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麻黄升麻汤出自仲景《伤寒论》厥阴病篇，临床应用和文献报道并不多见。究其缘由，陆渊雷先生曾云“伤寒厥阴篇竟是千古疑案”，以至于后学者对厥阴病篇均望而却步，麻黄升麻汤作为厥阴篇中一方，更是鲜有涉足，此其一也。 快捷菜单
select me 麻黄升麻汤是《伤寒论》中一张特殊处方，相较其他112方而言，其用药达14味之多，且用量偏小，偏于滋阴，一反仲景平日用药数偏少、量偏大、性偏阳之常态，所以自柯韵伯起，便认为此“乃后世粗工之伎，必非仲景方也”。 后学者大多赞之，如当代医家任应秋教授，日本汉方家丹波元简等，均亦如是，这使得麻黄升麻汤更成为茫茫大海中一颗沉石，难寻其踪，此其二也。 近日聆听医界前辈教诲，偶得一案（附后），麻黄升麻汤疗效出奇之好，遂萌生研究之念，经翻案沉思，试从全新的角度分析麻黄升麻汤的症状，并从六经辨证和脏腑辨证角度探讨其病机、方剂配伍，深刻理解其用药特色，通过归纳整理其临床应用报道，使其方证更加明确，便于临床使用。 一、麻黄升麻汤之症状分析 （一）症状表现 《伤寒论》厥阴病篇有云：“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之”。这是其经典原文，其症状表现如其文所述，字字珠玑。 （二）症状析释 “伤寒六七日，大下后”，说明误治形成的原因，太阳伤寒六七天，病情传变，病邪入里，发展为阳明经热证，并未成实，医家却误以为腑实而用大下之法，伤了中下焦阳气，于是“泄利不止”。 利久又耗液伤阴，下焦阴水不足，且阳已伤，则“下部脉不止”。 阴水无法上济于心，心肾不交，上焦阳气闭郁，则出现“寸脉沉而迟，手足厥逆”。 阳郁日久，化成邪火，火热炽盛，一方面煎灼津液，一方面热毒入血，所以出现上焦的“喉咽不利，唾脓血”。 “寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至”，此症状机理并不统一，一般认为沉迟之脉主里寒之疾，为阳虚之象，也有其他医家提出此处寸部脉沉而迟并非如此。 如刘渡舟先生认为“沉脉不是寒，是阳气郁积的一个反映”，“手足厥逆”和“下部脉不至”均是阳郁导致的，刘志杰先生亦认为这是阳郁的表现。 经查李士懋《脉学心悟》，发现其对迟脉的理解有一点就是热壅于内可阻碍气机，气机不畅脉会迟，热耗阴液血液变粘稠也会脉迟，邪阻会出现脉沉。 《伤寒论》中大承气汤条文下有“阳明病，脉迟……大承气汤”，这也是内有腑实大热之病，出现了脉迟。 结合麻黄升麻汤中用药，所以我认为这里的寸脉沉迟当为阳郁所致，手足冷一方面是由于阳郁不能外达，另一方面是由于病入厥阴，阴阳之气不相顺接所致。 “下部脉不至”，何为下部，当有一个衡量点，就是关部，关部以下为尺，尺脉不至又当有两点，一为尺脉无，偏于阴液不足；一为尺脉短，偏于阳虚不温，二者皆是不足之象。 二、麻黄升麻汤之病机探讨 为了便于更好地理解麻黄升麻汤，笔者从脏腑辨证和六经辨证两个角度来分析其病机。 （一）六经辨证 六经归属时，或有以六经纲证者，或有以经络循行者，或有以六经性质者，或有以药测经者，皆以便于临床运用为选择。 六经辨证认识向来都是“仁者见仁，智者见智”，对于方剂，六经归属更是不同，有医家认为该方是太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴五经并病，也有医家将其归属为太阳与厥阴并病。 经以药测经，我认为麻黄升麻汤当属太阳、阳明、太阴并病，麻黄、桂枝属太阳经，升麻、黄芩、知母、石膏属阳明经，干姜、白术、茯苓、炙甘草属太阴经，当归、天冬、葳蕤、芍药属于气血范畴。 因为厥阴病的性质为寒热错杂，而麻黄升麻汤亦为寒热并用之方，所以总归属就为厥阴病，这与仲景将其置于厥阴病篇下亦吻合。 （二）脏腑辨证 麻黄升麻汤的脏腑归属问题，历来争议并不甚多，总归属当为上热下寒，上热者，皆以肺热论；下寒者，或有脾胃阳虚，或有脾肾虚寒。 但是从麻黄升麻汤用药来看，上热下寒的基础上，还应该明确提出气血阴阳的虚实问题，所以其病机应该是上有肺实热兼阴血虚，下有脾虚寒兼水饮盛。 三、麻黄升麻汤之方剂配伍 麻黄升麻汤药物组成主要是“麻黄二两半、升麻一两六铢、当归一两六铢、知母、黄芩、葳蕤各十八铢，石膏、白术、干姜、芍药、天门冬、桂枝、茯苓、炙甘草各六铢”。 （一）六经辨证 从六经辨证角度理解该方义，其症状可以分为如下四组： 麻黄、桂枝散太阳之邪；升麻、黄芩、知母、石膏清阳明之热；干姜、白术、茯苓、炙甘草温太阴之寒；当归、天冬、葳蕤、芍药补已损之阴血。 （二）脏腑辨证 从脏腑辨证角度来分析其方义 肺有实热者，以黄芩、石膏、知母清泄肺热；麻黄、桂枝、升麻升散郁热；兼以当归、天冬、葳蕤、芍药补肺阴；苦寒清热和辛温发散之药清而不燥。 脾有虚寒者，以干姜、白术、茯苓、炙甘草温脾散寒，利水化饮，有温有利，则泄可除。 本文为转载内容，如有侵权请与本平台联系及时删除。 快捷菜单
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