当归生姜羊肉汤 --养血散寒

当归生姜羊肉汤 (方组、临证参考用量)当归lOg 生姜15g 鲜羊肉lOOg 上3味，以水800ml，煮取300ml，温服70ml，日三服．若 寒多者，加生姜至lOOg~痛重而呕者，加橘皮6g，白术3g。加 生姜者，亦加水500ml，煮取300ml。 ’ 现代临证，如上量法一次饮尽；或连汤带肉一次吃尽。 (功效)养血散寒。 (主治) 主证：寒疝腹痛，胁下及腹部牵引疼痛，得按或温熨则减， 苔白舌淡，脉沉弦而涩。 副证：妇人产后、经后，血海空虚，寒邪入侵，。腹中疝痛， 喜温喜按；男子血虚而寒痛者。

(临证加减)

1．原文方后加味；“若寒多者加生姜成一斤”，乃指在里之 阴寒甚而外证恶寒，胃阳卫阳并虚，故加之以温胃祛寒；“痛而 多呕者，加橘皮二两，白术一两”，乃指寒滞胃肠，脾胃不和， 故加之以调气止痛，健脾和胃；本方还能主治妇女月经后期量 少，经行腹痛，或经尽属血虚寒滞之证。如月经后期量少，色淡 质淡，属阳虚血寒之不孕证，多系先天发育不良，25岁以下者 亦可用之。方中之羊肉可用至500g，以补虚温阳，每次经期服 用之。

2．若产后血虚气弱，汗多不止，本方与玉屏风散合用，或 减生姜，加生黄芪，以益气，与当归相合，达气血双补之效．

3．若恶露不尽者，可加桂枝或肉桂以温经行血；若气虚运 血无力者，加黄芪、党参，以补气运血；挟瘀滞者，去羊肉加益 母草、炒蒲黄等，以活血祛瘀止血。

4．寒疝气腹中虚痛，及诸胁痛里急，本方加芍药四味主之。 [外台秘要]

5．本方加芍药二两，治妇人寒疝，若产后腹中绞痛，名当 归汤．[千金要方]

6．黄芪一两，人参七钱，当归七钱，生姜五钱，羊肉一斤 煮汁去肉，人前药煎服。治产后发热，自汗身痛，名曰“蓐劳”， 名当归羊肉汤。[重证严氏济生方]

7．当归、白芍、煅牡蛎各一两，煅龙骨五钱，炮附子二枚， 桂枝二分。每服二两。用羊肉四两，生姜二两，葱白五寸，同锉 烂，煮服。治伤寒汗下太过，亡阳失血，恶人峻卧，时战如疟， 屯 及产妇去血过多而厥脱者，名羊肉汤。[伤寒微旨]

8。精羊肉七斤(去筋膜脂皮切开入后药)，当归十二两，鲜 山药十两(去皮)，肉苁蓉十两(去甲水浸淡晒干)，天冬一斤 (去心焙)。后四味共捣烘燥磨末，安羊肉内裹缚，用无灰酒四瓶 煮令尽，再入水二升煮，候羊肉糜烂，再人黄芪末五两，人参末 三两，白术末二两。用熟糯米饭焙干作饼，将前后药末和丸梧子 大，一日二三次，服三百丸，温酒下，名天真丸．[医门法律] 9．精羊肉120g，当归、川芎各15g，生姜30g。为产后补 虚祛寒之良剂，名羊肉汤。口氏妇人科] 10．本方加桂心、芍药、甘草。治产后虚羸喘乏，自汗出， 腹中绞痛，名羊肉汤。阡金要方]

(原文) 寒疝腹中痛，及胁痛，裹急者，当归生姜羊肉汤主之。(18)

　　当归生姜羊肉汤方：

　　当归三两，生姜五两，羊肉一斤

　　上三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。若寒多者，加生姜成一斤；痛
多而呕者，加橘皮二两，白术一两。加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合，服之。

　　(经义阐释} 本条论述寒疝属于血虚的证治。寒疝的典型发作，如大乌头煎证绕脐
痛而白汗出，手足厥冷，由阳虚而阴寒内盛所致。本条所述，偏重于血虚内寒引起，以
胁腹疼痛为主。两胁疼痛并有拘急之象，此与肝关系密切。肝藏血，血不足则气亦虚，阳
气不足则阴寒内生，胁腹失去阴血的濡养和阳气的温煦，寒凝则痛，经脉失濡而拘急。由
此可见，本条所述的寒疝疼痛属虚，痛势不象大乌头煎证剧烈骤暴，一般得温按常可轻
减，且临床上伴见舌淡苔白，脉沉弦而涩等。

　　(方药评析} 本方温养散寒而止痛。当归养血活血，行血中之滞。羊肉温补，为血
肉有情之品，二者相配，温养、温补之力增，辛甘重浊，温润味厚而散内寒，暖经脉。生
姜散寒，佐当归则可入厥阴而散血中凝寒，随血肉有情之品可入下焦而温散冱寒。寒重
者生姜之用量还可加倍，可见生姜散寒之功在本方中也是须臾不可少的。

　　本方不用乌头、附子类辛温散寒之品，而以温养补虚为治，这是由于本方证属气血
虚衰而有内寒，其疼痛程度与乌头剂证也迥然有别。黄树曾对本方的分析可资参考：“按
当归生姜羊肉汤，除为此证之主方外，又主产后腹中疗痛，腹上寒疝，虚劳不足，可知
此证由于气血两虚，寒邪乘虚逼迫血分而非阴寒内结，与前节之证不同，设纯属阴寒为
患，则用此滑润之当归，徒足以泄阳而致下利也。生姜散寒，虚乃无形，故连质合煎久
煮者，盖欲其兼能缓急也。羊肉性热，可以已虚寒，且血肉可以补形之不足，此证用之，
其为虚寒也明甚。再考羊肉之性，柔和而力厚，善能缓中。缓者急之对，腹中痛，胁痛
里急诸证皆急也。急者缓之，故用羊肉，惟其补虚祛寒之品，病必由于虚寒始可用也。前
节论寒疝之实证，此节论寒疝之虚证；前节为阴寒内结，故用驱寒散结法，此证为气血
虚而有寒，故以养正为本，散寒为次。一实一虚，两相比较，示后学以准绳，义例至精。”
(《金匮要略释义》)．临床上若见腹痛甚而呕者，本方可加陈皮、白术等理气健脾之品。
《千金要方》中以本方加芍药二两而成当归汤，用治妇人寒疝或产后腹痛。

　　(文献选录]

　　徐彬：寒疝至腹痛胁亦痛，是腹胁皆寒之气作主，无复界限。更加里
急，是内之营血不足，致阴气不能相荣，而敛急不舒，故以当归，羊肉兼补兼温，而以
生姜宣散其寒。然不用参而用羊肉，所谓“精不足者，补之以味也。”(《金匮要略论注》)

　　沈明宗：此连冲脉为疝，治当温补也。肝木受邪，乘脾则腹中痛；本经之气不疏，故
胁亦痛，连及冲脉，则里急矣。所以当归补养冲任而散风寒，羊肉温补营卫之气，俾邪
散而痛自止。方后云痛多而呕，乃肝气上逆临胃，故加橘、术补之。(《金匮要略编注》)

　　吴谦等：寒疝，腹中痛及胁痛里急，脉见沉紧，较之绕脐痛轻矣，且无恶寒汗出，手
足厥冷，故不用乌头煎之大温大散，而用当归生姜羊肉汤养正为本，散寒为次。此治寒
疝之和剂也，服乌头煎病势退者，亦当与之。(《医宗金鉴．订正金匮要略注》)

　　(临床应用]

　　(1)治疗产后腹痛　周吉人先生内人，冬月产后，少腹绞痛，诸医称
为儿枕之患，去瘀之药，屡投愈重，乃至手不可触，痛甚则呕，二便紧急，欲解不畅，且
更牵引腰胁俱痛，势颇迫切。急延二医相商，咸议当用峻攻，庶几通则不痛。余曰：形
羸气馁，何胜攻击?乃临床胎下，寒入阴中，攻触作痛，故亦拒按，与中寒腹痛无异。然
表里俱虚，脉象浮大，法当托里散邪，但气短不续，表药既不可用，而腹痛拒按，补剂
亦难遽，仿仲景寒疝例，与当归生姜羊肉汤，因兼呕吐，略加陈皮、葱白，一服微汗而
愈．处方：黄芪、人参、当归、生姜、羊肉(煮汁煎药)。如恶露不尽，加桂行血。

　　(2)治疗虚寒肌衄，岳××，女，52岁．常因饮冷或遇寒即觉腹痛。1976年12月
13日，突然头痛加剧，鼻齿衄血百余毫升，腹中绞痛。全身满布米粒大小之紫癜，尤以
躯干为多。于次日住院治疗。诊见面色萎黄，形寒肢冷，紫斑大小不等，不隆起，压之
不退色。舌淡，苔白，脉沉细无力。化验：血小板34000／立方毫米。遂诊为血小板减少
性紫癜，虚寒肌衄。宜补血温阳，方拟当归生姜羊肉汤：当归50g，生姜50g，羊肉lOOg。
水煎服，每日一剂，服药九剂，诸证悉除，紫斑逐渐消退。化验：血小板140000／mm。。
1976年12月24日病愈出院。随访三年未见复发。1979年12月化验为170000／mm。。

　　(3)治疗低血压性眩晕　笔者在长期临床实践中，喜用当归生姜羊肉汤治疗低血压
性眩晕，屡屡获效。典型病例：徐×，男，80岁，农民。患低血压性眩晕多年，头晕目
眩，裹首闭目，立则晕倒，卧床不起。血压常在90／55毫米汞柱左右。前医投参、芪诸
药及人参蜂王浆等罔效，复予西药眩晕停、培他定、胞二磷胆硷等，效示不显。投予当
归生姜羊肉汤：先将羊肉250g合生姜15g切片，文火熬成羊肉汤三碗，加入调料待用，
另煎当归、大枣各50g成200ml药液，每曰分2次将药液、羊肉汤分别依次饮尽(混合
难服)，连服l周，2周后复诊，血压升至105／70mmHg，未用它药，诸症悉除。

　　(4)治疗胃脘痛，患者李某，男，35岁，1988年2月12日诊。胃脘疼痛4年，遇
寒或空腹加重，得温得食则减，痛甚时口吐清涎，自觉胃脘部发凉如有一团冷气结聚不
散，曾在某医院检查确诊为十二指肠球部溃疡。久服西药及中药理中、建中之剂，进药
则缓，停药则发，终未得除。西医曾劝其手术治疗，因其畏惧而未从。舌淡胖嫩，边有
齿痕，脉细弱。辨证为中阳不足，气血虚寒。因观温胃散寒之品前医皆用，遂书当归生
姜羊肉汤原方：当归10g，生姜60g，羊肉60g。一剂进，患者自觉腹中温暖舒适，服至
10剂，胃部冷感基本消除。后改方中生姜为30g，又续服40余剂，诸症得平，停药至今，
未见复发。

(原文] 产後腹中疗痛，当归生姜羊肉汤主之；并治腹中寒疝，虚劳不足。(4) 当归生姜羊肉汤方：见寒疝中。 (经义阐释) 本条论述产后血虚里寒的腹痛证治。产后气血有亏，冲任空虚，外寒 乘虚入里，寒动于中，血运迟滞，致腹中绵绵作痛。因证属虚寒，当有喜温喜按之特点。 [方药评析) 当归生姜羊肉汤，妙用羊肉，取其血肉有情之品，以大补气血，温中 止痛之功，此乃《内经》所谓“形不足者温之以气，精不足者补之以味”的具体运用。当 归养血补虚，通经止痛；生姜温中散寒，共奏补虚养血，散寒止痛之功。凡因血虚兼寒 者。不论是产后腹痛、寒疝腹痛、还是虚劳腹痛，均可选用本方治之。这充分体现了仲 景异病同治的原理性与灵活性。 妊娠病与产后病均可有腹中疗痛一证，但二者病机迥异，故用不同的方药处治。此 为产后血虚内寒，血运迟滞所致，故用当归生姜羊肉汤补虚养血，散寒止痛；彼由肝脾 不和，血郁湿滞而成，故用当归芍药散养血疏肝，健脾利湿。这又体现了仲景同病异治 原理的精神。 [方献选录) 徐忠可：疗痛者，缓缓痛也，概属客寒相阻，故以当归通血分之滞，生姜行气分之 寒，然胎前责实，故当归散内加茯苓、泽泻泻其水湿；此之产后大概责虚，故君以羊肉， 所谓形不足者，补之以味也。盖羊肉补气，疴痛属气弱，故宜之。此方攻补兼施，故并 治寒疝、虚损。(《金匮要略论注》) 唐宗海(容川)：上节方言当攻，盖其变也；此节即继以当补，乃其常也．产后常虚， 不止疴痛一证，推之寒疝，亦当温补，又推之诸虚劳不足，凡见虚象，无一而不当补，胥 视此矣。仲景虽止一方，而文法重叠，包括许多产后温补之法，善读者当知仲景文例也． (《金匮要略浅注补正>>) 吴谦等：产后暴然腹中急痛，产后虚寒痛也。主之当归生姜羊肉汤者，补虚散寒止 痛也。并治虚劳不足，寒疝腹痛者，亦以其虚而寒也。(《医宗金鉴。订正仲景全书。金 匮要略》) (临床应用] (1)治疗产后少腹绞痛：周××内人，冬日产后，少腹绞痛，诸医称 为儿枕之患。去瘀之药，屡投愈重，乃至手不可触，痛甚则呕，二便紧急，欲解不畅，且 更牵引腰胁惧痛，势颇迫切。急延二医相商，咸议当用峻攻，庶几通则不痛。余曰：形 羸气馁，何胜攻击?乃临产胎下，寒入阴中，攻触作痛，故亦拒按，与中寒腹痛无异。然 表里俱虚，脉象浮大，法当托里散邪，但气短不续，表药既不可用，而腹痛拒按，因兼 呕吐，略加陈皮，葱白，一服微汗而愈。(《谢映庐医案》) (2)治疗冬季闭经。刘氏应用当归生姜羊肉汤原方治疗冬季闭经属血虚寒凝者，获 得良好疗效。 (3)治疗低血压性眩晕。徐氏用当归生姜羊肉汤加大枣治疗低血压性眩晕，采取羊 肉合生姜单熬，当归大枣另煎，分别依次饮服之法，连服一周，血压由90／55mmHg升至 105／70mmHg，未用它药，诸证悉除。 (4)治疗小儿腹泻。冯氏等应用当归生姜羊肉汤治疗脾肾阳虚型小儿腹泻，多获良 效。 (5)治疗白细胞减少症。来氏用当归生姜羊肉汤加黄芪治疗白细胞减少症，服药一 个月，白细胞总数由2000~3000之间增加到5000~6000之间，且余症随之消失。 (6)治疗胃脘痛等病症。宋氏用当归生姜羊肉汤治疗胃脘痛和经期发热，加黄芪治 疗头风，均获得满意效果，并附有病案加以印证。 (现代研究] 李氏通过实验研究证明当归生姜羊肉汤能显著延长小白鼠 在一15℃寒冷中的生存时间；显著延长小白鼠在缺氧情况下生存时间；显著提高大白鼠 在寒冷刺激后肾上腺内胆固醇的含量。由实验结果推论，这可能是当归生姜羊肉汤激活 了动物棕色脂肪组织，增加了非寒战性产热，避免了过强的应激反应，使阴精不致过早 耗竭，从而起到了调节作用和保护作用，因此能提高动物的耐寒能力并延长存活时间。