乌头桂枝汤
(方组、临证参考用量)乌头10~30g。
以蜜200g，煎取lOOg，去滓，以桂枝汤50ml冲解之，取
lOOml后，初服20ml~不知，即服30ml；又不知，复加至
50ml。其知者，如醉状，得吐者为中病。
现代煎法，先以蜂蜜煎乌头，后人余药加水煎服。
(功效)驱寒止痛，散寒解表。
(主治]腹中疝痛，畏寒喜热，身体疼痛，手足逆冷，舌淡，
苔薄白，脉浮弦有紧象。
(临证加减)
1．腹痛引少腹睾丸者，加橘核、荔枝核、小茴香等，以温
化少腰之气。
2。寒邪内阻腰痛甚者，加高良姜、木香、元胡等，以助温
中散寒，理气止痛之力。
3．若腹中攻痛不解，加吴茱萸、川椒、乌药等，以温中散
寒，理气止痛。
4．本方合人参养荣汤治疗血栓闭塞性脉管炎：认为本病是
由于寒凝血滞，经脉壅塞所致。故用大热通阳之乌头桂枝汤，以
解决寒凝血滞这一主要矛盾。同时又根据寒者多虚之经验，用人
参养荣汤益气补血而获效，另外用本方治疗类风湿性关节炎，辨
证系风寒湿邪外侵，而以寒邪偏盛者。[山西医药杂志，1978，c5，：s7]
5．乌头桂枝等祛风药治疗结缔组织病：基本方为川桂枝3g，
制川草乌、炒荆芥、炒防风、仙灵牌、伸筋草各9g，玄参9—
12g，甘草3—4。5g。①风痹损及肌肤脉络，治以祛风温阳通络。
雷诺病症状明显者，去玄参，加熟附子、羌独活、秦艽、晚蚕砂、
丹参、泽兰、汉防己、漏芦。②风痹损肾，治以祛风温阳益肾，
加黄芪、白术、玉米须、薏苡仁、黑料豆、煅龙牡、汉防己。③
风痹损心，治以祛风温阳，养心开窍。心阴虚者加党参、麦冬、
五味子。④风痹损肝，治以祛风温阳，柔肝理气。肝功能欠佳者，
加黄芩、丹皮、制香附、大腹皮、郁金。⑤风痹损脾，治以祛风
温阳，健脾助运。去玄参，加党参、白术、炮姜炭、煨木香、条
芩炭、焦六曲、淮山药。⑥风痹损肺，治以祛风温阳开肺。加黄
芩、紫苏、贯众。各型均随症加减。LZ宁中医杂志，1985，cl，：20~22]
6．乌附桂枝汤治疗风寒湿痹：本方含炙川乌(先煎)工0—
15g，桂枝20~30g，炙附子(先煎)、当归、白芍各工0—20g，
黄芪20g，防风lOg，炙甘草5g。水煎服，每日工剂。风邪偏重
加川芎；湿邪偏重加苍术或薏苡仁、鸡血藤；上肢痛加姜黄或羌
活；腰腿痛加川断、狗脊；血瘀加穿山甲、五灵脂；游走性疼痛
加海风藤、鸡血藤；顽痹不解，加全虫、白花蛇、露蜂房．[黑龙
江中医药，1989，(4)：20q
(原文] 寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂
枝汤主之。(19)
鸟头桂枝汤方： ．
乌头
上一味，以蜜二斤，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，得一升後，不知，即服三
合，又不知，复加至五合。其知者，如醉状，得吐者，为中病。
桂枝汤方：
桂枝三两(去皮)，芍药三两，甘草二两(炙) 生姜三两 大枣十二枚
上五味，剉，以水七升，微火煮取三升，去滓．
(经义阐释) 本条论述寒疝兼有表证的证治．寒疝主证为腹痛，由阴寒内结而引起，
寒盛则阳衰。阳气不行，经脉不通则痛，阳气不能通达于四肢，则手足逆冷，甚则麻痹
不仁。腹痛剧烈而伴见手足逆冷，此为寒疝发作时所常见。
本条所述，除寒疝主证外，还见有身体疼痛，此由感受外寒，邪滞肌表，阳气被郁，
营卫不和所致。如此，既有阴寒内盛，又有外寒束表，表里皆寒而内外俱病，则用一般
的灸刺或药物难以取获，故须用乌头桂枝汤峻猛之剂表里两解方能缓解。如陆渊雷所说：
“寒疝剧证，因感寒引发者，大抵宜此方矣。”很明显，本条是在大乌头煎证的基础上，又
见身痛等表证，故以乌头温里散寒止痛为主，兼用桂枝汤以和营卫而解外寒。
关于本条中“抵当”二字，《千金要方》、《医心方》引《小品》以及程注本均无，
《医宗金鉴》疑此二字为衍文。另外也有把“抵当”理解为“至当”、“析当。，或认为
“抵”为“只”之讹，而把“抵当”释为“只宜”、“只应”的意思(《金匮要略语译》)．此
说亦可供参考。
治疗寒疝三方的比较
方名 大乌头煎 乌头桂枝汤 当归生姜羊肉汤
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┃药物组成与 ┃乌头大者五枚 ┃乌头、桂枝汤五合 ┃当归三两、生姜五两、 ┃
┃用量 ┃ ┃ ┃羊肉一斤 ┃
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┃适应症 ┃腹痛绕脐，疼痛剧烈，有发作性 ┃腹痛，手足厥冷而不仁， ┃胁腹拘急疼痛。痛势缓 ┃
┃ ┃汗出、肢冷、脉沉紧，阴寒内盛 ┃伴身疼痛 内外皆寒 ┃和 血虚内寒 ┃
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┃功效 ┃散寒止痛 ┃温里解表 ┃温补气血散寒止痛 ┃
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(方药评析] 本方表里同治，散寒止痛。用乌头乃大乌头煎之意，以辛热峻猛之品
入里而散痼结之沉寒，而达到止痛的目的。合用桂枝汤，取其调营卫而散肌表寒邪之意。
本方治里为主，治表为次，为表里兼顾之法。
本方乌头缺用量，《干金要方》云：“秋千乌头实中者五枚，除去角。”《外台秘要．卷
七》云：“秋乌头实中大者十枚，去皮生用，一方五枚。”《医心方》亦作五枚。以上诸说
可参。
从本方的煮服法可知，乌头之用，临床应谨慎，剂量由小到大，少量递增，以知为
度，这是由于乌头的有效量与中毒量较为接近的缘故。“其知者，如醉状，得吐者，为中
病。”此即服药以后的暝眩反应，于此不可再进，否则容易中毒。关于服用乌头、附子后
的反应，曹颖甫在《金匮发微》中叙述了自己的切身体会：“其知者如醉状，得吐者为中
病，此非亲验者不能言。盖乌头性同附子，麻醉甚于附子，服后遍身麻木，欲言不得，欲
坐不得，欲卧不得，心中跳荡不宁，神智沉冥，如中酒状。顷之，寒疾从口一涌而出，胸
膈便舒，手足温而身痛止矣。服生附子者，往往有此现象，予与长女昭华，俱以亲试而
识之。但昭华因痰饮服之，则呕痰而愈。予以寒利服之，则大泄而愈，要其为麻醉则一
也。”(<<金匮发微》)
(文献选录)
徐彬：起于寒疝腹痛而至逆冷，手足不仁，则阳气大痹，加以身疼痛，
营卫俱不和，更灸刺诸药不能治，是或攻其内或攻其外，邪气牵制不服，故以乌头攻寒
为主，而合桂枝汤以和营卫。所谓七分治里，三分治表也。如醉状则营卫得温而气胜，故
曰知；得吐，则阴邪不为阳所容，故上出而为中病。(《金匮要略论注》)
程林：寒淫于内，则腹中痛；寒胜于外，则手足厥冷，甚则至于不仁，而身疼痛。此
内外有寒也。又乌头煎，热药也，能散腹中寒痛；桂枝汤，表药也，能解外证身疼痛。二
方相合，则能达脏腑而和营卫，和气血而播阴阳，其药势翕翕行于肌肉之间，恍如醉状。
如此，则外之凝寒以行，得吐则内之冷将去，故为中病。(《金匮要略直解》)
丹波元坚：按乌头煎证，寒气专盛于里，此条证，表里俱寒壅，是所以有须于桂枝。
灸刺诸药不能治，是言病势之剧，套法不能得治，不言炙刺诸药之误措。徐氏以为是或
攻其内，或攻其外，邪气牵制不服，似欠稳贴。(《金匮玉函要略辑义》)
(临床应用]
(1)治疗腹痛，患者韩某，男性，50余岁，因寒疝发病2年半，曾
去河南、山东等地治疗不效，诊之舌苔薄白，脉象弦细，每日发作下腹急痛，坚硬，两
腿强直，四肢逆冷，身出冷汗，先予抵当乌头桂枝汤一剂见效，但连服二、三十剂不愈，
以后改服当归生姜羊肉汤多剂而愈。
(2)治疗睾丸疼痛，杨××，男，32岁，1965年3月10日诊治。因寒涉水，兼以
房事不节，诱发睾丸剧痛，多方诊治无效而就诊。证见：面色青黑，神采困惫，舌白多
津，喜暖畏寒，睾丸肿硬剧烈疼痛，牵引少腹，发作则小便带白，左睾丸偏大，肿硬下
垂，少腹常冷，阴囊汗多，四肢厥冷，脉象沉弦，止乃阴寒凝聚，治宜温经散寒。处方：
炮附子(先煎)、白芍、桂枝、炙甘草、生姜各30g，黄芪60g，大枣12枚。十二剂。兼
服：当归120g，生姜250g，羊肉1000g。上方服后，阳回痛止，参加工作。
(3)治疗痹证：有报导用乌附桂枝汤加减，治疗98例痹证患者，疗效尚为满意。
临床资料：本组98例患者中，男50例，女48例。15岁以下2例，16—30岁32例，
31—40岁36例，4l一50岁18例，51—60岁8例，64岁以上2例。职业：工人42例，
干部34例，学生3例。其它行业19例。病程：最长12年，最短6个月。
治疗方法：
基本药物：炙川乌10—15g，炙附子10一20g，桂枝20—30g，当归10—20g，白芍10~20g，黄芪20g，防风lOg，炙草5g。
辨证加减：
1.风邪偏重加川艽；
2.湿邪偏重加苍术或薏米、鸡血藤；
3.上肢痛者加姜黄或羌活；
4.腰腿痛加川断、狗脊；
5.血瘀者加山甲，五灵脂，
6.若久病体弱者可补益气血滋补肝肾；疼痛游走者可加海风藤、鸡血藤类药物；
7.顽痛不解可虫类药全虫、白花蛇、蜂房等搜风活络。
上药加水500ml，煎至250一300ml，每剂可煎2—3次，早晚分服。其中川乌、附子先煎30分钟，以不麻舌为度。18一20剂为l疗程。
治疗结果：疗效标准：
治愈：关节疼痛、触痛、运动时疼痛等症状消失，功能恢复正常，抗“()”、血沉降至正常，能恢复原工作。显效：关节疼痛、，触痛、运动时疼痛等临床症状基本消失，功能大部分恢复正常，血沉降至正常或稍偏高，能从事原工作或轻工作。
有效：疼痛等临床症状减轻或部分消失，功能部分恢复，抗“O”、血沉有所下降。
无效：治疗前后临床症状、体征、实验室检查无变化。
结果：本组98例患者，治愈24例，占24．5％；显效29例，占29．5％，有效40例，
占40．9％；无效5例，占5．1％。总有效率为94．9％．本组服药时间最短1个疗程，最
长3个疗程。
病案举例：王×，工人，男，36岁，1985年9月10日初诊。患者73年秋末冬初自
觉腰腿疼痛，后十余年经常发作，虽经各大医院治疗，始终未愈。发作期腰腿麻木，重
着无力，屈伸不利，关节肿胀，行走困难，皮肤不红不肿，脉沉细、舌淡红白腻苔。血
沉36毫米／小时，抗“O”：l：1250。综合脉症为风寒湿痹，寒邪为重。以乌附桂枝汤
加减：附子15g，炙川乌lOg，桂枝25g，当归20g，防风15g，黄芪15g，防己lOg，薏
米30g，苍术20g。服12剂后关节活动正常，疼痛明显减轻。原文加牛膝20克，杜仲20
克，全虫3克，又进6剂，自觉疼痛消失，血沉：12毫米／／5时，抗“0”：1；500以下。
后又巩固治疗月余，86年初上班恢复工作，1年后随访无复发。 ．
(4)治疗血栓闭塞性脉管炎，有报导以乌头桂枝汤为主，配以人参养荣汤等，递次轮服，
治愈血栓闭塞性脉管炎一例。其关键是用大热通阳之剂，以解决寒凝血滞这一主要矛盾。
