滑石白鱼散 --祛瘀止血·清热利尿

滑石白鱼散 (方组、临证参考用量)滑石 血余炭 白鱼各等份 上3味，共为细末，每日3次，每次4—6g，白开水送服。 (功效)祛瘀止血，清热利尿． (主治)血淋，小便涩痛，时有血尿，少腹拘急，舌质紫， 脉沉细数或涩。

(临证加减]

L血淋热甚者，本方加大黄、山栀子，或与泻心汤合用。

2．腹痛甚者，本方加当归、元胡、白芍等。

3．溲时茎灼痛甚者，加甘草梢、琥珀等。

4．治消渴，小便不利，小腹胀痛有瘀血，加三棱、莪术。

5。治阳散可治诸淋，用发灰五分，合欢木、滑石共三钱， 阿胶、甘草共一钱。为末，用热汤送下，日服一钱匕，七日服 尽，无不治者。[汉药神效方] 茯苓青盐汤 (方组、临证参考用量工茯苓30g 白术10g 大青盐2g 先煎前2味，去滓，冲大青盐，分3次温服。 (功效)益肾清热，健脾利湿。 (主治]劳淋，或淋证日久，饮食减少，身体瘦弱，腰膝酸 软，四肢无力，频数量少，溲后余沥，腹部胀满，舌质淡苔白， 脉沉无力。

(临证加减)

1．劳淋气虚重者，加黄芪、党参、黄精、当归等． 2．劳淋肾虚重者，腰酸痛，加热地黄、淮山药、狗脊、川 断等。

3．淋病有热者，加地骨皮、白薇、桑白皮、车前子等。

4．治心下悸，小便不利，加桂枝。

5．治胞中精枯血滞，小便不利，加车前子、猪苓。

6。本方加味治疗慢性活动性乙型肝炎：本组药用白术、夜 交藤、白花蛇舌草、黄芪各30g，土茯苓40g，茯苓、蚤休、丹 参各20g，肉苁蓉、淫羊藿、益母草各15g，青盐6g。脾虚肝郁 型加郁金、厚朴；脾虚血亏型加当归、熟地黄；脾虚血瘀型加柴 胡、牡蛎；脾虚肾亏型加狗脊、杜仲；脾虚湿困型加肉桂及平胃 散。每日工剂，水煎服。工个月为工个疗程，连用3个疗程。[广 西中医药，1993，(1)，8-10] ．

7．膀胱结石用茯苓戎盐汤合滑石白鱼散加味治疗，患者均 有小便不利，点滴难通，尿痛，痛引脐中，服药后感尿道膨胀， 尿涌出，遂愈。[江西中医药，1959，flO，：30]

8。蒲灰散、滑石白鱼散与茯苓戎盐汤主证辨析：以上三方， 但云小便不利，诸注多不能分析其证候，今案次篇云，厥而皮水 者，蒲灰散主之，然则蒲灰散当有腹鼓浮肿之证；茯苓戎盐汤， 据吉益氏和久田氏之说，当有心下悸，渴而嗜咸之证；滑石白鱼 散，则未闻他种证候，记此以待试效。险匮要略今释。北京：人民卫生 出版社，1957-]

原文] 小便不利，蒲灰散主之，滑石白鱼散，茯苓戎盐汤并主之。(11) 蒲灰散方： 蒲灰七分 滑石三分 上二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。 滑石白鱼散方： 滑石二分 乱发二分(烧) 白鱼二分 上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服． 茯苓戎盐汤方： 茯苓半斤 白术二两 戎盐弹丸大一枚 上三味。 (经义阐释) 本条论述小便不利的三种治法。此小便不利是见于多种疾病中的一个 症状，引起的原因有许多。原文中并列的三方均以利小便为主，又都能兼治淋病和溺血， 可知三者主治证的病机多因肾和膀胱有热所致，和前条栝蒌瞿麦丸证为下焦阳虚、下寒 上燥不同。但三方主治证，有轻重虚实不同。蒲灰散具有凉血化瘀，泄热利湿之功，所 治小便不利，是由湿热瘀结，膀胱气化不行所致。临床证候有小便不利，或短赤，或有 血尿，溲时茎中艰涩疼痛如刺，少腹拘急，痛引脐中等。滑石白鱼散可凉血化瘀，清热 利湿，用于热性的小便不利兼有少腹胀满之证，即后世所谓血淋。蒲灰散，滑石白鱼散， 都能凉血消瘀，清热利湿，但前者通利湿热作用强，后者止血消瘀见优，俱治实证。茯 苓戎盐汤具有益肾清热，健脾利湿之功，用于中焦脾虚湿盛，下焦肾虚有热的小便不利， 茎中轻微刺痛，或尿后余沥不尽，或少量血尿等，为虚实错杂证，是通中兼补之剂。总 之，本条所出利小便三方，虽未详见证，但其精神在于示人随证审用，故不能因其条文 简略而有所忽视。 (方药评析) 蒲灰散，由蒲灰、滑石两味组成。蒲灰，按《本草纲目》说是蒲席灰， 《医学纲目》认为是蒲黄，《食鉴本草》认为是香蒲。历代注家亦持不同看法，徐忠可认 为是蒲席灰，尤在泾认为是香蒲，曹颖甫认为是菖蒲灰。从《本经》谓蒲黄主治心腹膀 胱寒热、利小便、止血消瘀的作用来看，当以蒲黄为是。《千金要方》载蒲黄、滑石各等 分，主治“小便不利，茎中疼痛，少腹急痛。”为什么名曰蒲灰呢?《本经疏证》说：“蒲 黄之质固有似于灰也”。蒲黄在临床上，有生用或炒用的不同，《大明本草》云“破血消 肿者生用，补血止血者须炒用”，从本方配伍滑石来看，应以生用为是。蒲黄凉血消瘀， 通利小便；滑石清利湿热，两药合用，具有凉血化瘀、利窍泄热之功。 滑石白鱼散，由滑石、白鱼、乱发三味组成。白鱼即衣鱼，又名蠹鱼，乃衣帛、书 纸中的蠹虫。《本经>>云：“主妇人疝瘕，小便不利”．《名医别录》谓“能开胃下气，利水 气，疗淋堕胎”。可见本药具有消瘀行血利小便之功，但近人一般少用。乱发《名医别 录》称“主五淋，大小便不通”，有止血消瘀利小便的作用。滑石清利湿热。三药合用， 共奏止血化瘀，清热利湿之功。 茯苓戎盐汤，由茯苓、白术、戎盐三味组成。戎盐按《本草纲目》之说是青盐，咸 寒润下渗利，能助水，益精气。茯苓、白术健脾利湿。三药合用，具有健脾利湿益肾之 功。曹颖甫谓“此方为膏淋、血淋、阻塞水道通治之方”，其说可供参考。 (文献选录] 赵以德(良仁)：小便不利，为膀胱气不化也，气不化，由阴阳不和。 阴阳有上下，下焦之阴阳，肝为阳，肾为阴．肾亦有阴阳，左为阳，右为阴。膀胱亦有 阴阳，气为阳，血为阴。一有不和，气即不化，自三方观之，悉为膀胱血病涩滞，致气 不化而小便不利也。蒲灰、滑石者，《本草》谓其利小便、消瘀血。蒲灰治瘀血为君，滑 石利窍为佐。乱发、滑石、白鱼者，发乃血之余，能消瘀血，通关利小便，《本草》治妇 人小便不利，又治妇人无故溺血。白鱼去水气，理血脉，可见皆血剂也。茯苓戎盐汤的 戎盐，即北海盐。膀胱乃水之海，以类相从，故咸味润下，佐茯苓利小便；然咸又有走 血，白术亦利腰脐间血，故亦治血也。三方亦有轻重，乱发为重，蒲灰次之，戎盐又次 之。(《金匮玉函经二注》) 徐彬：蒲灰即蒲席烧灰也，能去湿热，利小便；滑石能通九窍，去湿热，故主之．白 鱼能开胃下气，去水气；发为血余入阴，故合滑石则阴分之湿热去，而小便利也。若茯 苓戎盐汤内有白术健脾，茯苓渗湿，戎盐……入肾，除阴火兼清热，故以为使，较前二 方，则补养多矣。(《金匮要略论注》) 尤怡：蒲，香蒲也。宁原云，香蒲去湿热，利小便，合滑石为清利小便之正法也。 《别录》云，白鱼开胃下气，去水气；血余疗转胞，小便不通，合滑石为滋阴益气，以利 其小便者也。《纲目》戎盐即青盐，咸寒入肾，以润下之性，而就渗利之职，为驱除阴分 水湿之法也。仲景不详见证，而并出三方，以听人之随证审用，殆所谓引而不发者欤。 (《金匮要略心典》) 吴谦等：无表里他证，小便不利而渴者，小便癃闭病也。主蒲灰散、滑石白鱼散者， 蒲灰、乱发血分药也，滑石、白鱼利水药也；然必是水郁于血分，故主是方也。观东垣 经通关丸治热郁血分之小便不利，则可知在血分多不渴也。主茯苓戎盐汤者，茯苓淡渗， 白术燥湿，戎盐润下，亦必是水湿郁于下也。盐为渴者大戒，观用戎盐则不渴可知也。 (《医宗金鉴．订正金匮要略注》) 陈念祖：若无水气而渴，正是小便不利，其证不杂，其方亦不必求深，审系湿热，蒲 灰散主之。若系血，即用滑石白鱼散。若欲驱除阴分之水湿，茯苓戎盐汤并主之。此为 小便不利，并出三方，听人之随证择用也。(《金匮要略浅注》) I：ll~床应用1 (1)泌尿系统疾病：李氏报道用蒲灰散合茯苓戎盐汤加减治疗76例 淋症，其中42例为急性肾盂肾炎。76例全部治愈，即全身症状消除，尿检正常。其中经 治10 Et者35例，15日者30例，20 El者11例，1周内复发者8例，仍服原方痊愈。郑 氏Cl”用蒲黄配滑石(1：1)为主，治疗淋症，疗效甚佳，石淋加金钱草、海金砂、鸡内 金；膏淋加苍术、黄柏、牛膝；血淋加大小蓟炭、血余、藕节炭。张谷才用蒲灰散治 疗急性泌尿系感染，他认为蒲灰散主要用于小便不利，茎中疼痛，少腹拘急之证，用之 活血化瘀，清热利湿；其次用于皮水病，内有郁热，外有水肿，小便不利，甚则四肢厥 逆，用之活血利水，清热消肿。王氏报道用蒲灰散治疗300例泌尿系统出血，包括急 性肾小球肾炎、急慢性肾孟肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系结石及其他继发性泌尿 系出血症。用香蒲叶洗净晾干，烧炭，蒲灰7份，滑石3份，过筛混匀。肉眼血尿者，每 次10克，4—6小时一次；镜下血尿者，每次5克，4—6小时一次；小儿酌减；以白开 水冲服，服至镜检红细胞阴性停药。速效者243例(重度者服药1—2次血尿消失，中轻 度3天内镜检红细胞。转阴)；显效者46例(重度者服药3—4次血尿消失，中轻度5天 内镜检红细胞转阴)；有效者11例(重度者5—8次血尿消失或明显减轻)。张氏报道 以蒲灰散加味治疗7例前列腺肥大急性尿潴留，均获良效，轻者服药4—6剂，重者服药 10一16剂。例：姚某，男，69岁，前列腺肥大，排尿不畅近5年。6天前，因劳累，回 家后当晚即解不出小便。次日送医院外科住院治疗，经肌注青、链霉素，口服乙烯雌酚， 同时导尿并留置尿管。治疗5天后拔出尿管，仍不能自行小便，再次插管排尿，治疗第 6天，因其症不减，转中医治疗。大便6天未行，少腹胀痛拒按，舌质紫暗偏红，苔黄腻 腐浊，脉滑数。证属瘀血湿热结于下焦，而致排尿障碍。治宜活血化瘀散结，通腑利湿。 方宗蒲灰散加味，药用生蒲黄lOg，滑石lOg，琥珀3g(吞服)，泽泻5g，瞿麦lOg，篇 蓄lOg，大黄lOg(泡水饮)，生甘草6g，蒲公英15g。服l剂后，大便得通，腹胀亦减， 当晚即有尿意，拔出尿管，能解少量小便，当夜继服治疗第2剂，次日清早，小便即如 泉涌。 (2)血精：王琦用蒲灰散治疗血精症，限其止血消瘀、通利清热之效。对下焦湿 热明显者可与龙胆泻肝汤合用；阴虚火旺者可与大补阴丸合用；气虚明显者可加黄芪、党 参、白术。例：蒋某，男，34岁，间断血精5年，其色时淡时深，伴腰酸乏力，消酸，五 心烦热，口渴，舌质红，苔薄白，脉沉细数。治以滋阴补肾，凉血止血为法。处方：生 地20g，知母lOg，黄柏lOg，炙龟板30g，炒蒲黄log，滑石12g，海螵蛸log，茜草lOg。 经调治月余，诸症悉除。范氏亦报道用蒲灰散加味治愈l例血精。 (3)急性黄疸型肝炎：于氏报道用蒲灰散治疗急性黄疸型肝炎，热偏重，加栀子、 黄芩、苦参；湿邪重，加苍术、茯苓、藿香；血热甚加赤芍、丹皮、白茅根；胁痛甚加 川楝子、延胡、郁金；恶心加竹茹、半夏，甚者加赭石；纳差加麦芽、鸡内金；其它如 茵陈、金钱草亦可随证加入。一般服药10余剂黄疸消退，全身症状明显好转，20剂肝功 能转为正常。