卫生交流协会心脏康复专业委员会委员 天津市康复医学会理事 天津市康复医学会心血管病委员会副主任委员 天津市康复医学会老年康复委员会副主任委员
段明杰 2013年进入养老行业，曾先后在理实国际、动脉网任高级研究员，现任银发壹族科技有限公司（AgeClub）创始人。 专注于养老轻资产领域创新创业，范围涵盖社区居家养老，老年消费创新，老年智能科技，互联网 ，老年文化娱乐 / 旅游等。 曾深入研究国内外超过100家互联网/新科技类的康复养老创业公司，在养老及康复市场研究领域发表过一系列有影响的研究成果。目前已经在线下实地考察分析了200多个养老创业项目，并协助多家养老创业公司完成融资。 六、主办方 本次活动 由老龄产业自媒体 “蜗牛故事” 主办 七、门票 门票价格：300元 （小型深度分享活动，额满即止）； 本次活动面向养老、康复、 护理、医疗、大健康等相关行业从业人员， 也欢迎对该领域感兴趣人士参加。 八、报名方式 请手机扫描以下二维码，填表报名
咨询及开票联系人：亚南 九、说明 1、本次活动为蜗牛故事举办的系列高质量深度线下研讨，以嘉宾现场分享、互动参与为主，恕不提供会议资料； 2、可开具正规增值税专用发票，如需开票，请于会前尽快与联系人提供开票信息； |
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