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李今庸， 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七， 《外台》炙甘草汤 炙甘草汤 组成 炙甘草四两，生姜三两，人参二两，生地黄一斤，桂枝一斤（去皮），阿胶二两，麦门冬半升（去心），麻仁半升，大枣三十枚（擘） 功用主治 益气滋阴，补血复脉。主治：（1）气血虚弱（2）虚劳肺痿 用法与来源 上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽。温服一升，日三服。 本方出自《伤寒论》第177条：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。” 《医宗金鉴》说：“心动悸者，谓心下筑筑，惕惕然动而不安也。若因汗下者多虚，不因汗下者多热，欲饮水小便不利者属饮，厥而下利者属寒。今病伤寒，不因汗下而心动悸，又无饮热寒虚之证，但据结代不足之阴脉，即主以炙甘草汤者，以其人平日气血衰微，不任寒邪，故脉不能续行也。此时虽有伤寒之表未罢，亦在所不顾，总以补中生血复脉为急，通行营卫为主也。” 五运六气解 炙甘草汤在《伤寒论》中用于治疗“脉结代，心动悸”之证。《濒湖脉学》言：“结脉，往来缓，时一止复来”；“代脉，动而中止，不能自还，因而复动。”本证是由阳虚不能宣通脉气，阴虚不能荣养心血所致。虚劳干咳，痰中带血，自汗盗汗，咽干舌燥等，皆是阴液不足，肺失润养，内燥伤及肺络。故本病主要在心、肺、脾三脏。选用炙甘草汤，因本方君药炙甘草归心、肺、脾、胃经，有补脾益气之功效，《药品化义》曾言："甘草，炙用温而补中，主脾虚滑泻，胃虚口渴，寒热咳嗽，气短困倦，劳役虚损，此甘温助脾之功也。《本草经解》述：“甘草甘平，入肺入脾，所以主五脏六腑寒热邪气也。”故选用炙甘草使气血生化有源，以复脉之本。人参归脾、肺、心经，可大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津安神。《珍珠囊》言：“养血，补胃气，泻心火。”《医学启源》又言：“治脾胃阳气不足及肺气促，短气、少气，补中缓中，泻肺脾胃中火邪。”《滇南本草》：“治阴阳不足，肺气虚弱。”《本草蒙筌》曾述：“人参定喘嗽，通畅血脉，泻阴火，滋补元阳。”故方中选用人参意在增强炙甘草补益功效，同时佐以大枣共奏益气养血，滋补心脾二脏之功。生地黄清热凉血，养阴，生津，张锡纯认为，地黄本为补肾药也，重用一斤，惟当时无熟地黄，多用又恐其失于寒凉，故煮之以酒七升、水八升，且酒水共十五升，而煮之减去十二升，是酒性原热，而又复久煮，欲变生地黄之凉性为温性者，欲其温补肾脏也。阿胶入肺、肝、肾三经，具有补血滋阴，润燥止血之效，《汤液本草》有云：“阿胶益肺气，肺虚极损，咳嗽唾脓血，非阿胶不补。”麦冬养阴生津，润肺清心；麻仁滑泽通利，润大肠而滋经脉，隧路梗涩之病宜之。地黄 、麦冬、阿胶、麻仁四药配伍力在甘润滋阴、养心补血、润肺生津。方中加桂枝三两，意在取其温通经脉，助阳化气，平冲降气之效，《长沙药解》言：“桂枝，入肝家而行血分，走经络而达荣郁。善解风邪，最调木气。升清阳之脱陷，降浊阴之冲逆，舒筋脉之急挛，利关节之壅阻。入肝胆而散遏抑，极止痛楚，通经络而开痹涩，甚去湿寒。能止奔豚，更安惊悸。”配伍性味辛温的生姜，发挥通阳复脉之功。本方温药与滋阴药同用，既可温而不燥，亦可使气血流通，脉道通利，一气周流，共收益气复脉，滋阴补血之效。 |
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