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精研《伤寒》擅治肝病的李昌源
徐学义整理
编者按：李昌源教授，四川省铜梁县人，１９３３年开始学医。迁居贵州省后，先后在毕节、省中医研究所、贵阳中医学院从事临床和教学凡５０余年，积累了丰富的经验，现已８０高龄，仍自强不息，坚持临床治病活人。
李氏精研仲景《伤寒论》，上溯《灵枢》、《素问》、《神农本草经》，下参各注家和温病学说，融会贯通，务求公允，切合实用；对《伤寒论》辨证论治和理法方药运用娴熟，善用经方，结合时方，加减化裁得法，收到相得益彰的效果。李氏还擅长运用中医中药治疗肝脏疾病，如自拟强力肝得宁胶囊、退黄三草汤、茵虎汤治疗急、慢性病毒性肝炎，自拟软肝化症汤、臌胀消水丹治疗肝硬化并腹水，均取得较好疗效。李氏是国际肝病研究协作中心特聘学术委员，并为国际肝病专家学会著的《肝病治疗学》（中文版）一书撰稿。此外，李氏还运用中药外治和活血化瘀之法治疗内外科疑难病症显著提高了疗效，也是值得效法的。
天之生此民也，使先知觉后知，使先觉觉后觉。
———《孟子·万章上》
李昌源，男，汉族，１９１６年生。四川省铜梁县人。１９３３年跟师学医４载，１９３７年考入成都国医馆，１９４１年悬壶重庆，其后在贵州省毕节地区开业行医，１９５１年进入国家医院，１９５８年调贵州省中医研究所从事临床及理论研究，１９６５年贵阳中医学院建立后调入该院从事教学和临床工作。先后担任贵阳中医学院伤寒教研室主任、教授、主任医师、院学术委员会委员，中华全国中医学会贵州分会理事，省职称评审委员会委员，区人大代表，大连仲景学术编辑委员会委员，南阳仲景国医大学顾问，国际肝病研究协作交流中心（ＩＲＥＣＬＤ）特邀学术委员等职。是全国首批老中医药专家继承对象之一。
李氏在长达５０余年的临床实践和教学工作中，潜心钻研经典医籍，博览各家之说，尝言“夫学者，犹种树也，春玩其华，秋登其实”；“读书患不多，思义患不明，患足已不学，既学患不行”。他崇尚仲景学说，对《伤寒论》卓有研究，认为对《伤寒论》的文献研究，除版本、注本、著作、释译、训诂等方面外，还必须上承《内经》、《难经》、《马王堆汉墓帛书》、《神农本草经》、《汤液第三卷３００经法》，旁及其姊妹篇《金匮要略》，下参温病学，才能做到探源涉流，体会到仲景治法的真谛。
在理论研究中，他强调《伤寒论》首开了中医辨证论治的先河，其理论核心是辨证论治规律，而六经是辨证论治的纲领。八纲八法是辨证论治的基本方法，邪正盛衰，消长是辨证论治的关键，审因论治的准则；力主据证而辨的思想。他认为：《伤寒论》处处充满辩证法思想，其正与邪，标与本，阴与阳，常与变，共性与个性，现象与本质等都是统一体中矛盾着的两面，它们既是对立的，在一定条件下又是会转化的。他通过对《伤寒论》气机升降学说、时间医学、体质学说，以及方药的研究，得出该书“扶正固本”为主导思想的结论。在临床运用研究方面，指出《伤寒论》与其他经典著作一样，存在着症状非标准化、客观化，诊断非规范化、指标化这一类亟待解决的问题，认为必须把中医的宏观诊断与现代医学的微观诊断结合起来，才是临床研究的必由之路。
李氏是著名的经方大家。他使用经方的经验是：凡方证合拍者，但依条文使用，如矢贯的；条文义近者，数方合用；疾病相异者，以证候定方药；证候类似的，以病机定方药；经方力薄者，与时方效方合用。由于他临床擅用经方，巧用经方，不囿成法，通过加减化裁，扩大了经方的用途，故常获佳效。
李氏尽管属仲景学派，但师古不泥，力主中西医汇通，认识到由于疾病谱的变化，以古方治今病，特别是在他擅长的肝病治疗方面已不敷应用。因此审时度势，采用衷中参西，宏观与微观并进，辨证与辨病相结合的方法治疗疾病，并与此为理论指导，创造了新药“强力肝得宁胶囊”，经临床２３３例观察，其转变ＨＢＵ血清学指标的效果明显，取得临床治愈率４９．３６％，总有效率９６．５７％的良好效果。
李氏领悟仲景在《伤寒论》、《金匮要略》中使用外治法治内病的禅机，及受吴师机在《理瀹骈文》“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者法耳”的影响，临床常以内病外治，内外合治的方法治疗多种疾病，收效显著。如以芒硝拳参醋糊剂外敷治疗急性阑尾炎未成脓期；芒硝填脐治疗尿潴留；吴茱萸散外敷治疗无头疽；甘遂粉填脐配内服经验方臌胀消水丹治疗肝硬化；大黄人参糊剂配仙方活命饮治疗痄腮等。通过对体表穴位，感受器的刺激作用，和靠透皮吸收作用，达到缩短疗程，提高疗效的目的，受到医界同行和病家的称道。
李氏作为仲景学术的继承者，对仲景的瘀血证治体会颇深。他基于“久病多虚”、“久病入络”的观点，审证求因，审因论治，对多种慢性疾病和血瘀证采用温经化瘀、生新去瘀、行气活血、益气活血、凉血化瘀、攻下逐瘀等六法，提高了疗效。如他在肝病治疗中，常用丹参、郁金、三七等活血化瘀药，据１３２８张肝病处方统计，丹参使用率达６２．４％，郁金为６１．６％，三七为３７．２％。他认为虫类活血化瘀药有力专效宏的优点，临床只要辨证准确，用量合理，“大毒可以治大病”，尝言“祛邪之剂，药不厌猛，生死决战，非重兵不足以取胜”，在晚期肝硬化、肝癌、肝血管瘤、肝囊肿等病中适当选用虫类活血化瘀药治疗，收效显著。常用的虫类活血化瘀药有水蛭、虻虫、蜈蚣、全蝎、蜂房、守宫、土鳖等。
李氏擅长治疗外感病和各科杂病。尤其对急慢性甲、乙型肝炎、肝硬化等肝脏疾患的治疗有很深的造诣，常用小柴胡与平胃散合方，平胃散与五苓散合方，以及四逆散、逍遥散、四君子汤、香砂六君子汤、一贯煎等化裁，治疗各型肝炎疗效卓著。在对乙型肝炎的治疗中，提出了著名的乙肝证治三期三原则，即初期多为湿热蕴结，肝胆郁滞，治疗以清热利湿，疏肝利胆为主；中期多为肝郁脾虚，湿热留滞，治疗以健脾疏肝，化湿祛毒为主；后期多为肝肾或脾肾亏虚，痰第三卷３０１湿瘀血互结，治疗以补肾养肝健脾，行气活血利湿为主。此外，李氏总结长期临床经验，自拟之软肝化症汤、臌胀消水丹治疗肝硬化，退黄三草汤、强力肝得宁胶囊治疗急慢性病毒性肝炎，四白散治疗肺结核，五金汤治疗胆结石等，均取得满意效果。
李氏治学严谨，诲人不倦，教学效果卓然，曾为卫生部主办的成都、上海等地中医师资班编写《伤寒论讲义》、《中医内科学讲义》等教材。近十年共指导过硕士研究生８名，传授学徒１２名，“桃李不言，下自成蹊”，其中不少人已成为中医教学、临床和科研工作的骨干力量。
李氏在教学和临床之余，还勤于笔耕，著有《〈伤寒论〉渊源于〈内经〉之我见》、《〈伤寒论〉研究方法初探》、《晚期肝硬化腹水辨证论治》、《重证肝炎辨证论治》等３０余篇学术论文在有关杂志和报刊上发表，或在卫生部召开的肝病攻关会议上宣读，有的论文还被收编入《肝病治疗学》、《全国当代名老中医临床荟萃》、《名医名方录》、《南方医话》、《最近十年中医临床经验精华》等书中。李氏的科研成果“急性传染性肝炎辨证论治”曾获１９６４年贵州省科技成果三等奖，“重症肝炎的辨证论治”获１９８７年贵阳市科技成果三等奖。
李氏心存济世活人，常以仲景遗训和历代医家有关医德修养的论述自勉。他重道轻利，不矜己德，对学生循循善诱，诲人不倦，带病坚持工作，无私传授毕生学术思想和经验，诚愿薪尽火传，寄望于中医事业兴旺发达，后继有人。“泽藏珠自媚，山蕴玉含辉”是李氏精湛的学术精华和高尚医德医风的高度概括。
学术精华
一、主研伤寒阐幽发微———思路方法和谐统一《伤寒论》是中医学的重要经典著作，由于它首开辨证论治的先河，理法方药比较完备，内容明确而系统，故倍受历代医家的推崇。李氏长期以来，致力于对该书的思路方法、文献、理论和临床的研究，所获不匪，兹将其主要成果分列于下：（一）溯源探流承上启下古往今来，任何一门学科的成就，都不是孤立发展起来的，可以说都离不开合理的继承和当代成功经验的借鉴，仲景完成《伤寒论》这部旷世之作亦不例外，正如他在《伤寒论》自序中所说那样，是在“撰用素问·九卷，八十一难，阴阳大论，胎胪药录”等前贤著作，并结合“平脉辨证”而取得的。仲景继承古代医学理论精华，融汇古训精义，使中医理论得到升华，对《伤寒论》成书影响最大，最重要的著作莫过于《内经》。 |
