未来三年，基层将大变样

近日，江苏省政府办公厅印发《江苏省深化医药卫生体制改革规划（2018-2020年）》（以下简称《规划》），部署了今后三年江苏医改的重点任务。

 

乡村医生关心的待遇、晋升、家医签约等问题均在其中。小编提炼了与乡医密切相关的几大重点内容，与大家共享。

“县管乡用” 建立村医退出机制

乡村卫生室和乡村医疗队伍建设关系到县乡村三级卫生网的“网底”,也是医改能否顺利进行的关键。然而，基层人才的大量流失，俨然成为了影响三级“网底”牢固性的一大问题。

 

为了解决这一问题，《规划》提出创新人员编制管理，采取“县管乡用”、“乡管村用”等方式壮大基层卫生人才队伍。实施财政对基层机构核定任务、定额补助、绩效考核、动态调整的补助方式。

允许基层医疗卫生机构收支结余部分按规定提取各项基金后主要用于人员奖励，合理确定基层医疗卫生机构绩效工资总量。

 

鼓励各地调剂部分乡镇卫生院编制，定向招聘在村卫生室工作满6年的执业（助理）医师。县域内新招聘的医学生人事关系可集中在县级卫生部门管理，县级卫生部门按照竞聘上岗、双向选择等方式安排医学生到基层工作。

 

此外，《规划》还明确提出建立乡村医生补充和退出机制。

《规划》对于解决乡医编制，提高乡医待遇做出了较为细致的规划，“县管乡用” 、“乡管村用”无异于为村医吃了一颗“定心丸”；完善薪酬制度，实行按劳分配，不仅可以充分体现社会公平，还可有效地激发村医的工作积极性，真正做到吸引人才，留住人才。

但需要注意的是工作满6年的执业（助理）医师方有机会获得进入编制的“入场券”，因此，努力考取执业（助理）医师证还是大势所趋。

让权力在监督下进行

《规划》指出加强责任落实。全面落实各级政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，建立责任落实和考核的刚性约束机制。加大政府卫生投入，全面落实各项卫生投入政策。

 

并实施基层医疗卫生机构负责人任期目标责任制，强化法人主体地位，落实人事、经营、分配等方面自主权。

 

此外，还加大了对基层主要负责人考核力度，规定其绩效工资年薪水平由县级卫生部门根据年度考核结果确定，原则上控制在单位年人均绩效工资水平的150%－230%之间。

此举可敦促政策的进一步落实，并有效约束公权力，让权力在阳光下进行，防止公权私用等问题的出现。

全科医生将成为“香饽饽”

《规划》提出加强全科医生队伍建设，提高基层卫生队伍素质，完善农村订单定向医学生教育培养政策。

 

具体来说，即适当提高基层中、高级岗位设置比例，基层具有高级职称的全科医生可按一定比例超岗位聘用，待岗位空缺时优先将全科医生纳入岗位管理。

 

实施以全科医生为主的基层卫生骨干人才遴选计划，给予职称晋升、进修培训、生活待遇等政策倾斜，省和当地财政按规定给予适当补助。

《规划》从晋升渠道、继续教育、补助等诸多方面，均向全科医生敞开“绿灯”。

可以看出，全科医生作为未来基层发展的中坚力量，在福利、待遇等方面均被给予了最大保障。

由此可见，全科医生受重视程度越来越高，未来发展前景也越来越明朗，有能力的乡村医生大可向全科医生的方向放手一搏。

中医越发受到重视

中医是中华民族传承上千年的瑰宝，其在广大的农村地区更是发挥了不可磨灭的作用。而农村之于中医，也像是生长的土壤，孕育了代代相传的中医人。

 

近年来，中医也越来越受到各省市政府的重视，在江苏省的这份《规划》中便提出加强基层中医药服务能力建设，所有社区卫生服务中心、乡镇卫生院建有达到国家或省定标准的中医综合服务区（中医馆、国医堂）。

 

同时，还提出贯彻落实《中华人民共和国中医药法》，细化落实政府对中医医院（中西医结合医院）投入倾斜政策。

对于中医医术确有专长人员来说，此条信息可谓意义重大。《中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理暂行办法》让代代相传的中医人有了明确的身份，而鼓励建设中医馆、国医堂，便是为中医人指明了未来发展方向。

健全基层首诊制度，优先保证基层转诊预约

按照急慢分治要求，基层医疗机构逐步承接在大医院诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者、残疾人，提供治疗、康复服务，为有需要的居民提供长期或居家护理服务。

 

同时，江苏还要健全基层首诊、双向转诊制度。落实上级医院为基层医疗卫生机构、县级医院提供一定比例的专家、专科门诊等预约转诊号源，优先保证基层转诊预约。

鼓励开展基层医生首诊签约，在诊疗费减免、用药目录范围、医保报销比例、实施转诊绿色通道等方面加大政策倾斜力度。全面推进预约诊疗，开展实名制预约诊疗试点，建立基层转诊预约通道。

对于村医过去时常遇到的向上级医院转诊无人对接的尴尬局面，《规划》给出了解决方案。

此举，有利于基层首诊、双向转诊制度的进一步推进，使得“小病在基层，大病到医院，康复回社区”就医格局的形成更近一步。

医防结合，完善公卫补偿机制

《规划》提出要实现医防结合、功能互补，提高重大疾病防控成效。如：加强医疗机构的公共卫生（预防保健）科室建设，加强妇幼健康服务机构规划建设，60%以上的县（市）和涉农区建成独立建制的妇幼保健院、积极推进新增基本公共卫生服务中医药项目的实施等。

 

与此同时，《规划》还提出按照国家政策规定，进一步完善专业公共卫生机构绩效工资制度，加强绩效考核，逐步提高工资待遇。

因此，重心前移，医防结合，可谓是未来基层医疗卫生机构发展的必由之路。

当然，这一次，《规划》不单单传达了“命令”，同时，也给出了出路，强调对考核优秀地区给予奖励，以此调动基层积极性。

家医签约收入有望提高

增强居民的获得感是家庭医生签约推进的一大宗旨，而收入则是影响家庭医生签约积极性的重要原因，在《规划》中这两项内容均有涉及。

 

《规划》提出对签约居民实行差别化报销政策，分层次设计签约服务包，明确服务包名称、项目内涵、收费文件依据、收费标准、医保支付标准和减免金额等，满足不同层次需求。签约服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等共同分担。

 

此外，有条件的地区可结合门诊统筹探索将签约居民的门诊基金按照人头支付给基层医疗卫生机构或家庭医生团队。

签约服务包的出台体现了量体裁衣及人性化的服务分层，将签约居民的门诊基金分配给家庭医生团队，使得家庭医生的收入有望提高。

可以说，“双赢”的局面为家庭医生签约的进一步推进扫除了障碍。

纵观此次江苏省的《规划》，明显感到“保基层，强基层，建基层”这一理念，得到了进一步的细化。

知晓了政策的走向，广大的乡村医生们也可抓住政策的“东风”，放心大胆实践，努力实现自我价值。

作者：春雨