防己茯苓汤--通阳化气·表里分消

防己茯苓汤 (方组、临证参考用量)防己9g 茯苓18g 黄芪9g 桂 枝9g 甘草6g 上5味，以水1000ml，煮取200ml，分3次温服． (功效)通阳化气，表里分消。 (主治] 主证：皮水，外证肤肿，按之没指，四肢肿甚而聂聂困动， 舌苔白滑，脉沉。 副证：肢体欠温，不恶风，口不渴。

(临证加减)

1。水肿重者，加大腹皮、生姜皮、桑白皮、车前子等，以 行气利水。

2．下肢多肿，身重乏力，加大腹皮、．朱膝、木瓜，以行气 消肿。

3．脾气虚水湿运化不利，加赤小豆、玉米须，以健脾利湿。

4。临证以《金匮》防己茯苓汤随证加减，治疗慢性肾炎、 营养不良性水肿、冠心病、风湿性关节炎等病，收到了良好效 果，体现了异病同治的特点。[江西医药，1981，t+，：423

5。疗肿患下水气，四肢肿，聂聂动，于本方中加生姜、芍 药各二两，白术三两，名木防己汤。阱台秘要] 6．防己、茯苓、白术、桂心、生姜各四两，乌头七枚，人 参二两，甘草三两。为粗末，苦酒和水煎，分四次(昼三夜一) 服。治历节风，四肢疼痛不可忍者，名防已汤。[千金要方] 7。论防己茯苓汤证的特点：本方证的特点是水肿病人四肢 聂聂动，聂聂是形容肌肉轻微跳动的意思。这种动风征兆的出 现，是因水气太盛，阴遏阳气流通所致。四肢为诸阳之本，阳气 郁极而动，所以出现动风现象。此与肝阳化风，有相同的地方， 也有不同的地方。欲镇其风，必通其阳；欲通其阳，必利其水， 故以防己、茯苓利水，桂枝、茯苓通阳。茯苓一身而兼二任，故 其用量较其他药加倍。险匮诠释．上海：上海中医学院出版社。19863

(原文) 皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主 之。(24) 防己茯苓汤方： 防己三两 黄芪三两 桂枝三两 茯苓六两 甘草二两 ． 上五味，以水六升，煮取二升，分温三服。 (词语注解] ①聂(zhe 哲)：轻微而动。聂，树叶动貌。 (经义阐释) 本条论述皮水的证治。皮水是“外证驸肿，按之没指，不恶风”。此言 “四肢肿，水在皮肤中，四肢聂聂动”，二者是一致的，此突出防己茯苓汤证属皮水，但 肿势较甚而已。正如黄树曾所曰：不兼风邪，但有水行皮间者，曰皮水，故皮水不恶风 也。此证四肢聂聂动，为水在皮肤之故，脾主四肢，其阳不足，水湿泛溢，故水气在皮 肤中，四肢肿盛，阳被水湿之气所遏，水气相击，故四肢聂聂动。结合临床“四肢聂聂 动”不是必有之症，这里以此说明水势甚而已。本证属脾肺气虚，水湿内停，阳气被遏 所致，故用防己茯苓汤通阳利水，益气消肿。 (方药分析) 防己、黄芪利水除湿益气，使水从外而解；桂枝、茯苓通阳化气利水， 使水从下而去；桂枝与黄芪相伍，能通阳行痹，鼓舞卫气，助肌表水湿之气消散；甘草 益气调和诸药，助黄芪补脾，脾气盛则水邪易除。本方由防己黄芪汤去白术加桂、苓而 是。现将二方比较于下。 防己黄芪汤与防己茯苓汤比较表 防已黄芪汤　　　　　　　　　　防已茯苓汤 ┏━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━┓ ┃药物组成与分量 ┃防己一两 甘草半两 黄芪一两一分 ┃防己、黄芪各三两 茯苓六两 甘草 ┃ ┃ ┃白术七钱 生姜4片 大枣一枚 ┃二两桂枝三两 ┃ ┣━━━━━┳━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ ┃ 主 ┃ 风 水 ┃ 皮 水 ┃ ┃ ┃ 治 ┃ ┃ ┃ ┃ ┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 适 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 病 ┃ 风邪外袭，肺气不宣 ┃ 阳气被遏不运 ┃ ┃ 应 ┃ ┃ 风水相搏，卫表气虚 ┃ 水湿停于皮下 ┃ ┃ ┃ 机 ┃ (水势较轻) ┃ (水势较甚) ┃ ┃ ┣━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 证 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 主 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 症 ┃ 身肿且重，汗出恶风，脉浮 ┃ 四肢肿甚，且微动，脉浮 ┃ ┣━━━━━╋━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃ 功效 ┃ 益气固表，利水除湿 ┃ 通阳益气，分消水湿 ┃ ┗━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━┛ (文献选录] 徐彬：按前皮水所注证皆不列，谓挈皮水二字，即概之也。又特揭言 四肢肿，聂聂动，以明水气在皮肤中之状，而后皮字义晓然矣。药亦同防己黄芪汤，但 去术加桂、苓者，风水之湿在经络近内，皮水之湿在皮肤近外，故但以苓协桂，渗周身 之湿，而不以术燥其中气也。不用姜枣者，湿不在上焦之营卫，无取乎宣之耳．(《金匮 要略论注》) 沈目南；此邪在皮肤而肿也，风入于卫，阳气虚滞，则四肢肿，经谓结阳者肿四肢， 即皮水也。皮毛受风，气虚而肿，所谓水气在皮肤中。邪正，风虚内鼓，故四肢聂聂而 动，是因表虚也。盖肺与三焦之气，同入膀胱，而行决渎，令水不行，则当使小便利而 病得除，故防己茯苓除湿而利水，以黄芪补卫而实表，表实则邪不能容，甘草安土而制 水邪，桂枝以和营卫，又行阳化气而实四末，俾风从外出，水从内泄矣。(《金匮要略编 注》) 尤怡：皮中水气，浸淫四末，而壅卫气，气水相逐，则四肢聂聂动也。防己、茯苓 善驱水气，桂枝得茯苓，则不发表而反行水，且合黄芪、甘草，助表中之气，以行防己、 茯苓之力也。(《金匮要略心典》) 黄元御：阳受气于四末，皮水为病，阳衰湿旺，故四肢肿。水气在皮肤中，木郁风 动，故四肢聂聂动摇。黄芪桂枝发营卫而达木郁，苓甘防己，培中土而泄水气也。(《金 匮悬解》) (临床应用) (1)治水肿：王氏治邱某，男，10岁。面目浮肿，渐及四肢已2月 余，晨起面目肿甚，下午足胫肿甚剧，小便不利，食欲减退，头晕，心悸，乏力，面色 虚黄，精神不振，脉虚弱无力，舌质淡红，苔薄白微腻，尿液检查：蛋白(++)，红细 胞(+)，白细胞(+)。证属脾肾虚弱，气化不能。治以健脾补肾，化气行水，防己茯 苓汤加味。防己12g，茯苓、熟地、山药各lOg，黄芪、薏仁、玉米须、白茅根各20g，白 术、泽泻、车前子各lOg，服药20剂，浮肿全消，尿液检查正常，但头晕、腰酸、乏力、 睡眠不佳，原方加炒枣仁、太子参、丹参，治之而愈。 (2)治妊娠子痛：日本报道妊娠8月余，突然发生子痈，伴有呕吐，头痛，全身浮肿， 尿量减少，血压170／110mmHg，尿蛋白阳性，用防己茯苓汤配用降压药治愈． (3)治冠心病合并心衰：徐氏治陈某，男，60岁．冠心病8年，接诊时动则气喘， 心悸，夜不能平卧，颜面四肢浮肿，舌淡白，苔薄白，脉细软数，西医诊断为冠心病合 并心衰。中医辨证为肺脾气虚，水气上犯，治以益气健脾利水，方选防己茯苓汤合茯苓 杏仁甘草汤，用药：防己、党参各20g，黄芪、茯苓各30g，白术、杏仁各10g，甘草3g， 服10剂后尿增喘减，夜能平卧，原方加红参，悸宁寐安，喘平息匀，随访两年，证情 平稳。 (4)治风湿热痹：徐氏治能某，女，50岁。先有下肢酸胀痛，近3月来右膝肿胀 灼痛，行走困难，西医诊断为关节炎，中西药治疗无效。来诊时患者面目浮肿苍黄，右 膝明显肿胀灼热，活动受限，口苦，尿黄，舌红，苔淡黄薄腻，脉沉细弦数，症属风湿 热痹，治以祛风止痛，燥湿清热，益气利水，选方防己茯苓汤合四妙散，用药：防己、牛 膝各15g，茯苓、黄芪各20g，白术、苍术、黄柏、金毛狗脊各10g，薏仁30g，10剂后 浮肿疼痛明显减轻，再服10剂灼痛消失，能行走上班工作。续服10剂以巩固疗效，随 访2年，未见复发。 (5)治肾病综合征、尿毒症：徐氏用本方加味治之有效。 (6)治膝关节慢性滑囊炎：邵氏用本方湿重者加苍术等，热重者加黄柏等，血虚 者加四物汤。 (现代研究) (1)冉氏介绍水气在肤，四肢聂聂动，为水有气化之渐，为湿之甚 者，故用防己除湿，桂枝佐之茯苓渗湿利水，使水湿之气从表解，从小便出，已化气者， 亦可通过呼吸代谢排除。方中黄芪有适应泵作用，调节皮肤汗腺功能，汗出多能止，无 汗能发，使失常者转为正常。 (2)邓氏发现汉防己利尿作用明显，可使尿量增加47％左右。 高氏报道汉防己甲素用治高血压病有显著疗效。