《千金》苇茎汤 --清热化痰·逐瘀排脓

《千金》苇茎汤 (方组、临证参考用量工苇茎30g 薏苡仁10~20g 桃仁 log 冬瓜仁log 上4味，以水1000ml，先煮苇茎，取500ml，去滓，下余 味，煮取200ral，分2次服，每次服lOOml。 (功效}清热化痰，逐瘀排脓。 (主治) 主证：肺痈，咳嗽，咳吐腥臭黄痰、脓血，胸中隐隐作痛， 咳时尤甚，口干咽燥，舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。 副证：胸中甲错，胸闷气短。 (临证加减) 1．肺痈；脓将成，选加蒲公英、金银花、鱼腥草、、连翘， 以增加清热解毒之力，促其消散；脓已成者，加桔梗、甘草、贝 母、白芷，以促之化痰排脓；咳吐浊痰量多者，加葶苈子，以祛 痰行水；肺经热重者，合泻白散，以清肺热。 2。麻疹中期，疹已透发，症见发热咳嗽痰多，口渴，呼吸 急促者，为肺热甚，本方去桃仁，加桑白皮、黄芩、贝母，以泻 肺清热化痰。 3。支气管炎、肺炎、百日咳等属肺热咳嗽者，酌配麻杏石 甘汤、泻白散或白虎汤。 4．热病后期，余热未尽，而见咳嗽痰多，加丝瓜络、栝蒌 皮、枇杷叶，以清泄肺热而化痰。 5．凡小儿连咳十声，不能回转，半日方回者，千金苇茎汤 合葶苈大枣泻肺汤主之。[温病条辨] 6．本方与丹溪咯血方(青黛、瓜蒌仁、诃子、海蛤粉、山 栀)合用，治支气管扩张咯血有良效。 7．肺炎或肺脓疡合并菌血症或脓毒血症，本方合五味消毒 饮(金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵)加减，可 获良效。 8．本方加减治疗肺痈：初中期，症见寒热咳嗽，吐脓痰、 胸痛等症状。胸部X线可见脓腔及炎症浸润表现。治以清热解 毒。药用苇根30~60g，冬瓜仁、蒲公英、金银花、地丁各30g， 薏苡仁15g~30g，桃仁9g，连翘15g，黄连、栀子各9g，甘草 30g。El渴加石膏、天花粉，吐血加白芨、仙鹤草。后期为体弱 阴虚阶段，中期症状未全消失，治则为清热解毒兼养阴补肺。上 组药物减味减量，加沙参、麦冬、白蔻仁、黄精等养阴补肺药 物。[四川中医，1990，fy，：19] 9．本方加味治疗大叶性肺炎：药用鲜苇茎、生薏苡仁、鱼 腥草各30g，冬瓜仁15g，桃仁、黄芩各9g，桔梗、甘草各 4。5g。随症加减，每日1一2剂。阳建中医药，1984，《4，：u] 10．本方加减治疗小儿支原体肺炎：药用鲜芦根30g，冬瓜 仁、生薏苡仁、炒莱菔子、浙贝母各9g，桃仁、杏仁各6g，银 花、连翘、黛蛤散、鱼腥草各lZg。咳甚加炙冬花、炙紫菀；痰 多加全瓜蒌、天竺黄；热不退加生石膏；胸痛加广郁金，同时加 重桃仁用量。[浙江中医杂志，1991，c5，：203] 11．本方加味治疗百日咳：药用鲜芦根12g，生薏苡仁、冬 瓜仁、甜杏仁、百部、川贝母各6g，桃仁4．5g，甘草3g，枇杷 叶(炙)6g，鲜梨皮工个。加水煎，分二次服。1—3岁儿童均 适用此剂量．若咳血、衄血者加茅根、藕节各9g，呕吐加竹茹、 代赭石各6g，痰多加莱菔子6g。[江西医药杂志，1966，《l，：43] 12。千金苇茎汤加减治疗小儿急性支气管炎：单纯用鲜芦根 30g，冬瓜子、薏苡仁各12g，桃仁、枣仁、前胡、柴胡各4．5g， 苏子、莱菔子、玉蝴蝶各6g，胆南星3g。每日工剂，分3—4次 温服，年长儿可一次顿服。[上海中医药杂志，1983，c10，：26] 13．苇茎汤加味治疗悬饮：经胸透证实为一侧胸腔积液，经 用千金苇茎汤全部治愈。药用苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔 梗、杏仁。肺热加葶苈子、鱼腥草、双花；胸痛加瓜蒌皮、薤 白、元胡；气虚加黄芪、党参；胁痛加柴胡；内有伏热加白茅 根、桑白皮；结核性者加百部、黄芩并配合抗结核药。[江西中医 药。1980，(4)：64] 14。千金苇茎汤加味治疗上颌窦炎：基本方为芦根30g，桃 仁lOg，薏苡仁、冬瓜仁各15g。热盛者加银花、连翘；鼻塞重 加辛荑、苍耳子、路路通；脓浊涕加桔梗、白芷、葶苈子；清涕 加细辛、桂枝；黄脓涕加连翘、忍冬藤．水煎服，每日一剂，工2 剂为一个疗程。[浙江中医杂志，1993，c5，：213] 15。苇茎汤加味治疗阑尾周围脓肿：诊断标准：①症状：右 下腹部疼痛，发热恶寒，恶心呕吐。②体征：右下腹明显压痛， 反跳痛及腹肌紧张，可触及固定包块，质软、有波动感，腰大肌 试验及闭孔肌试验(+)，舌质红或绛，苔黄厚，脉洪大而数． ③右下腹包块穿刺可抽出脓性液。④白细胞总数或中性明显增 高。⑤B超可见回盲部有一液性暗区。具备①②③④或①②④⑤ 即可确诊。基本方为苇茎、薏苡仁各60g，冬瓜子30g，桃仁 9g，生黄芪90-120g，大黄20~30g(后下)。水2次，共取汁 500ml，分两次温服。热毒盛者加双花、连翘；寒热往来者加黄 芩、柴胡；少腹坠胀者加乌药、枳壳；气虚重者配四君子汤，瘀 血重者配四物汤． 16．苇茎汤在眼科病的应用：认为方内药性作用于肺胃二 经，故非仅肺痈必用之方，诸凡肺胃积热而引起之各种疾病均可 应用，且苇茎中空专于利窍清热，凡因火邪上逆而引起之眼病均 可适用，如天行赤眼，金疡五粒，白珠俱青，花翳白陷，色似胭 脂，神气枯瘁，但各总症的归纳要有以下几点：①眼病以外障为 主；②舌赤少津，红干少苔或舌赤苔黄而燥；③脉数、滑数或洪 数、洪大有力；④其他体征：面色红润，鼻干，鼻孔发热或鼻疮 糜烂，咽干口燥，喜饮冷；或咳嗽声哑，干咳少痰。根据眼科不 同兼症，佐用其他药物，如渴烦热较甚加知母、天花粉，兼大便 不畅加杏仁、麻仁；大便秘结加郁李仁或加大黄、芒硝，兼干咳 或痰黄加杏仁、贝母、竹茹；如咳嗽声哑，且兼壮热者加桑叶、 枇杷叶等。眼病而兼鼻衄加荷蒂，兼口疮合导赤散。[浙江中医杂 志，1964，(3)：15] 17．银花、连翘、红藤、败酱草各30g，薏苡仁12g，粉丹 皮9g，栀子、桃仁各12g，延胡索、川楝子各9g，乳香、没药 各4。5g。清热解毒，利湿排脓，治急性盆腔炎，湿热毒壅盛， 高热头痛，下腹疼痛，拒按，黄带质稠秽臭，小便黄赤，大便秘 结，舌红苔黄腻，脉滑数，名银翘红酱解毒汤。[上海中医学院] 18．桔梗、银花、薏苡仁、甘草节、黄芪、贝母、陈皮、白 芨、葶苈。凡右胁按之必痛，但服此汤，未成即消，已成即溃， 已溃即愈，名肺痈神汤。[医宗必读] 19．本方去苇茎，加牡丹皮。治肠痈，名肠痈汤。[千金要方]

《千金》苇茎汤：治咳有微热、烦满、胸中甲错。是为肺癣。 苇茎二升 薏苡仁半升 桃仁五十枚 瓜办半升 ． 上四味，以水一斗，先煮苇茎，得五升，去滓，内诸药，煮取二升，服一升，再服， 当吐如脓。 (词语注解} ①胸中甲错：指胸部皮肤粗糙如鳞甲状。 (经义阐释罩 本条论述肺痈脓已成的证治。本方主治咳有微热，烦满，胸中甲错之 肺痈，表明本证为肺痈已成，热象不剧，病势较为缓和者。由于痰热蕴肺，肺气不利，故 见咳嗽，胸满。热入肺家营分，内扰心神则烦。瘀热蓄结，痈脓已成，热毒聚于局部，乃 有微热。痈脓既成，气血腐败，胸部皮肤失于营血的濡养，故胸中甲错。当此之时，宜 用清肺泄热，化瘀，排脓治疗。 (方药评析) 方中苇茎能清泄肺热，瓜办苡仁则皆能排脓消痈，而瓜办还可化痰，苡 仁兼以除湿，桃红活血化瘀为其助。诸药同用，清热泄肺不嫌缓，排脓清痈不过峻，故 不仅主治肺痈瘀热蕴蓄脓成者，还可用于肺痈未成或将成之时。 (文献选录] 徐彬：此治肺痈之阳剂也。盖咳而有微热，是邪在阳分也，烦满则挟 湿矣。到胸中甲错，是内之形体为病，故甲错独见于胸中，乃胸上之气血两病也。故以 苇茎之轻浮而甘寒者，解阳分之气热，桃仁泻血分之结热，薏苡下肺中之湿，瓜办清结 热而吐其败浊，所谓在上者越之耳。(《金匮要略论注》) 魏荔彤；肺痈欲成未成之际，图治当早者也．苇大芦小，一物也。苇茎，与芦根同 性，清热利水，解渴除烦；佐以薏苡仁下气宽中；桃仁润肺滑肠；瓜办亦润燥清热之品． 再服，当如吐脓，可见为痈虽结而脓未成，所以可治也，较之葶苈大枣汤，皂荚丸，皆 得预治之法，仲景所谓始萌可救者。(《金匮要略方论本义约 尤怡：此方具下热散结通瘀之力，而重不伤峻，缓不伤懈，可以补桔梗汤、桔梗白 二方之偏，亦良法也。(《金匮要略心典》) 按：徐注本证为邪在阳分，魏注是脓未成，二说可参。尤氏解析此方总的特点，颇 为合宜。 (临床应用) (1)治疗肺炎：严氏等用本方；加味治疗大叶性肺炎30例，结果： 痊愈26例，好转4例。退热时间多数在1一5天。症状消失多数在5—10天．X线阴影多 数在2周内完全吸收。方药组成：干芦根60~120g，生米仁、冬瓜仁各30g，桃仁3—6g。 并随症加味：血痰多者，加茅根、侧柏叶；邪热炽盛，加银花、连翘、或鱼腥草注射液 肌注；胸痛，加郁金、橘络；咳嗽痰多，加苦杏、浙贝；便秘加大黄。 (2)治疗肺痈：据报道用本方加味治疗肺痈16例．结果：治愈13例，好转2例， 无效工例，有效率为93。75％，治愈率为81．2％。治疗方法：初中期用苇茎汤加清热解 毒药；晚期加养阴益肺药。 (3)治疗肺脓疡：何氏以本方加桔梗汤化裁，治疗12例经X线胸透确诊的肺脓疡， 症见畏寒发热，吐腥臭脓血痰。除1例因故中断治疗外，其余11例均痊愈。作者介绍， 服药期间应以鱼腥草30g，红枣8枚，煎汤代茶。此外，桔梗、象贝母各lOg，甘草3g， 鲜苇茎150g，煎服3剂。脓痰渐少，腥臭亦减，夜已能卧，前方续进工周。咳减脓质渐 消，胸痛亦止。终用养阴清热化痰之剂善后。 (4)治疗百日咳：王氏以本方加百部、川贝、枇杷叶等，治疗17例百日咳，皆获 愈。李氏亦用本方治疗百日咳75例，均服4—8剂便痊愈。 (5)治疗急性支气管炎：庞氏以本方为主加前胡，胆星、杏仁、白前、苏子、 莱菔子、玉蝴蝶治疗小儿急性支气管炎200例，治愈169例，无效31例，治愈率为 84。5％。 (6)治疗脓胸：陈氏以本方为主，治疗1例结核性脓胸及支气管胸膜痿辨为肺痈， 以咳嗽胸痛且闷，咯血胁胸胀较甚，每周必行穿刺，穿出液为脓血，量多为特点，服药 20余剂诸症渐退，脓痈消失．此外，还配服犀黄醒消丸。 (7)治疗眼疾：姚氏用本方治疗天行赤眼、金疡玉粒、白珠俱青，花翳白陷，色 似胭脂，神气枯瘁等眼科疾病。 (8)治疗鼻窦炎：王氏用本方加味治疗54例慢性化脓性鼻窦炎。结果：显效22例， 有效29例，无效3例，总有效率为94。4％。方药组成：芦根45~60g，冬瓜仁25g，薏 苡仁30g，桃仁lOg，鱼腥草、黄芩各15g，桔梗lOg，川芎6g，白芷lOg，生甘草6g。每 日l剂，分2次服。服药期间停用其它药物。 (9)治悬饮：据报道，用本方加味治疗悬饮工2例(全部病例均经胸透证实为一侧 胸腔积液)结果全部治愈。方药：苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗。加减：肺热加 葶苈子、鱼腥草、双花；胸痛加瓜蒌皮、薤白头、玄胡；气虚加黄芪、党参；胁痛加柴 胡；内有伏热加白茅根、桑白皮；结核性者加百部、黄芩，并配合抗痨药。