附子粳米汤 --温阳散寒`降逆化饮

附子粳米汤 (方组、临证参考用量)制附子9g 半夏9g 甘草3g 大 枣3枚 粳米9g 上5味，、以水800ml，煮米熟汤成，去滓，温服100ml,日 3次服。 (功效)温阳散寒，降逆化饮。 (主治] 主证：脾胃虚寒，脘腹疼痛，肠鸣，胸胁逆满，呕吐食少， 舌质淡，苔白滑，脉沉而紧。 副证：口淡不渴，小便清长，手足不温，以温经止痛。 (临证加减) L若寒盛痛甚，可加干姜、肉桂，以祛寒邪。 2．呕甚者，加吴茱萸、竹茹，以降逆止呕。 3．胃寒而痛者，加荜茇、陈皮以增强散寒理气之力；痛而 脘闷不食，嗳气或呕吐，兼挟积滞，加枳实、神曲、鸡内金等以 消食导滞。 4．若胃寒甚，服药而反胃者，宜本方加丁香十粒、砂仁半 钱；大便秘结者，加枳壳半钱．[证治要诀]寒疝心痛如刺，绕脐 腹中尽痛，自汗出，气敛绝方，本方)JI)ll椒、干姜、桂心。[太平 圣惠方] 5．吴佩衡运用附子经验初探：吴氏医案88例，运用附子者 57例(65％)，涉及多种病症。用量：急性阴寒危重症为60--- 250g／剂，渐增至400g，慢性虚寒证力20~--lOOg／剂。有出生10 天婴儿用lOg／剂，64岁用60g／剂。一例40岁之虚寒患者用达 450g／剂，一例13岁之情危急，不及急煎送服者，可先用肉桂 15g泡水服之。附子贵在煮透，不在制透，必须用开水以文火煎 煮至不麻口为度。用药后3—4小时内忌食生冷，并避风雨。吴 氏应用有以下10个方面：①助阳祛邪；②助阳散寒止痛；③温 化寒湿；④助阳温肾，化气行水；⑤助阳散寒，温经通脉；⑥引 火归原；⑦回阳救逆；⑧补肾益精；⑨温阳益气通腑；⑩温阳安 蛔。[云南中医杂志，1982，(5，：13 6。本方加味治疗下利：加赤石脂，治疗气郁久利，元阳下 陷，泄泻不觉之证，效果良好。此证多表现为长期下利不止，胸 满，纳差，身体消瘦。晰中医，1978，c6，：243 7．本方合大建中汤治疗风湿性关节炎：凡见风湿性关节炎 伴有腹痛，肠鸣，下腹感觉迟钝，脉沉细无力者，即可用附子粳 米汤合大建中汤治疗，同时配合慢跑锻炼，有较好效果． 8。本方加生姜、白术、粳米作仓米。治肺虚劳损，腹中寒 鸣切痛，胸胁逆满气喘，名删繁附子汤。[外台秘要] 9．本方加蜀椒、干姜。主寒疝气心痛如刺，绕脐腹中尽痛， 自汗出欲绝。方后云：疗心腹痛困急欲死，解急逐寒，上下痛 良，名《小品》解急蜀椒汤。讲台秘要] 10．附子、炮姜、人参、炙甘草、白芍、茯苓、白术、草豆 蔻、厚朴、陈皮、生姜。治中寒腹痛自利，水谷不化，或不欲饮 食，懒言困倦嗜卧，名附子温中汤。[卫生宝鉴] 11。附子、炮姜、葱白、猪胆汁。治暴卒中寒，厥逆呕吐， 泻利色青气冷，肌肤凛凛无汗，阴盛无阳之症，名附姜白通汤。 [医门法律]

(原文) 腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。(10)

　　附子粳米汤方：

　　附子一枚(炮) 半夏半升 甘草一两 大枣十枚 粳米半升

　　上五味，以水八升，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。

　　(词语注解) ①雷鸣切痛：雷鸣，形容肠鸣之声响；切痛，形容腹痛之甚，犹如刀
割。

　　(经义阐释) 本条论述脾胃虚寒，水湿内停的腹满痛证治。“腹中寒气”指出本方证
的主要病因病机为脾胃阳气虚衰而阴寒之气内盛。如《素问。举痛论净所说：“寒气客于
肠胃，故痛而呕也．”《灵枢．五邪》所说：“邪在脾胃……阳气不足，阴气有余，则寒中
肠鸣腹痛。”本条的情况，与其相类。

　　本条的主证为肠鸣，腹痛，胸胁逆满和呕吐。由于脾胃阳虚，水湿内停，水湿之邪
挟阴寒之气奔迫于肠胃之间，所以肠鸣如雷，疼痛如切。寒气上犯胸胁则逆满，胃失和
降则呕吐。本方证在临床上其腹痛多喜温喜按，呕吐多为清稀水饮，或可挟有不消化食

物，另可见四肢厥冷，舌淡苔白滑，脉沉迟等证。

　　对于脾胃虚寒，水湿内停，阴寒上逆所造成的腹满痛、肠鸣、呕吐等证，治以附子
粳米汤温中散寒化湿，降逆止呕。

　　另外尚须注意的是，本方证与理中汤证均属中焦虚寒，治疗也皆以温中散寒为主，但
理中汤证以中气虚陷明显，主要见下利，治疗兼以补气健脾；而本方证有水湿内停，气
机逆乱，主要见呕逆，治疗重在降逆止呕，散寒止痛。

　　(方药评析) 本方中附子为君药，大辛大热，温阳散寒以止腹痛，伍半夏化湿降逆
以止呕吐，粳米、甘草、大枣扶助脾胃而缓急迫。对本方药物的配伍，程云来有如下分
析：“腹中寒气，非附子辛热不足以温之；雷鸣切痛，非甘草、大枣、粳米之甘不足以和
之；逆满呕吐，非半夏之辛不足以散之，五物相需而为佐使。”(《金匮要略直解》)朱峻
明认为本方有大建中汤之意，然寒气充塞，治贵温通，无取人参，胶饴之守，且脾为稼
穑之区，胃为仓禀之府，腹痛呕逆，脾胃伤极，用粳米所以承土德培元气也。(《金匮要
略正义》)参照此说，大体可以理解附子粳米汤之方名。

　　(文献选录]

　　 沈明宗：此外寒挟木，乘于脾胃而痛也。外邪以挟内寒，侵于肠胃。邪
正相搏，气郁不通，痰饮阻塞，则雷鸣切痛，胸胁逆满、呕吐。然阴邪上僭，中上阳气
必虚，惟恐胃阳随其呕吐而脱，故用甘、枣、粳米，补胃崇土，拦阻阴邪不复上干。专
借附子补阳散寒，逐阴下行，半夏清痰下逆，而止呕。(《金匮要略编注》)

　　尤怡：下焦浊阴之气，不特肆于阴部，而且逆于阳位，中土虚而堤防撤矣。故以附
子辅阳驱阴，半夏降逆止呕，而尤赖粳米、甘、枣，培令土厚，而使敛阴气也。(《金匮
要略心典》)

　　吴谦等：腹中切痛，寒也；腹中雷鸣，气也。腹中寒气，故雷鸣切痛，而胸胁逆满
者，肠胃之外，寒气为之也；腹痛雷鸣呕吐者，肠胃之中，寒气为之也。主之以附子粳
米汤，胜寒气，和内外，此治腹中寒之法也。(《医宗金鉴．订正金匮要略注》)

　　曹家达：此中阳将败，水寒上逆之证也。寒乘中气之虚，故曰寒气．水走肠间，故
雷鸣。寒气结于太阴部分，故切痛。切痛者，沉著不浮也。胸胁逆满而呕吐者，阳虚于
上而肾脏虚寒乘中阳之虚而上僭也。附子粳米汤，用炮附子一枚以回肾阳，用粳米、甘
草、大枣以扶中气，复加半夏以降冲逆。肾阳复则虚寒之上逆者息矣，中气实则雷鸣切
痛止矣，冲逆降则胸胁逆满呕吐平矣。或谓腹中雷鸣为有水，故纳半夏以去水，寒气在
腹故切痛，故用附子以定痛，说殊有理，并存之。(《金匮发微》)

　　(临床应用)

　　(1)治疗腹痛，据报导本方主要用于胃痉挛、肠疝痛、幽门狭窄、胃
溃疡，胆石症、胰腺炎、腹膜炎等，亦可用于腹部有块，两腿痛，子宫癌等腹痛、肠鸣、
呕吐者。以虚寒性剧烈腹痛，并伴有呕吐、肠鸣者为适应证。

　　病案举例：患者为50岁男子，大腹痛发作，大便不通。医师告以肠梗阻或肠扭转。
有肠鸣，因其寒气症状加重，乃与附子粳米汤，服一剂痛止，大便通而痊愈。

　　有报导用本方治愈腹痛1例：周××，男，54岁。1985年5月15日诊，十余年来，
患者胃痛频发，近则腹痛加剧，腹中雷鸣，胸闷气逆，腹满呕吐，喜平卧，起坐则自觉
胃部下坠，疼痛较剧，平卧持续小痛，纳差，仅吃少些粉汤，舌苔薄白，脉来细软。此
胃阳虚弱，下焦阴寒上逆，脾虚无力抵御寒邪。拟助阳散阴，降逆止呕，附子粳米汤加
味：炮附子6g，半夏、粳米各lOg，甘草3g，大枣10枚，煅瓦楞子12g。服药二剂，腹

痛减轻，呕吐肠鸣亦止。能起坐或下床活动，饮食略增，精神转佳。以后用炮附子6g，姜
半夏、陈皮各5g，生姜3片，粳米lOg，连服20余剂，腹痛止而饮食正常。二月后随访，
已能上班工作。

　　有报导认为要掌握本方的运用，应抓住四点：①剧烈腹痛，时愈时发；②疼痛部
位以上、中为主；③疼痛时，腹部有明显水波冲击声；④呕吐清涎，甚者倾刻间地下成
滩溢流。为保证疗效，还应注意：①附片生用，重者可达20g，半夏生熟均可；②附子、
半夏用量超过12克时，须先煎工小时；⑧一般2—3小时服一次，一日服一剂半，重者
一日两剂。

　　(2)治疗泄泻，有报导用本方加减治愈一年轻患者。该患者腹痛泄泻肠鸣二年多，
时轻时重，入冬更甚，昼夜泄泻十余次，如稀粥状，畏寒肢冷，腹痛雷鸣，气逆欲呕，舌
苔白滑，脉细迟无力。处方：炮附子6g，半夏9g，甘草9g，粳米一撮，大枣6枚，山楂
30g，水煎至米熟，去渣服。共服药七剂病愈，随访至今未复发。

有报导用本方加减治愈久痢l例。杨××，女，、39岁。气郁久痢，元阳下陷，泄
泻不止，胸满，食纳很差，身体消瘦。用《金匮》附子粳米汤加味：制附子9g，半夏9g，
粳米一杯，甘草15g，大枣10枚，赤石脂30g。一剂而泻止．此为业师戴益生经验有效
方。

　　(3)治疗妇科疾患，据报导用本方治疗产后腹痛、妊娠呕吐、习惯性流产、经
行腹泻及少女带下等妇科诸疾，每获良效，关键在于抓住脾肾阳虚的病机。

　　(现代研究] 粳米对腹泻的治疗作用，据报导目前现代医学用含淀粉类谷物代替
药物治疗腹泻的报导日渐增多，世界卫生组织推荐“米汤对治疗腹泻的作用比葡萄糖电
解质溶液好”。据孟加拉国际腹泻研究中心测定，多种谷类都含有80％左右的淀粉，而
80％的淀粗最后可水解为葡萄糖(60g淀粉产生40g葡萄糖)。腹泻是肠道吸收与分泌功
能障碍的结果，腹泻时大量水与电解质(主要钠)从肠道排出，造成脱水与电解质紊乱。
但腹泻时，肠道对葡萄糖吸收尚好，且葡萄糖与钠有着共同载体，可与钠协同运转，如
在肠腔液中加入一定量的葡萄糖，可使钠、水的吸收增加三倍，从而可有效防止水与钠
的丢失．