【分享】NEJM：这些淋巴瘤与HIV感染有关！

导  读

众所周知，HIV(人类免疫缺陷病毒)感染可引发多种肿瘤，美国国家癌症研究所（NCI）的研究者近日在NEJM(新英格兰医学杂志)发表综述，对HIV感染引起的各种肿瘤诊断及治疗方法进行了回顾。本文就HIV相关淋巴瘤的部分进行简要介绍。

最初对于HIV相关的淋巴瘤分类只包含Burkitt氏淋巴瘤、免疫母细胞以及原发性中枢神经系统(CNS)淋巴瘤，随着近年来淋巴瘤分类系统的更新以及对于HIV感染引起淋巴瘤的研究进一步深入，相关疾病的分类应进一步细化(见下表)。

分类与诊断

文章指出，淋巴瘤可能是HIV感染所表现出的症状，因此所有患有侵袭性B细胞淋巴瘤或霍奇金淋巴瘤的患者都应进行HIV检测。淋巴瘤诊断必须经过病理学确认。对于绝大多数侵袭性的HIV相关淋巴瘤，分期应当包括CNS受累的评估。

脑脊液的流式细胞检测对软脑膜侵犯的评估具有实用价值。核磁和FDG-PET是主要的影像检查手段。当脑脊液检查及影像学检测不能确诊时，CNS实质的活检是最可信的检查。总的来说，立体定向穿刺活检是比较安全的。

不过，对晚期艾滋病患者来说，穿刺活检是不可行的，结合FDG示踪检测及脑脊液EBV病毒载量检测对于治疗方案有较高的预测价值。

治疗

当ART(三联抗病毒药物治疗)方案应用之前，HIV相关淋巴瘤总生存率不足20%，但目前已经超过了80%。对于弥漫性大B细胞淋巴瘤、Burkitt氏淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤患者，当采用全剂量方案治疗时，总生存率和未感染HIV的一般患者人群相似。

目前对于HIV-相关的淋巴瘤，推荐ART与抗肿瘤治疗同时进行；不过在开始淋巴瘤治疗之前，需要考虑潜在的药物相互作用。HIV药物对细胞色素P450酶CYP3A4有强烈作用，包括利托那韦和cobicistat，正在接受常规淋巴瘤治疗方案的患者应避免使用。

如果ART的毒性效应会影响肿瘤治疗的效果，则需要对ART进行调整。不包含cobicistat的整合酶链转移抑制剂为基础的方案是首选。在需要接受抗病毒治疗的淋巴瘤患者中延迟使用ART方案是合理的，可以在第一轮化疗后开始使用。同样，对于需要修改ART方案的患者，中断与抗肿瘤治疗同步的ART方案也是合理的，建议在第一轮化疗后马上开始改良ART治疗。另外，包括预防机会性感染在内的支持性治疗也是要关注的。

参考文献

Yarchoan R, Uldrick TS.N Engl J Med. 2018;378(11): 1029-1041.

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