|
有时候，一味好药就在身边，或者司空见惯就是不知道。当某一位老中医提出来的时候，你会有突然眼前一亮的感觉，原来竟然有如此之妙。要了解一味药，单单能背诵《药性赋》是不行的，必须多看历代各家本草。比如，如果你只记住了“薏苡理脚气而除风湿”这句话，那就只能局限在“脚气”和“风湿”的使用上。其实，历代本草对薏苡仁作用描述很多。 《名医别录》：“无毒。主除筋骨邪气不仁，利肠胃，消水肿，令人能食。”消水肿是因为能利水，这个“令人能食”很少有人知道。这种说法不是一家本草所言，说明确有此效。 《本经》：“主治筋急拘挛，不可屈伸。”这个确实是特效，比如小腿痉挛，合并芍药甘草汤效果非常好，一两副就能解决小腿抽筋问题。小续命汤注云：“中风筋急拘挛，语迟脉弦者，加苡仁，亦扶脾抑肝之义。”中风后多有筋急拘挛症状，用薏仁就是依据《本经》用药。 《本草蒙筌》：“治肺痈。”肺痈是指由于热毒瘀结于肺，以致肺叶生疮，肉败血腐，形成脓疡，以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则咯吐脓血痰为主要临床表现的一种病证。肺痈西医叫肺脓肿。如果不看本草，一般很少有人知道薏苡仁还能治疗肺痈。孙思邈的千金苇茎汤就是治疗肺痿肺痈的著名方剂，由于疗效好，对后世影响巨大。 一味平常到可以熬粥喝的薏米，很多人用来减肥的寻常药食，在一位老中医的手里，它就是一味良药。对于发烧引起的肺热黄痰具有很好的疗效。 江西名老中医钟新渊母子俩都患上支气管炎，发热，咳吐黄痰。老中医为测试薏米的清热化痰效果，让母亲去医院治疗，他在家里用薏米熬汤喝。母亲住院输抗生素，15天才治愈，他在家里只用了两天。后经多次使用，薏米确是清泻肺热化黄痰的良药。 为验证薏米清肺热效果，这个中医大夫，让母亲住院，用了大量头孢抗生素，7天才控制病情；而自己在家里用薏米熬汤就治好了。 钟新渊在《薏苡仁清痰》一文中说：我得了感冒，初愈后，每日清晨仍咳黄色浊痰，历时1周，有增无减。我担心痰浊不清，引起其它病。暗自思量，找一味善药来清除痰源，黄色浊痰是湿热酿成，我就选用薏苡仁清化。 每日取薏苡仁50g煮粥，连吃3日。果然，咳痰逐日减少，尿量增多，湿热从下泄去。 我素来脾肾不足，苡仁淡渗寒滑，虽然有利于清化痰热，但却使我溲时余沥点滴，有时自流而难于约束。可见善药也非十全。 于是，在苡米粥中加入10枚红枣，连吃4日，痰浊尽去。 从此以后，我对肺热痰浊重者，常用苡仁治之，效果多佳。” 一日，感冒，并引起支气管炎（系先天遗传，平时很少犯，只是在检查身体时，拍胸片发现肺纹理较粗乱），发高热，咳嗽，吐浓痰，浑身无力，脉浮滑数，舌淡苔白。 同时，我母亲也患感冒，发热，咳嗽气喘（因有慢性肺心病兼肺气肿），大口吐痰。 为了试验薏苡仁化痰的作用，我决定让母亲住院用西医治疗，我在家用薏苡仁治疗。 我用生薏苡仁500g，高压锅压半小时，煮了3大碗，每1小时喝250ml左右。该米汤微酸微涩，喝下去以后，半小时多就要小便一次。 从上午喝起，一直到下午5时左右，高热开始退却，痰大量减少（其前高热一直不退，家人曾劝我去输液，我执意不去）。 结果又服2日薏米汤，完全治愈。既神速又省钱。 而我母亲整整在医院住了半个月，其间用进口头孢抗生素类药，1周后才控制住气管炎。 从此以后，我对薏苡仁这味药，情有独衷。 在治疗各种上呼吸道感染引起的气管炎、肺炎、肺脓肿等以痰多而稠为主的各种证候时，首选之药就是薏苡仁。 这里要强调是，大剂量，生用，不得低于50g。 为了防止小便滴沥不畅，伤了阴气，应中病即止，或配入大量大枣，取葶苈大枣汤之意。 看到这里各位还认为薏苡仁是寻常之物么？ 《开宝本草》：“味甘，微寒，无毒。”《本草图经》：“苡仁，心肺之药多用之。”《本草纲目》：“苡仁属土，阳明药也，故能健脾益胃。虚则补其母，故肺痿、肺痈用之。” 《本经逢原》：“薏苡甘寒，升少降多，能清脾湿，祛肺热，及虚劳咳嗽，肺痿肺痈，虚火上乘，皆宜用为下引。” 《千金要方》中有个千金苇茎汤是治疗肺部感染的一首拳头方 这个方子里面就有薏米。用于肺部感染，效果非常好，一般认为西药快，中药慢，殊不知，中药对症了，效果一样快。 肺部感染，中医也分各个证型，也有阳气不足的，但是，在最初阶段，多数是热邪壅滞的热症。此时患者的症状，多是发烧，严重了，甚至会咳吐腥臭痰，或脓血，胸中隐隐作痛，咳嗽的时候尤其严重。此时患者的舌质红苔黄腻，脉滑数。 望舌非常关键，舌质此时是红色的，越红说明热越严重。 在这个时候，可以在清热解毒的基础上，加上千金苇茎汤。 原方的剂量：苇茎（二升）、薏苡仁（半升）、桃仁（五十粒）、瓜瓣（半升）、上四味。以水一斗。先煮苇茎。得五升。去滓。内诸药。煮取二升。服一升。 现在剂量：芦根60克、薏苡仁30克、冬瓜子30—60克、桃仁9克。 这个方子，我们现在常用于配合治疗肺脓肿、大叶性肺炎、支气管炎、百日咳等属肺热痰瘀互结者。 《成方便读》说：“痈者，壅也，犹土地之壅而不通也。是以肺痈之证，皆由痰血火邪，互结肺中，久而成脓所致。桃仁、甜瓜子皆润燥之品，一则行其瘀，一则化其浊；苇茎退热而清上，苡仁除湿而下行。方虽平淡，其散结通瘀、化痰除热之力实无所遗。以病在上焦，不欲以重浊之药重伤其下也。” 清代尤在泾在《金匮要略心典》中指出：“此方具下热散结通瘀之功，而重不伤峻，缓不伤懈，可以补桔梗汤、桔梗白散二方之偏，亦良法也”。 这个方子里面，芦根是透热的，清肺部之壅结，用到几十克，透热的力量是很大的。芦根一味煎水喝，治疗妊娠呕吐非它莫属。薏苡仁祛湿解毒，将湿热之邪向下导，肺气不能下行，则壅滞，湿热去，则清轻之气可升，肺金之气可以下肃。冬瓜子，清代的《本草述钩元》：“主腹内结聚，破溃脓血，凡肠胃内壅，最为要药”。冬瓜子有利水解毒的作用，此处用了效果很好，但是如果是肺部脓肿，则选甜瓜子为好。另外，冬瓜子带壳嚼食治疗前列腺增生是民间中医的秘方。 方中用的最妙的，是活血化瘀的桃仁。要知道，一般热结于内，多有瘀滞，此时如果瘀滞不破，用各种解毒的药物可能效果都有限，所以一般遇到僵持不下的病情，往往加入活血化瘀的药物，比如三七、桃仁、红花、丹参等药物，往往可以立刻获效。这是经验心得。而肺部纹理细微，患病后更容易导致络脉不通，此时用活血化瘀的药物，更有意义。 但是，如果肺部感染严重了，如果是因为燥邪引起的，或者是热邪伤阴，导致肺部津液不足，此时，也可以用养阴清肺的方子，同时也是可以配合此方的。因为肺为娇脏，受外邪感染，热邪壅盛，虽然可能津液不足，但是也会出现局部湿邪瘀滞的情况，也就是说：津液不足，和湿邪壅滞，是两个层面的事情，在同一时间，不同位置与不同层面，会同时存在，需要同时兼顾。 千金苇茎汤，是古人总结出来的一个经典方子，不要因为它的药物太平淡了，就忽略它。 国医大师郭子光用小陷胸汤合千金苇茎汤治疗痰热蕴肺 清·喻昌《医门法律·肺痿肺痈门》云：“凡治肺痈病，以清肺热、救肺气，俾其肺叶不致焦腐，其生乃全。故清一分肺热，即存一分肺气，而清热必须涤其壅塞，分杀其势于大肠，令秽浊脓血日渐下移为妙。”清·林佩琴《类证治裁》称：“肺痈毒结有形之血，血结者排其毒。”又称：“肺痈由热蒸肺窍，致咳吐臭痰，胸胁刺痛，呼吸不利，治在利气疏痰，降火排脓。” 已故国医大师郭子光教授在临床运用时常常合用小陷胸汤（黄连、瓜蒌实、半夏），因小陷胸汤证的病机是痰热结于心下，痰热病机类同。 但小陷胸汤主要针对中焦，于是郭老便改黄连为黄芩，由于黄芩善清上焦之热，从而使本方清中焦痰热的功效变为清上焦痰热为主，与苇茎汤功效一致。 郭老并在此基础上适当加强清热之力，形成肺部感染方：苇茎30g、冬瓜仁20g、薏苡仁20g、桃仁15g、黄芩20g、瓜蒌壳20g、法半夏15g、桔梗10g、鱼腥草30g、白花蛇舌草30g。 对于临床上肺部感染或急慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张等，只要表现为咳嗽或喘，咳甚身热汗出，痰黄稠或痰白稠浊，胸闷，苔黄腻，脉滑数，呈痰热蕴肺的特征者，均可用之，疗效显著。 苇茎汤用药简单，但疗效确切，且药味不太苦，是一个非常好的处方。 临床上一部分中老年人肺下部感染颇为多见，由于多为混合感染，青霉素、头孢类抗生素等效果往往不佳。 这类感染通常开始表现为感冒症状，如注意解表，使肺气开宣，可以大大缩短病程；如见咳止咳，使肺气滞塞，则日久不愈。由于这种感染在肺之下部，不少患者没有咳嗽、吐痰症状，主要是通过X线照片等检查明确诊断。 根据郭老的经验，这一类患者属于中医的“结胸”、“肺痈”范畴，用苇茎汤加味有良好的疗效。 加减得宜，也是治疗肺结节的有效方。 千金苇茎汤还能治疗肺癌 肺为娇脏，寒热皆所不宜。太寒则邪气凝而不出；太热则火烁金而动血；太润则生痰饮；太燥则耗精液；太泄则汗出而阳虚；太湿则气闭而邪结。 李仝教授认为肺癌患者（尤其鳞癌患者）若身体体质一般情况可，处于疾病的早期阶段出现咳嗽、痰多色黄，即可给予千金苇茎汤加减以清肺化痰，逐淤排脓。 河南中医药大学张磊教授是第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。他医理纯熟，医术精湛，积累了丰富的临床经验。笔者有幸跟师学习，受益匪浅。 肺癌案 张某，女，56岁，肺癌术后，于2010年3月31日初诊。患者自2009年4月份持续咳嗽，一直按照肺炎治疗乏效，在河南省某医院做病理诊断为：右中肺中分化腺癌，部分为细支气管肺泡癌。2009年10月行肺右叶切除术，2010年1月份实施化疗。刻下：胸前部堵塞感，时有突然汗出、头顶痛、右眼不适、下肢无力、排便无力，纳眠可，小便正常，大便日2~3次，排便无力，舌质淡，舌体胖，苔薄黄，脉沉滞。证属痰热互结、肺阴亏耗，治以涤浊开胸兼以清肺润肺，方用千金苇茎汤、栝蒌汤、沙参麦冬汤加减。处方：苇茎30克，生薏米30克，冬瓜子30克，桃仁10克，北沙参30克，天冬10克，桔梗15克，瓜蒌皮10克，浙贝10克，生甘草10克，20剂，水煎服。 二诊：服上方20剂，效可，诸症均较以前减轻，服药期间口干口渴，夜尿多，下肢乏力，纳可，偶尔入睡难，舌质暗，边有齿痕，脉沉滞。渴为肺部瘀热未清，守上方去北沙参、天冬，加知母10克，黄芩10克，海浮石30克，橘红10克，20剂，水煎服。海浮石为张磊教授去胶黏之痰经验用药。 三诊：服上方20剂，效佳，胸部堵塞感及其他症状消失，现症：咽干痛，舌后部偶有热感，纳眠可，二便正常，舌质暗红，苔薄黄，脉细。虽症状消失，但肺中之痰热积聚非一日之功可去，须缓缓图之，继续守涤浊大法，处以千金苇茎汤合泻白散加减，处方：苇茎30克，生薏米30克，冬瓜子30克，杏仁10克，桔梗10克，白前10克，桑白皮10克，地骨皮10克，瓜蒌皮10克，大贝10克，知母10克，生甘草6克，30剂。 此患者持续在张磊教授处服中药，笔者最近一次见到是2016年3月14日，患者双肺底部发现新的微小疑似病灶，甲状腺结节、卵巢囊肿，身体状态良好。续服中药调养，综观其病例，张磊教授一直以千金苇茎汤为底方合方调治，大大提高了患者的生存率。 按：张磊教授在治疗肿瘤类疾病邪实阶段创立涤浊法。根据《素问·汤液醪醴论》“去菀陈莝……疏涤五脏”之旨，基础方选择千金苇茎汤加大黄3克。千金苇茎汤出自《备急千金要方》，具有清脏腑热，逐瘀排脓之功效，原用于肺痈，热毒壅滞，痰瘀互结证。张磊教授取其行瘀化浊以疏涤五脏，以此方作为治疗肺癌、肝癌、胃癌、膀胱癌、结肠癌等存在浊邪内阻患者的基础方，病在肺用苇茎，病在中焦用苇根，病在下焦以白茅根易苇茎。少佐大黄取其通便解毒，兼以助桃仁化瘀散结。再根据患者症状随证处之，多以经方合方，无生疏毒药，笔者两年观察数百例，均有良效。 |
|
|
