柏叶汤--温中止血

柏叶汤 (方组、临证参考用量)柏叶9g 干姜9g 艾叶9g 上3味，以水500ml，加马通汁lOOml，合煮取lOOml，分2 次温服。 注：马通汁为马粪化水滤过取汁，．陷证常以童便代之，取其 止血化瘀，以浊导浊之意． (功效)温中止血。 (主治工吐血，日久不止，时多时少，血色淡红，面色不华， 神疲乏力，舌质淡，苔薄而润，脉迟沉无力。

(临证加减)

1．若中焦气虚，不能摄血者，多与人参汤合用，并将干姜 改为煨姜或炮姜炭；或套用黄土汤、补中益气汤．

2．若兼见心脾两虚者多与归脾汤合方酌情加减之。

3．若兼见脾肾两虚者，加人参汤、二仙汤等补而不燥之味。

4．若兼见血虚者，酌与四物汤合方加减之。

5．兼见阴虚者，酌加生地、沙参、麦冬、枸杞子、太子参 等益阴之味。

6．兼夹血瘀者，酌情佐以三七粉、丹参、红花、桃仁、乌 药等，以期活血止血。 7．咯血多者，加阿胶、白芨；吐血多者，酌加花蕊石、藕 节炭、棕榈炭等。

8．柏叶汤治溃疡病并发出血：侧柏叶煎剂，侧柏叶15g加 水300ml，煎成150ml为一次量。每日3次，多服亦可。[中华内 科杂志，1960，(3)：249]

9．炒柏叶、续断(酒炒)、川芎、生地黄、当归、炙龟板、 炙鳖甲、禹余粮各一两五钱，炒阿胶、煅牡蛎、地榆、煅赤石 脂、炒艾叶、炙鹿茸各五钱。为细末，每服二钱，粥饮调下。治 元气虚弱，崩中漏血，年久不愈，兼治白带，名柏叶散．[校注妇 人良方]

10．黄芩一两二钱半(少则五分)，当归、柏叶、蒲黄各一两 (少则四分)，生姜五钱(少则二分)，艾叶二钱半(少则一分)， 生地黄六两(少则二十四分)，伏龙肝二两七钱(少则十二分)。 为粗末，水煎，分二次服。治经血不止，名柏黄散。[伤寒保绋]

11．运用<<金匮》方探讨上消化道出血的证治：柏叶汤为治 虚寒呕血不止主方，证见呕血不止，血暗，面黄，神倦乏力，舌 淡苔白，脉虚无力。[福建中医药，1983，cs，：d]

12．柏叶汤之病机及马通汁小议：缪希雍在《本草经疏》中 曰：马通汁《本经》虽云微温，然必是苦而凉者也，惟其苦凉， 所以中诸血热证。余认为此说极当。马通汁既疗血热出血，其性 应凉。后世用童便代马通汁，乃因两药性味功能相近。因此马通 汁或童便与柏、艾、姜配伍，其方不应为温，而应近于平．以方 药推柏叶汤之病机，吐血日久不止，血耗气亦随之而伤，气血俱 虚。若单用温热，恐灼伤阴血而迫血外溢，独用寒凉，又惧损及 阳气而气不摄血。故寒热并用，阴阳兼顾，共成止血之功。[中医 杂志，1983，(4)：79J

13．吐血三大治则：综合归纳如下。 (1)止血：此法不是见血止血，要在辨证的基础上，进行施 治，如热盛迫血，宜泄热凉血，或清热凉血；劳伤血脉，不挟热 者，以理气化瘀，佐以补虚益损。 (2)化瘀：因为离经之血，既与好血不相合，反与好血不相 循，不化去之，反而致病；也可以说，在止血的基础上，佐以化 瘀，以免瘀血不去，新血不能归经。 (3)补虚：此法，久病更为重要，至于补法，阴虚补阴，阳 虚补阳，气虚补气，气为血之帅也．以上三大治法，不能截然划 分，可一法运用，两法并用，三法合用。总之，以随病理变化而 权衡用之。[金匮要略指南．成都：四川科学技术出版社，1986] 黄土汤 (方组、临证参考用量]甘草9g 干地黄9g 白术9g 制 附子9g阿胶9g(烊化) 黄芩9g 伏龙肝30g 上7味，以水800ml，煮取300ml，分2次温服。． 现代临证，常将伏龙肝100~200g，先煮水30一60分钟， 去滓，用其水煎煮余味。或将伏龙肝用冷水浸泡，搅混，沉淀 后，取澄清液煎药。 (功效)温脾摄血。 (主治) 主证：大便下血，血色黯淡，面色萎黄，形寒，腹痛喜按， 四肢不温，舌淡苔白，脉沉细无力。 副证：或吐血、衄血。 (临证加减) 1．脾胃虚寒证显著者，症见纳食不香，中脘痞闷，欲呕， 喜热饮，大便稀溏而频者，加炮姜炭；黄芩改用黄芩炭，以减苦 寒之性，亦可加麦冬甘润，以制白术、附子、干姜之辛燥。 2。中气下陷，四肢乏力，精神怠懒，气短音低，腹部坠胀， 合补中益气汤加减。 3．出血多者，酌加三七、白芨、炮姜、焦艾叶等止血之味． 4。脾肾两亏，腰背酸痛，下肢软弱，小便清长，胃寒者， 去黄芩，加肉桂、补骨脂，以温补肾阳。 5．小儿腹泻日久，纳食不香，便溏色黄，泄泻一日十数行， 去甘草，加补骨脂。 6．溃疡病出血，合四生丸加减。 7。本方还可加赤石脂，以增加温补涩血之效。 8。若吐血，功能性子宫出血，兼见心脾两虚者，与归脾汤 合方加减之． 9．黄土汤加丹皮治疗上消化道出血：用红砖120g代灶心黄 土，先捣碎水浸没，取其澄清液煎地黄15g，附子、黄芩、白术、 阿胶(或猪皮胶，烊冲)各9g，炙甘草、丹皮各6g。适当配合西 医支持疗法，但不用其他止血药。[福建中医药，1982，c1)：49] 10．本方治疗上消化道出血的体会：本组包括十二指肠球部 溃疡、球部溃疡合并贲门癌、球部溃疡合并胃下垂、胃小弯溃 疡、幽门前区小溃疡、贲门癌、十二脂肠憩室、胃下垂、慢性胃 炎等病患者，均有黑便，伴呕血。基本方含灶心土30g，熟附块 6--~lOg，炒白术、黄芩、阿胶(烊化)各lOg，生地12g，炙甘 草3g，白芨6一lOg，海螵蛸15g。伴呕血加制半夏、旋覆花 (包)、代赭石(先下)；气血虚甚加党参、黄芪；出血多加地榆、 三七粉(吞服)；有热象去熟附块。每日1剂，浓煎2—3次服． 结果：全部取得止血效果，大便潜血转阴时间1一工5天，平均 5．3天。[辽宁中医杂志，1987，(z，：zo] 11．黄土汤治疗虚寒型出血性疾病：患者病程均较长且反复 发作，出血紫黯，面色萎黄，乏力，四肢欠温，脉迟缓无力。基 本方为灶心土300g(捣碎，开水冲搅拌后取浑水煎药)，阿胶 15g(另炖)，炒白术25g，制附子12g，黄芩、焦生地各9g，炙 甘草lOg。气虚甚加党参15g，出血多加乌贼骨、益母草各12g。 每日工剂，水煎服。[吉林中医药，1991，cl，：16] 12．黄土汤治血证的临床运用：黄土汤为温阳摄血代表方． 用于治疗因脾阳不足所致的血崩、尿血、咯血、便血、．瘀斑、齿 衄等血证。其辨证指征是血色暗淡，舌质淡，苔薄白或薄润，脉 沉迟或沉细。文中例案6例均属脾阳虚弱不能摄血，以黄土汤加 味治愈。当失血较多时，加红参；下焦出血，黄柏易黄芩更宜。 [江西中医药，1984，(4)：111 13．伏龙肝五合末，干地黄五两，阿胶、牛膝、甘草、干 姜、黄芩、地榆各三两，发灰二合。上九味叹咀，以水九升，煮 取三升，去滓，下胶者消，下发灰，分为三服。治下焦虚寒损， 或先见血后便转，此为近血，或下利，不利方，名伏龙肝汤．、汗 金要方] 。 14．治吐血方。伏龙肝鸡子大一枚，桂心、干姜、当归、芍 药、白芷、甘草、阿胶、川芎各一两，细辛半两，生地黄二两， 吴茱萸二升。上十二味　咀，以酒七升，水三升半，去滓内胶， 煮取三升，分三服。亦治衄血，名黄土汤。[千金要方] 泻心汤 (方组、临证参考用量)大黄6g 黄连3g 黄芩3g 上3味，以水300ml，煮取100ml，顿服之。 按：1．《伤寒论》载本方只有大黄、黄连二味。据宋代林 亿：“看详大黄黄连泻心汤，本皆二味，又后附子泻心汤，用大 黄黄连黄芩附子恐是前方中亦有黄芩，后但加附子也。故后云附 子泻心汤。本云加附子也。”又据《金匮要略．惊悸吐血篇》泻 心汤亦黄芩并用。再考《千金翼方》注云：“此方本有黄芩。”故 本方有黄芩，方为臻善。 2．《伤寒论》栽大黄黄连泻心汤用法：“上二味，以麻沸汤二 升，溃之须臾，绞去滓，分温再服．”考麻沸汤即百沸汤，也就是 沸水(开水)是也。汪芩友曰：“麻沸者，熟汤也。汤称熟时，其 面沸泡如麻，山故云麻。”大黄泄胃热，黄连清心火，用滚汤浸渍 一会儿，即温服，而不用煎者，取其清淡之性味，以清心火，泄 胃热，而消痞满。如久煎之，则味厚走于肠间，起泻下作用，达 不到治疗目的，临证宜尊此法，不应煎熬之。但《金匮要略》之 泻心汤三味同煎，顿服之，取其降火止血之功。因此，煎制法不 同，作用有异，医者临证当于此处留心焉． (功效)清热消痞，泻心解毒，苦寒燥湿。 (主治)邪火内盛，迫血妄行，吐血，衄血，溲赤便秘，口 苦苔黄，脉数；火热内炽，口舌生疮，咽喉肿痛，牙痛龈肿，牙 宣出血，口苦便燥，舌红脉数；湿热黄疸，胸中烦热，心中痞 痛，舌苔黄腻，脉弦数；痢疾初起，腹痛里急，赤白相兼，口苦 苔黄，小便短赤。 (临证加减) 1．本方加木香。治噤门痢，有积秽太多，恶气熏蒸者．[张 氏医通] 2．本方加炒栀子、黄柏、茵陈，制为三黄汤注射液，治蚕 豆黄病有良效。 3．本方加茵陈、炒栀子、黄柏。治瘀热发黄，取其荡涤肠 胃实热，邪从二便排出。 4。湿热黄疸，本方合茵陈蒿汤、栀子柏皮汤用之。 5。湿热痢，本方合白头翁汤或加马齿苋、槟榔、木香、金 银花、风尾草、老鹳草等。 6．治咯血、吐血、衄血：为达凉血目的，本方加鲜生地、 丹皮、赤芍、童便；为达止血目的，酌加槐角炭或地榆炭、三 七、花蕊石；有凝血机制障碍者，加花生仁衣，研末冲服。 7。肺结核大咯血，溃疡病大吐血者，临证具有里热证候， 及气盛火旺之病机者，因出血过多而产生神疲声微，脉弦数有力 转为弦中带细数等气阴两虚者，本方酌加生晒参或红参、沙参、 麦冬、生地、阿胶等。 8。鹅口疮毒，本方加木通、生地、竹叶，以清火泄热。 9．本方加石膏、生地、栀子等苦寒泻心止血法，治大咯血 属火热上亢者有良效。 10。加味泻心汤治疗溃疡病出血：本方用生大黄30g，黄芩 9g，生赭石18g，花蕊石12g，黄连、乌贼骨(为末，分2次兑 服)各6g。每日1剂，水煎服。[湖北中医杂志，1991，cs，：13~14] 11。热盛迫血妄行用泻心汤加味方为大黄、黄连、黄芩、白 芍、陈皮炭。恶心呕吐加竹茹、旋覆花；口苦心烦、急躁易怒加 丹皮、炒栀子；头晕、汗出、心悸加党参、麦冬、五味子；脾失 统血型用黄土汤加减方为灶心土、白术、制附片、干地黄、黄 芩、阿胶、甘草、三七参、当归炭；气血亏虚加党参、黄芪；嗳 气、腹胀、便结加大黄炭、左金丸。每日1剂，水煎服。[国医论 坛，1993，(5)：18] 12．泻心汤加味治疗便血：本方用大黄30g，川黄连9g，黄 芩、槐角、升麻各15g，每日 1剂，水煎服。[中国中医急症，1993， (5)：201~202] 13．泻心汤为主治疗中晚期肝癌上消化道出血：方用大黄粉 5---lOg(冲)，黄芩lOg，黄连5g。每13工剂。[中国中西医结合杂志， 1996，(12)：743~744] 14．泻心汤泡服治疗肺结核咯血；方用生大黄、炒黄芩各 lOg，黄连5g。每日工剂，沸水泡服。囤医论坛，1997，c6，：12] 15。三黄泻心汤治疗支气管扩张咯血：方用三黄泻心汤加白 芨、桔梗、苇茎、白茅根。每天工剂，水煎服，必要时加抗感染 药物。[中国中医急症，1993，t6，：26] 16．泻心汤治疗急性肺出血：本方治疗肺出血时应注意：① 肺为娇脏，不任猛烈，故药量宜小。(大黄6g，黄芩3g，黄连 2g)．②武火包煎，则气味俱薄，使病邪去而正不伤，故体虚者 亦可酌用。[浙江中医杂志，1987，cs，：105-] 17．泻心汤加味治疗脑血管意外急性期：方用泻心汤加天 麻、莪术、全蝎等水煎取汁，鼻饲或口服和保留灌肠给药。L0北 中医杂志，1991，(4)：8] 18．泻心汤加味治疗肝豆状核变性：用单纯中药泻心汤加半 枝莲、泽泻、鱼腥草。每日1剂，水煎连服4周．[中医杂志，1993， (u)：676] 19．泻心汤加味治疗肝性血卟啉病：用泻心汤加味，每日工 剂，水煎连服5—7天，必要时酌配抗感染药对症处理。[上海中医 药杂志，1992，(1)：8] 20．泻心汤加味治疗急性细菌性痢疾：基础方为生大黄、黄 连、黄芩、秦皮、白芍等，随症加减．每天1剂，水煎汁250ml， 分3次微温保留灌肠，3天为一疗程。Cm江中医杂志，1991，t4，：161"] 21．四逆泻心汤治疗胃脘痛：药用柴胡、黄芩各8L白芍、 枳实各lOg，姜半夏12g，黄连、大黄、干姜各6g，黄芪15g， 甘草4g。频发嗳气加代赭石、旋覆花；吐酸水加吴茱萸、瓦楞； 食滞加鸡内金、谷麦芽；脾虚明显加党参、黄芪；腹胀加苍术、 厚朴；瘀血加丹参、莪术。每天1剂，忌生冷腻滞之品，戒烟 酒。[四川中医，1997，(12)：25] 22。加味五倍子泻心汤治疗复发性口腔溃疡：泻心汤加生 地、薄荷、五倍子加减，每天一剂，水煎连用1一6剂。[河南中 医，1993，(1)：186] 23．四黄膏治疗生殖器疱疹：用四黄膏(泻心汤加黄柏、银 黄、大青叶制成)，均匀敷于皮损处，并加激光(氦氖激光发生器 5001dW)照射5一10分钟，每日2—3次。 24。泻心汤加味治疗烧伤：方用黄柏、地榆、白芨，水煎浓 缩，加入煅石膏、冰片末、蜂蜜调匀，然后加防腐剂消毒备用； 用前清创后，将药液喷洒于创面，每10分钟工次，连用3次，改 用工一2小时喷药工次，20~24小时结痂，必要时酌配抗感染药对 症处理，一般用药4一l8天。[实用中西医结合杂志，1991，c7，；414] 25．泻心汤加味治疗阿片成瘾戒断综合征：方用泻心汤加柴 胡、鱼腥草、白芍、枳实等。每天一剂，水煎连服21天为一疗 程。[中国中西医结合杂志，1994，(2)：92] 26。泻心汤的临床应用：泻心汤证病机当以胃火气逆为是。 临证之时，必须将《金匮》泻心汤用于治疗胃火气逆之吐血、衄 血等出血证。只有这样，才能不失张仲景创立此方之意，才能称 为方切病机，药证相合，进而药到病除。[中国医药学报，1989，c3，：9] 27。本方之大黄、黄连、黄芩三味齐等份，为细末炼蜜成丸 如梧桐子大，每服三十丸，热水吞下。治丈夫、女人三焦积热。 上焦有热，攻冲眼目赤肿，头项肿痛，口舌生疮；中焦有热，心 膈烦躁，不美饮食；下焦有热，小便赤涩，大便秘结；五脏俱 热，即生疽痈疖疮痍及治五般痔疾，粪门肿痛或下鲜血，亦治小 儿积热，名三黄丸。[太平惠民和剂局方] 28．治女人伤寒六七日，胃中有燥痰，大便难，烦躁谵语， 目赤，毒气闭塞不得通。如目赤加白茯苓、竹茹，泻肝之余气， 名泻心三黄汤。 29．大黄、地榆炭、白芨各30g，黄连6g，黄芩lOg。治急 性上消化道出血，名榆及泻心汤。 30。大黄一两，黄连、黄芩各半两，为细末。每服二钱，新 汲水服下，蜜水亦得．治衄血无时，名三黄散。 3L本方加川芎各等份，每服二钱，食后井水调服，治实热 衄血，名川芎三黄散。 32．本方加犀角、地黄。治热甚，血积脑中，名犀角地黄 汤。[拔萃方， 33．黄连、大黄各一两，为末，生蜜和丸如梧桐子大，每服 三十丸，温水下，以利为度，名治赤丁方。[中藏经]

(原文) 吐血不止者，蘖叶汤主之。(14) 蘖叶汤方 一 柏叶 乾姜各三两 艾三把 上三味，以水五升，取马通汁一升，合煮取一升，分温再服。 (经义阐释) 本条论述虚寒性吐血的治法。“吐血不止”，此指吐血量多，或量少日 久，为中焦虚寒，血不归经所致，除吐血不止外，当见病人面色萎黄、肢冷，精神不振， 舌淡胖大，脉虚软无力。治用柏叶汤温中止血。 (方药评析) 柏叶汤由柏叶、干姜、艾、马通汁四味组成。方中柏叶即侧柏叶，味 苦、涩，性微寒，折其上逆之势而又能收敛止血；干姜温中摄血，艾叶温经止血，合用 能使阳气振奋而摄血；马通汁即马粪加水过滤取其汁而成，《本经》云：“微温”，引血下 行以止血。四药合用，共奏温中止血之效。 柏叶汤对于出血不止，病情偏于虚寒者，为常用之方。临床应用，尚不限于吐血，对 衄血、咳血或下血等证均可用之。据《干金>)记载，本方适用于“吐血内崩，上气面色 如土”之候，并治“上焦热膈伤，吐血、衄血或下血连日不止，欲死”等证。《本草经》 引本方加阿胶。至于马通汁，后世医家多用童便代之，疗效尚可。 有人将柏叶、干姜、艾三药，炒炭应用，加强止血效果。临证时此法可供参考。 [文献选录] 徐彬：此重“不止”二字，是谓寒凉止血药皆不应矣。吐血本由阳虚 不能导血归经，然血止而阴亏，故以柏叶之最养阴者为君，艾叶走经为臣，而以干姜温 胃为佐，马通导大便下为使。马通乃马屎绞汁，如干屎以水和之，愚意无马通童便亦得。 (《金匮要略论注》) 魏荔彤：柏叶性轻质清，气香味甘，治上部滞腻之圣药也。血凝于胸肺方吐，开斯 行，行斯下注不上越矣；佐以姜艾之辛温，恐遇寒而又碍也，合以马通汁破宿血，养新 血吐衄有专功，是有血热妄行之治也。(《金匮要略方论本义>>) 尤怡：仁斋《直指》云：血遇热则宣行，故止血多用凉药，然亦有气虚挟寒，阴阳 不相为守，营气虚散，血亦昏行者，此干姜、艾叶之所以用也。而血既上溢，其浮盛之 势，又非温药所能御者，故以柏叶抑之使降，马通引之使下，则妄行之血顺而能下，下 而能守也。(《金匮要略心典》) 吴谦等：吐血之病，热伤阳络，当清其热；劳伤阳络，当理其损。今以柏叶汤温散 之品，而治吐血不止者，则必是热伏阴分，用此宣发，使热行阳分，血不为热所迫，则 自止也”。(《医宗金鉴．订正金匮要略注》) (临床应用) (1)消化系统疾病：游氏以柏叶汤加味治疗急性上消化道出血。例： 陈某，男，32岁，突然吐血约200ml，当即服凉血止血药l剂，吐血不止。病人面色苍 白，神倦气短，舌淡苔白，肢冷，脉细无力，西医诊断为胃溃疡或胃炎合并出血。治宗 《金匮》温阳止血法，方用柏叶汤加味。侧柏叶、黑艾叶各15g，党参、黑地榆、阿胶、花 蕊石各12g，炮姜、甘草各5g，煎服1剂，吐血即止。 (2)呼吸系统疾病：白氏报道，患者徐某，男，60岁，咳喘反复发作20余年。近 半月由外感诱发咳嗽咯血，经某医院确诊为支气管扩张咯血、肺结核、肺不张。久服中 西药无效。病者神疲，面色白，形体虚浮，短气，痰中带血，每日量约100—300ml左右， 舌淡而胖嫩。宜柏叶汤加减。柏叶20g、炮姜15g、艾叶lOg、西洋参25g，水煎顿服。童 便100ml，每次服药前选服5—10ml。服药次日咳血渐止未尽，服至6剂咳血全止。谭氏C1'， 用柏叶汤治疗一例支气管扩张咯血，处方：侧柏叶12g、干姜炭5小艾叶3g，童便一杯 兑，服两剂，咯血止。