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人物简介 韩哲仙（1911—1993），浙江慈溪人，出生于中医药世家。1929年毕业于丁甘仁创办的上海中医专门学校，毕业后就职于四明医院（现名曙光医院）。抗战胜利后悬壶沪滨，1973年进入公家医院，1980年始担任上海市中医门诊部内科主任医师。1990年被评为全国首批五百名名老中医学术经验指导老师之一。韩哲仙因有祖传“黄病丸”“臌胀丸”行于世(该二方自清乾隆年起，即在沪郊享有盛誉)，故以擅治“黄疸”“臌胀”，尤其擅用峻下逐水之法治疗肝硬化腹水而别树一帜，长期运用清、通、消、补四法在治疗各种肝胆疾病方面取得了明显疗效，是上海地区著名肝病专科老中医之一。 韩哲仙既秉承家学，又富创新。其临床经验丰富，学术根底浑厚，对肝病诊治有独特见解，常根据其病理特点，拟制验方、新方，其治学的经验可为吾侪后学楷模。 韩哲仙所治疗之肝病，实为西医学肝脏实质性损害，应归属于中医“黄疸”“臌胀”（中满）等病证。韩哲仙辨治“黄疸”“臌胀”之证归其宗：均基于《内经》、仲景之说，并更有发挥；深受刘河间、张从正影响，不薄李东垣、朱震亨；以清、通、消为先，不轻温补；气、血、水、毒兼祛，着眼正气。其中，治肝四法——清、通、消、补，是韩哲仙常用的治肝方法，在临床上具有一定的疗效。 通者，下也。通法是一种攻逐体内瘀滞、通泄二便的治疗方法。根据“六腑以通为用”，“实则泻之”，“中满者，泻之于内”，“血实宜决之”等理论，认为通下法具有荡涤壅热、化瘀行血、消胀逐水等功能。凡热邪搏结，肠胃壅实，燥矢内结或水蓄、血癥、痰癖等，均为应用下法。 肝脏诸疾病中，急慢性肝炎、淤胆型肝炎、重症肝炎、早晚期肝硬化及肝脏肿瘤等病种，在其适应的一定阶段时间里，运用通下法，对减轻症状、体征，消除肝脏疾病的致病因子与病理产物，改善生化指标，调节肝功能，有相当作用。 本法是应用通腑利胆中草药，以治疗肝脏疾病及其合并症之胆汁郁积，腑气不通，是肝脏疾病临床治疗的重要法则。 （1）加味茵陈蒿汤 组成：生大黄、黑山栀、茵陈、金钱草、车前子草等药。 适应证：周身面目色黄，溲涩而赤，腹胀满，大便秘结等。 功效：通腑利胆，清化湿热。 （2）加味大柴胡汤 组成：柴胡、黄芩、半夏、赤白芍、枳实、大黄等药。 适应证：发热，呕泛，胁痛拒安，大便干结，或黄疸渗出，脉弦滑数，苔黄腻，生化检查可见到白细胞增高，肝功能异常，谷丙转氨酶、胆红素或碱性磷酸酶升高。适应于病毒性肝炎合并胆道、胆囊感染。 功效：和解清里，利胆通腑。 韩哲仙在临床实践中看到，凡严重的急性病毒性肝炎，常可合并胆囊、胆道炎症，及时应用和解清里、利胆通腑的通下治法，可起到清热、抗感染或清除黄疸等多方面作用，抑制与清除引起肝胆疾病的细菌、病毒，改善肝功能，有可能阻止或延缓肝炎慢性化进程。 逐瘀通下，主要用于肝脏疾病中由瘀血阻结而导致腑气不通所产生的多种病证。 逐瘀通下汤 组成：大丹参、炙地鳖虫、桃仁、生大黄等药。 适应证：胁下癥块，按之有形或刺痛，面色黧黑，或有紫丝赤缕遍身，腹大坚满，青筋显露，腹痛拒按，二便涩结，或有神志恍惚，如狂谵妄，舌紫绛，脉沉实等。 功效：逐瘀破癥，软坚散结，通下除满。 韩哲仙认为：慢性肝炎、重型肝炎、肝硬化等，就其病理实质言，均属于血瘀肝络之证。肝脏严重郁血时，不仅可见肝脾肿大刺痛之“血癥”证，也可见到腹壁静脉怒张，腹水渗出之“血臌”证，在重症肝炎，肝硬化晚期，由于瘀血积毒，上冲心脑而发生语言错杂、烦躁昏谵之肝性脑病属“瘀血乘心”表现，只要有大便涩结之主证，应用排除热毒瘀结之通下逐瘀法治疗，在一定程度上可减轻肝脏淤血，改善肝脏门脉高压与消除血氨等毒素上壅，对肝病危重证候治疗有一定的效验。 通下法主要应用于肝病之重症，高热、出血、黄疸、癖积、臌胀、昏迷、痉搐诸证，可起到釜底抽薪的泻实作用。不论热毒、血瘀、水蓄等危、急、重、实诸证，应用通法，必须中病即止，因为通下药大多性峻力猛，甚至伴有较大的毒性，故切忌施用量过重、时间过长，徒耗正气。 在运用通下法的过程中要注意以下几点：①凡高年体虚，产后或久病伤津亡血者，虽有大便秘结，忌用或慎用通下法；②妇女妊娠期及经期，宜慎用；③凡服泻下剂后，忌食油腻或不消化食物，避免已受影响的胃气重复受伤。 |
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