《千金翼》炙甘草汤--滋阴养血`通阳复脉，

《千金翼》炙甘草汤 (又名：复脉汤) (方组、临证参考用量]炙甘草15g 生姜9g 人参6g 生 地黄30g 桂枝9g 阿胶9g 麦冬9g 麻仁9g 大枣30枚 上9味，以清酒1400ml，水1600ml，先煮8味，取600ml， 去滓，再下烊化之阿胶．分3次温服，每次200ml。亦可酒水各 半同煎(阿胶烊化)2次，分服。 (功效)滋阴养血，通阳复脉，宁心安神。 (主治] 主证：虚劳不足，汗出而闷，脉结代，心动悸，舌光少苔。 副证：短气，虚烦失眠，或盗汗，咽干舌燥，大便干，脉 虚数。 (临证加减} ． 1。炙甘草汤在眼科病的应用：根据家传经验炙甘草汤对青 盲、内障、视惑、瞳神干缺、翳陷、目妄见、云雾移睛、神气枯 瘁等均有效。其应用标准：①眼部症状，在外障方面红肿痛羞明 流泪等刺激症状比较轻，病变进行较缓但病程长，难愈．在内障 及青盲方面，除视物模糊外，并多伴有酸楚疼痛，不能久视等感 觉，病变发展亦慢，但后果严重。②健康状况，身体较消瘦、衰 弱、苍老。③舌苔，主要表现淡白而润，淡红少苔，或淡红而中 光绛。④脉象，主要表现为沉细、沉迟、细弱或结代。⑤其他症 状，多数有头晕目眩，体倦乏力，时时心跳，怕冷，多梦少寐， 甚至失眠。[广东中医，1963，f6，：28] 2．甘温除热，叶天士用本方除热，病先有阴虚津枯而致之 四虚发热，故以本方之人参、甘草之甘温，生地、麦冬之甘寒， 去辛温之生姜、桂枝，以治阴液耗散之发热。 3．胸痹加全瓜蒌、薤白、半夏，以通心气。 4．舌边隐青，心绞痛较剧者，选用紫丹参、鲜红花、失笑 散、桃仁、乳香、没药，以括血化瘀。 5。身寒心动悸，偏于虚寒者，熟地易生地，加附子，以温 脏腑。 6．身热口干，舌淡红无津，于气阴两虚中，偏于阴虚者， 酌加生地、麦冬、阿胶之剂量，另加何首乌、五味子，以生津 滋阴。 7．心房纤颤，脉不整齐者，本方加仙鹤草，龙眼肉，以强 心安神定志。 8。温热病后期，或发热久延不退，阴津已伤，症见身热面 红，手足心热，口舌干燥，或神疲肢倦，舌质鲜红，脉虚大者， 本方去人参、桂枝、姜枣，加白芍，以滋阴养液，名加减复脉汤 (《温病条辨》)。

附方 、 《千金翼》炙甘草汤一云复脉汤：治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百 日，危急者十一日死。 ． 甘草四两(炙) 桂枝 生姜各三两 麦门冬半升 麻仁半升 人参 阿胶各二两 大枣三十枚 生地黄一斤 上九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶消尽，温服一次，日 三次。 (经义阐释) 虚劳诸不足，是指久病气血阴阳亏虚。阳气虚，卫外不固，心气不畅， 故汗出而胸闷。从阳虚阴血不足，故脉象结代，心动悸。行动如常人，但因久病正气衰 败，随时都可发生危险的现象，当引起注意。治宜补心气养心血，用炙甘草汤。方中重 用甘草配人参大枣补益心气；阿胶、地黄、麦冬、麻仁、养心血；生姜、桂枝、酒温阳 行血。由于本方重在补益心血，如心血旺盛，脉行畅动，则脉结代，心动悸自然消失，故 一云复脉汤。 (文献选录} 徐彬：“此虚劳中润燥复脉之神方也。谓虚劳不足者，使阴阳不至睽隔， 荣卫稍能顺序，则元气或可渐复。若汗出由营弱卫强，乃不因汗而爽．反得闷，是阴不 与阳和也。脉者所谓壅遏营气，令无所避是为脉，言其行之健也。今脉结是营气不行，悸 则血亏，而心失所养，荣气既滞，而更外汗，岂不立槁乎?故虽内外之脏腑未绝，而行 动如常．断云不出百日，知其阴亡而阳自绝也。若危急，则心先绝，故十一日死。谓心 悬绝，该九日死，再加火之生数，而水无可继，无不死也。故以桂甘行其身之阳，姜枣 宣其内之阳，而类聚参、胶、麻、麦、生地润养之物，以滋五脏之燥，使阳得复行于营 中，则脉自复。名曰炙甘草汤者，土为万物之母，故既以生地主心，麦冬主肺，阿胶主 肝肾，麻仁主肝，人参主元气，而复以炙甘草为和中之总司。后人只喜用胶、麦等，而 畏姜、桂，岂知阴凝燥气，非阳不能化耶”。(《金匮要略论注》) (方论) 柯琴：“仲景于脉弱阴弱者，用芍药以益阴，用桂枝以通脉，甚则加人参以 生脉。未有用地黄、麦冬者，岂以伤寒之法义重扶阳乎?抑阴无骤补之法欤?此以心虚 脉代结，用生地黄为君，麦冬为臣，峻补真阴，开后学滋阴之路也。地黄，麦冬，味虽 甘而气则寒，非发陈蕃莠之品，必得人参、桂枝以通脉，生姜、大枣以和卫营，阿胶补 血，酸枣安神(原方无酸枣仁)，甘草之缓，不使速下，清酒之猛捷于上行，内外调和、 悸可宁而脉可复矣。酒七升，水八升，只取三升者，久煎之则气不峻，此虚家用酒之法． 且知地黄、麦冬得酒良”。(《医宗金鉴。删补名医方论》)

附方 ， ． 《外台》炙甘草汤：治肺痿涎唾多，心中温温液液。者。方见虚劳中。。 (词语注解) ①温温液液：温温，作蕴蕴解，谓郁郁不舒。温温液液，指郁郁不舒， 泛泛欲吐。 ②方见虚劳中：是指血痹虚劳病篇附方《千金翼》炙甘草汤。但《外台》卷十七肺 痿门灸甘草汤分量稍有出入，作桂心二两，阿胶三两，大枣四十枚，余药分量相同。 (经义阐释) 本条指出肺痿阴阳俱虚的证治。肺痿有虚热、虚寒之别，但总不离肺 气萎弱不振。肺气萎弱，气不布津，聚而成涎，逆于上，乃见涎唾多；扰于胃，则心中 郁郁不舒泛泛欲吐。本证选用功具补益阴阳的炙甘草汤治疗，表明属于阴阳俱虚的肺痿。 有的注家认为本证如虚热肺痿，如徐彬。然而方中桂枝、生姜毕竟辛温偏燥，于“重亡 津液”的虚热肺痿终究不甚相宜。 (方药评析] 方中炙甘草配桂枝、生姜，人参补阳益气，以复肺气之用；生地黄，麦 冬、阿胶、麻仁滋养阴液，以润肺中之燥。俾津液回，肺气振，则肺痿得愈。 (文献选录) 徐彬：肺痿证，概屑津枯热燥。此方乃桂枝汤去芍，加参、地、阿胶、 麻仁、麦冬也。(此原属仲景《伤寒论．》中脉结代方。)不急于去热，而但以生津润燥为 主，盖虚回而津生，津生而热白化也。至桂枝乃热剂，而不嫌峻者，桂枝得甘草，正气 以行其热也。．(《金匮要略论注》)． ' 注绂：肺痿者，肺虚气惫而肺叶枯萎，此乃清燥之甚如秋树之枯叶，非由火热，与 肺痈大不相同．纵有热而咳血者，亦属燥淫所郁之阴火，非实火也。故仲景治肺痿用此 汤及甘草干姜汤，肺枯反多唾者，肺燥之甚，不能复受津液，则胃气之上蒸者，皆化痰 涎而已，痰涎积于膻中，津液不复流布，故心中温温液液。(《金匮要略集注》) 按：徐注侧重于津枯燥热，其论详于方药分析。汪注偏责肺虚气惫而夹有痰涎，其 论重在解释病机。二者可互为补充