《千金》桂枝去芍药加皂荚汤--通调营卫·平喘涤痰

《千金》桂枝去芍药加皂荚汤 (方组、临证参考用量工桂枝9g 生姜9g 甘草6g 大枣 8g 皂荚6g 上5味，以水1400ml，煮取600ml，分3次温服． (功效)通调营卫，平喘涤痰。 (主治)胸膈痞满，咳吐浊唾涎沫,咳喘不得平卧，舌淡苔 白腻，脉数或缓滑。 (临证加减) 1．治桂枝去芍药汤而吐浊唾涎沫者。[方极] 2．胸中热而吐涎沫，或咳者，桂枝去芍药加皂荚汤主之。 [方机] 3．小儿滞赜(痰溃于赜下)，其甚者为鼻渊，为风涎潮，而 口鼻间及腮赤者。本方加半夏效良。[类聚方集贤]。 《外台》桔梗白散 (又名：三物白散、白散) (方组、临证参考用量}桔梗3g 巴豆1g 贝母3g 上3味为散．合于臼中杵之，以白开水和服。强人lg，羸 者减之。 注：巴豆为峻下药，慎用，必须如法炮制，炒黑去尽油，则 性缓，又白饮和服，取其留恋于胃，不致速下过伤胃气。成人内 服，一般用0．1—0．3g，老幼酌减。 (功效)功逐水饮，温下寒实。 (主治] 主证：肺痈重证属寒实者，症见咳嗽，咯吐“浊唾腥臭”之 痰；胸胁心下硬满而痛，拒按，呼吸不利，不大便，不发热，不 口渴，不烦躁，舌苔白滑，脉沉迟或沉紧。 副证：胸膈满闷，恶寒身痛，或咳吐脓黏臭痰。 (临证加减) L桔梗白散治疗肺痈：包括初晚期不同之病例，都是经用千 金苇茎汤、葶苈大枣泻肺汤、桔梗汤、泻白散，以及西药青霉素 等治疗多日不效，而改用桔梗白散取效。一般下午服药，至晚上 泻下十数次，服冷粥一碗而泻止，次日热退，胸畅，咳嗽痰消， 继而以肃肺化痰收功。仲医杂志，1962，t9，：23，江苏中医，1958，t1)：143 2．以巴豆为主治疗胆道蛔虫症：用巴豆去皮及白膜取仁生 用，切碎成细小颗粒，置胶囊吞服，每服lOOmg，小儿酌减， 至畅泻为度，每天量以不超过400mg为宜．一般12小时内服药 1一3次，胆绞痛多能缓解。疼痛缓解后，给予口服驱虫净驱蛔 虫，按每公斤体重3mg给药，少数病例于入院时和巴豆同时给 药。[新医药学杂志，1977，cz，：18-] 3．本方去川贝、桔梗，加大黄、干姜，炼蜜为丸。治心腹 诸卒暴百病，中恶客杵，心腹胀满，卒病如锥刺，气急口噤，停 尸卒死等症。近代也用于治疗急性单纯性肠梗阻属寒实型者，名 三物备急丸。[千金方] 4．本方去川贝、桔梗，加生半夏、白矾、白砒、雄黄，为 末糊丸。治诸般咳嗽、吼气(治咳嗽，茶水送下；吼气，桑白皮 煎汤送下)，名三白丸。[增补万病回春] 5。本方加雄黄、郁金。治白喉效佳，名复方巴豆散。[福建 省中医研究所、长沙市传染病院] 注：复方巴豆散，即三物小白散与《重楼玉钥>>之雄黄解毒 丸(巴豆、雄黄、郁金)合之。 《千金》苇茎汤 (方组、临证参考用量工苇茎30g 薏苡仁10~20g 桃仁 log 冬瓜仁log 上4味，以水1000ml，先煮苇茎，取500ml，去滓，下余 味，煮取200ral，分2次服，每次服lOOml。 (功效}清热化痰，逐瘀排脓。 (主治) 主证：肺痈，咳嗽，咳吐腥臭黄痰、脓血，胸中隐隐作痛， 咳时尤甚，口干咽燥，舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。 副证：胸中甲错，胸闷气短。 (临证加减) 1．肺痈；脓将成，选加蒲公英、金银花、鱼腥草、、连翘， 以增加清热解毒之力，促其消散；脓已成者，加桔梗、甘草、贝 母、白芷，以促之化痰排脓；咳吐浊痰量多者，加葶苈子，以祛 痰行水；肺经热重者，合泻白散，以清肺热。 2。麻疹中期，疹已透发，症见发热咳嗽痰多，口渴，呼吸 急促者，为肺热甚，本方去桃仁，加桑白皮、黄芩、贝母，以泻 肺清热化痰。 3。支气管炎、肺炎、百日咳等属肺热咳嗽者，酌配麻杏石 甘汤、泻白散或白虎汤。 4．热病后期，余热未尽，而见咳嗽痰多，加丝瓜络、栝蒌 皮、枇杷叶，以清泄肺热而化痰。 5．凡小儿连咳十声，不能回转，半日方回者，千金苇茎汤 合葶苈大枣泻肺汤主之。[温病条辨] 6．本方与丹溪咯血方(青黛、瓜蒌仁、诃子、海蛤粉、山 栀)合用，治支气管扩张咯血有良效。 7．肺炎或肺脓疡合并菌血症或脓毒血症，本方合五味消毒 饮(金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵)加减，可 获良效。 8．本方加减治疗肺痈：初中期，症见寒热咳嗽，吐脓痰、 胸痛等症状。胸部X线可见脓腔及炎症浸润表现。治以清热解 毒。药用苇根30~60g，冬瓜仁、蒲公英、金银花、地丁各30g， 薏苡仁15g~30g，桃仁9g，连翘15g，黄连、栀子各9g，甘草 30g。El渴加石膏、天花粉，吐血加白芨、仙鹤草。后期为体弱 阴虚阶段，中期症状未全消失，治则为清热解毒兼养阴补肺。上 组药物减味减量，加沙参、麦冬、白蔻仁、黄精等养阴补肺药 物。[四川中医，1990，fy，：19] 9．本方加味治疗大叶性肺炎：药用鲜苇茎、生薏苡仁、鱼 腥草各30g，冬瓜仁15g，桃仁、黄芩各9g，桔梗、甘草各 4。5g。随症加减，每日1一2剂。阳建中医药，1984，《4，：u] 10．本方加减治疗小儿支原体肺炎：药用鲜芦根30g，冬瓜 仁、生薏苡仁、炒莱菔子、浙贝母各9g，桃仁、杏仁各6g，银 花、连翘、黛蛤散、鱼腥草各lZg。咳甚加炙冬花、炙紫菀；痰 多加全瓜蒌、天竺黄；热不退加生石膏；胸痛加广郁金，同时加 重桃仁用量。[浙江中医杂志，1991，c5，：203] 11．本方加味治疗百日咳：药用鲜芦根12g，生薏苡仁、冬 瓜仁、甜杏仁、百部、川贝母各6g，桃仁4．5g，甘草3g，枇杷 叶(炙)6g，鲜梨皮工个。加水煎，分二次服。1—3岁儿童均 适用此剂量．若咳血、衄血者加茅根、藕节各9g，呕吐加竹茹、 代赭石各6g，痰多加莱菔子6g。[江西医药杂志，1966，《l，：43] 12。千金苇茎汤加减治疗小儿急性支气管炎：单纯用鲜芦根 30g，冬瓜子、薏苡仁各12g，桃仁、枣仁、前胡、柴胡各4．5g， 苏子、莱菔子、玉蝴蝶各6g，胆南星3g。每日工剂，分3—4次 温服，年长儿可一次顿服。[上海中医药杂志，1983，c10，：26] 13．苇茎汤加味治疗悬饮：经胸透证实为一侧胸腔积液，经 用千金苇茎汤全部治愈。药用苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔 梗、杏仁。肺热加葶苈子、鱼腥草、双花；胸痛加瓜蒌皮、薤 白、元胡；气虚加黄芪、党参；胁痛加柴胡；内有伏热加白茅 根、桑白皮；结核性者加百部、黄芩并配合抗结核药。[江西中医 药。1980，(4)：64] 14。千金苇茎汤加味治疗上颌窦炎：基本方为芦根30g，桃 仁lOg，薏苡仁、冬瓜仁各15g。热盛者加银花、连翘；鼻塞重 加辛荑、苍耳子、路路通；脓浊涕加桔梗、白芷、葶苈子；清涕 加细辛、桂枝；黄脓涕加连翘、忍冬藤．水煎服，每日一剂，工2 剂为一个疗程。[浙江中医杂志，1993，c5，：213] 15。苇茎汤加味治疗阑尾周围脓肿：诊断标准：①症状：右 下腹部疼痛，发热恶寒，恶心呕吐。②体征：右下腹明显压痛， 反跳痛及腹肌紧张，可触及固定包块，质软、有波动感，腰大肌 试验及闭孔肌试验(+)，舌质红或绛，苔黄厚，脉洪大而数． ③右下腹包块穿刺可抽出脓性液。④白细胞总数或中性明显增 高。⑤B超可见回盲部有一液性暗区。具备①②③④或①②④⑤ 即可确诊。基本方为苇茎、薏苡仁各60g，冬瓜子30g，桃仁 9g，生黄芪90-120g，大黄20~30g(后下)。水2次，共取汁 500ml，分两次温服。热毒盛者加双花、连翘；寒热往来者加黄 芩、柴胡；少腹坠胀者加乌药、枳壳；气虚重者配四君子汤，瘀 血重者配四物汤． 16．苇茎汤在眼科病的应用：认为方内药性作用于肺胃二 经，故非仅肺痈必用之方，诸凡肺胃积热而引起之各种疾病均可 应用，且苇茎中空专于利窍清热，凡因火邪上逆而引起之眼病均 可适用，如天行赤眼，金疡五粒，白珠俱青，花翳白陷，色似胭 脂，神气枯瘁，但各总症的归纳要有以下几点：①眼病以外障为 主；②舌赤少津，红干少苔或舌赤苔黄而燥；③脉数、滑数或洪 数、洪大有力；④其他体征：面色红润，鼻干，鼻孔发热或鼻疮 糜烂，咽干口燥，喜饮冷；或咳嗽声哑，干咳少痰。根据眼科不 同兼症，佐用其他药物，如渴烦热较甚加知母、天花粉，兼大便 不畅加杏仁、麻仁；大便秘结加郁李仁或加大黄、芒硝，兼干咳 或痰黄加杏仁、贝母、竹茹；如咳嗽声哑，且兼壮热者加桑叶、 枇杷叶等。眼病而兼鼻衄加荷蒂，兼口疮合导赤散。[浙江中医杂 志，1964，(3)：15] 17．银花、连翘、红藤、败酱草各30g，薏苡仁12g，粉丹 皮9g，栀子、桃仁各12g，延胡索、川楝子各9g，乳香、没药 各4。5g。清热解毒，利湿排脓，治急性盆腔炎，湿热毒壅盛， 高热头痛，下腹疼痛，拒按，黄带质稠秽臭，小便黄赤，大便秘 结，舌红苔黄腻，脉滑数，名银翘红酱解毒汤。[上海中医学院] 18．桔梗、银花、薏苡仁、甘草节、黄芪、贝母、陈皮、白 芨、葶苈。凡右胁按之必痛，但服此汤，未成即消，已成即溃， 已溃即愈，名肺痈神汤。[医宗必读] 19．本方去苇茎，加牡丹皮。治肠痈，名肠痈汤。[千金要方]