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128.炙甘草汤详解研讨
本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 炙甘草汤药方的详解和研讨，供有缘人对症选药方
组成；炙甘草12克 生姜9克 生地黄48克 人参6克 桂枝9克 阿胶6克（包） 麦门冬12克 麻仁12克 红枣30枚
加减；
1.阴血虚甚，舌光萎者，宜以熟地易生地，加强滋补阴血之力；
2.心悸怔忡较甚者，加酸枣仁、柏子仁等以增养心安神定悸之效，或加龙齿、磁石以助重镇安神之力；
3.虚劳肺痿阴伤燥较著者，宜酌减桂枝、生姜、酒之剂量或不用，以防温药耗阴劫液之弊。
[本方现代常用于治疗功能性心律不齐、期外收缩、冠心病、风湿性心脏病、病 毒性心肌炎、甲状腺功能亢进等有心悸、气短、脉结代之症且辨证属阴血不足，心气虚 弱者，以及气阴两伤之虚劳干咳等。 1。心悸 2．崩漏 (一)心律失常 1．室性早搏 2．心动过缓及病态窦房结综合征 3．其他心律失常 (二)病毒性心肌炎 用炙甘草汤为基本方 (三)重病呃逆
[功用] 益气养血，通阳复脉。
[主治] 1．脉结代，心动悸。虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。 2．虚劳肺痿。咳嗽，涎唾多，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便 干结，脉虚数。 本方为阴阳气血并补之剂。临床以脉结代，心动悸，虚羸少气，舌 光少苔为证治要点。
炙甘草汤 (《伤寒论》)
[异名] 复脉汤(《伤寒论》)、甘草汤(《普济方》卷27)。
[组成] 甘草四两炙(12g) 生姜三两切(9) 人参二两(6g) 生地黄一斤(50g)
桂枝三两去皮(9g) 阿胶二两(6g) 麦门冬半升去心(10g) 麻仁半升(10g) 大枣三十枚擘(10枚)
[用法] 上以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，纳胶烊消尽，温服一升，
一日三次(现代用法：水煎服，阿胶烊化，冲服)。
[功用] 益气养血，通阳复脉。
[主治]
1．脉结代，心动悸。虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。
2．虚劳肺痿。咳嗽，涎唾多，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便
干结，脉虚数。
[病机分析] 心主血脉。心气旺盛，阴血充沛，则心搏有力，节律规整，脉象亦平
和有力。若心气虚弱，无力鼓动血脉，脉气不相接续，则脉来或结或代，至数不齐；阴
血不足，血脉无以充盈，心失其养，则心悸不宁；气血两虚，形体失于温养，则虚羸少
气；舌为心之苗，心之气血虚少而无以奉养，故舌光少苔或质干瘦小。本方所治之虚劳
肺痿，乃久咳伤肺，气阴耗损而成。肺气虚弱，气逆于上，故咳嗽气短；津液失布，故
多唾涎沫；肺气不足，卫气亦弱，腠理不密，故自汗不已；阴血不足，形体失充，神
明、清窍、形体皆失其养，故虚烦不眠，咽干舌燥，形体消瘦，大便干结；阴虚热扰，
迫津外泄，故寐则汗出；脉来虚数，亦为气阴不足之象。综上所述，本证临床表现虽较
复杂，但以阳气及阴血不足为基本病机变化。
[配伍意义] 本方原为治疗心之气血两虚的脉结代，心动悸而设，故以益心气、补
心血，养心阴，通心阳立法。方中重用炙甘草，以其擅补心气，可“安魂定魄”(《日华
子本草》卷5)，并长于补中益脾，化生气血，滋后天之本以裕气血生化之源，本品甘
平柔润，补而不峻，缓以定悸，故为君药。臣以生地黄甘凉滋润，养阴补血，方中重用
达一斤之多，意在与炙甘草相伍益气养血以复脉之本。人参、大枣补益心脾，合炙甘草
则养心复脉，补脾化血之功益著；阿胶、麦冬、胡麻仁甘润养血，配生地黄则滋心阴，
养心血，充血脉之力尤彰；桂枝、生姜辛温走散，温心阳，通血脉，使气血流畅以助脉
气接续，同为佐药。原方煎煮时加入清酒，以酒性辛热，可行药势，助诸药温通血脉之
力。数药相伍，使阴血足而血脉充，阳气复而心脉通，气血充沛，血脉畅通，则悸可
定，脉可复。由于炙甘草、人参亦可补肺气，润肺止咳；阿胶、麦冬又善养肺阴，治肺
燥；生地、胡麻仁长于滋补肾水，与胶、地相合而有“金水相生”之功，故本方又可用
于治疗虚劳肺痿而证属肺之气阴两虚者。
本方配伍特点有三：一是气血阴阳并补，尤以益气养血之力为著；二是心脾肺肾四
脏同调，尤以补益心肺之功为大；三是补血之中寓有通脉之力，使气足血充畅行于脉，
则脉气接续，诸症自痊。
方中炙甘草的剂量重达四两，远远超出常规剂量，意在益气补心，缓急定悸，为引
起医家重视，强调其非同于一般方剂的调和之功，故以“炙甘草汤”名方。服用本方后
有使悸定而脉复之效，故又名“复脉汤”。
[类方比较] 本方与归脾汤均可补益心之气血，以治气血不足，心神失养之心悸。
但本方补益气血之功较著，且配伍了桂枝、生姜、酒等辛温通阳之品，故不仅能够益气
养血，并可通阳复脉，故适宜于气血两虚，脉气不相接续之心动悸，脉结代，亦可加减
用于肺气阴两虚的久咳痰少证；而归脾汤中参、芪与白术相伍，补脾益气之力较强，又
配以大队养心安神药物，既可补心安神，又能益气摄血，故适宜于心脾气血两虚，神失
所养的心悸、失眠、健忘证，以及脾气虚弱，血失统摄之出血证。
本方与生脉散均有补肺气养肺阴之功，可治疗肺之气阴两虚久咳不已。但本方益气
养阴作用较强，敛肺止咳之力不足，重在治本，且偏于温补，阴虚肺燥较著或兼内热者
不宜；而生脉散益气养阴之力虽不及本方，因配伍了收敛的五味子，标本兼顾，故止咳
之功胜于炙甘草汤，且偏于清补。临证之时可斟酌选用。
[临床运用]
1．证治要点 本方为阴阳气血并补之剂。临床以脉结代，心动悸，虚羸少气，舌
光少苔为证治要点。
2．加减法 阴血虚甚，舌光而萎者，宜以熟地易生地，加强滋补阴血之力；心悸
怔忡较甚者，加酸枣仁、柏子仁等以增养心安神定悸之效，或加龙齿、磁石以助重镇安
神之功；虚劳肺痿阴伤肺燥较著者，宜酌减桂枝、生姜、酒之剂量或不用，以防温药耗
阴劫液之弊。
3．本方现代常用于治疗功能性心律不齐、期外收缩、冠心病、风湿性心脏病、病
毒性心肌炎、甲状腺功能亢进等有心悸、气短、脉结代之症且辨证属阴血不足，心气虚
弱者，以及气阴两伤之虚劳干咳等。
[使用注意] 本方用药偏温，阴虚内热者慎用。
[源流发展] 炙甘草汤由东汉著名医家张仲景所制，用治“伤寒脉结代，心动悸”，
故又名“复脉汤”。唐．孙思邈通过临床实践观察，对本方主治证候病机及临床表现又作
了进一步阐述，明确指出本证由虚而致，临床表现为“虚劳不足，汗出而闷，脉结心
悸，行动如常”(《千金翼方》卷15)。王焘根据本方组成药物可补益肺之气阴，提出扩
大其治疗范围，用于“肺痿涎唾多，心中温温液液者”(《外台秘要》卷10)，王氏此说
尽管后世附合者甚众，但付诸实践者并不多见，本方主要还是因其补虚复脉擅治脉结
代、心动悸之证而名世及沿用至今。炙甘草汤为仲景补益虚损之名方，也是方剂学史上
较早的补益方剂，对后世补益方剂的组方配伍产生了较为深远的影响，因而《医学入
门》云“一切滋补之剂，皆自此方而变化之者” (录自丹波元坚《金匮玉函要略述义》
卷上)，故本方又堪称补法之滥觞。清．吴瑭结合温病病机特点和治疗的需要，减去方中
桂、姜、参、枣之温，加入酸寒之白芍滋阴敛液，使气阴(血)并补之剂一变而成为滋
阴专方一一加减复脉汤，用于“温热病后期，邪热久羁，阴液亏虚”，又以此为基础稍
事加味，创制了“一甲复脉汤”、“二甲复脉汤”、“三甲复脉汤”、“大定风珠”等一系列
滋阴生津，柔肝熄风的名方。鉴于本方对于后世滋阴生津法运用的影响，故而又有“滋
阴祖方”(《医寄伏阴论》)之誉。
[疑难阐释]
1．关于本方君药的认识 对于本方君药的认识，历来有两种不同的观点。一是以
柯琴为代表的认为以生地黄为君，如柯氏云：“此以心虚脉代结，用生地为君，麦冬为
臣，峻补真阴，开后学滋阴之路”(录自《古今名医方论》卷1)，普通高等教育中医药
类规划教材《方剂学》(即六版教材)亦持此说。二是以钱潢为代表的认为以炙甘草为
君，如钱氏云：“此方以炙甘草为君，故名炙甘草汤”(《伤寒溯源集》卷2)，从其说者
有王子接、丹波元坚、吕震等，以及二、四版教材、高等中医院校教学参考丛书《方剂
学》(五版教材之教参)、中医基础系列教材《方剂学》(上海科学技术出版社)等。上述
主张以生地黄为君者，主要以其在方中用量独重为依据；主张以炙甘草为君者，则主要
是因其在方中超乎寻常的剂量以及用炙甘草名方之故。由于本方所治气血之虚何者为主
原书并无明确论述，难以根据“针对主证起主要治疗作用者为君”的方剂组成原则进行
判断；加之仲景方中以君药命名者固多，但亦有十枣汤等之例外，而且用量独重却非君
药者亦不乏其例，故若仅据用量或是否作为方名来判断君药又难免失之片面。由是论
之，本方君药似乎颇难确定。但若再细绎仲景诸方，方名中所示之药不论是否为君药，
均有着独特的重要作用；而且仲圣素以制方配伍严谨而著称，剂量变化锱铢之间亦反复
揆度，本方炙甘草用量重达四两之多，在仲景诸方中无出其右，足见其非同一般的调和
补益，而是针对“脉结代，心动悸”而采取的特殊法度；此外从“君药是方剂组成中不
可缺少的药物”来看，本方中生地黄补益阴血之功固然力大效宏，但与炙甘草相比，必
不可少的药物显然应当首推后者。综合以上因素，仲景对本方中炙甘草的重视和该药的
不可替代性，皆提示了炙甘草的重要地位，故以之为君药似较合仲景本意。对此，当代
名医岳美中曾有精辟的论述：“仲景炙甘草汤以炙甘草为名，显然是以甘草为君。乃后世
各注家都不深究仲景制方之旨，意退甘草于附庸地位，即明如柯韵伯，精如尤在泾，也
只认甘草留中不使速下，或囫囵言之，漫不经意。不知甘草具'通经脉、利血气’之功
能，载在陶弘景《名医别录》，而各注家只依从甘草和中之说法，抛弃古说不讲……生
地黄，《神农本草经》主'伤中，逐血痹’； 《名医别录》主'通血脉，利气力，。则大
枣、地黄为辅助甘草'通经脉，利血气，之辅药无疑”(《岳美中医案集》)。岳氏考虑到
《伤寒论》的成书年代，据《神农本草经》、《名医别录》等“古说”分析方中地黄与炙
甘草等药的作用，自出机杼，不落窠臼，耐人寻味。由于生地黄在本方中毕竟为补血
(阴)群药之主，故有人提出应与炙甘草共为君药，以体现气血双补之法，此说亦有一
定道理。但若以地黄为君，而炙甘草从之，则似乎与仲景立方本意相悖，至于临证之时
随气血虚损之主次而酌定君药又当别论。
2．关于本方隶属归类的认识 上述对于本方君药认识的分歧，又进一步导致了该
方在各版教材“补益剂”中所属类别的差异。如本方在二、五版教材中被列入“补血”
剂，在四版和系列教材中被列为“气血双补”剂，在六版教材中则被列为“补阴”剂。
上已述及，本方既非以地黄为君，故列于“补阴”或“补血”之剂均有不妥；但方中重
用地黄滋阴养血，加之有麦冬、麻仁、阿胶等补血之品相协，若列于“补气”剂中又难
以体现其补血之功；而方中君以炙甘草补气，臣以生地黄养血，二药重用，再有诸药辅
之，共奏气血双补之功，故尔将其列入“气血双补”剂中较为适宜。
[方论选录]
工．喻昌：“炙甘草汤，仲景伤寒门内治邪少虚多、脉结代之圣方也。一名复脉汤。
《千金翼》用之以治虚劳，即名为《千金翼》炙甘草汤。《外台》用之以治肺痿，即名为
《外台》炙甘草汤……究竟本方所治，亦何止于二病哉!昌每用仲景诸方，即为生心之
化裁，亦若是而已矣。《外台》所取在于益肺气之虚，润肺金之燥，无出是方。至于桂
枝辛热，似有不宜，而不知桂枝能通荣卫，致津液。荣卫通，津液致，则肺气转输，浊
沫以渐而下，尤为要药，所以云治心中温温液液者。”(《医门法律》卷6)
2．张璐：“细绎其方，不出乎滋养真阴，回枯润燥兼和营散邪之剂。必缘其人胃气
素虚，所以汗下不解。胃气转伤，真阴枯竭，遂致心悸脉代，与水停心悸之脉，似是而
非。水则紧而虚则代，加之以结，则知正气虽亏，尚有阳邪伏结，凌烁真阴，阴阳相
搏，是以动悸不宁耳。邪留不解，阴已大亏，计惟润燥养阴，和营散邪，乃为合法。方
中人参、甘草，补益胃气；桂枝、姜、枣，调和营卫；麦冬、生地、阿胶、麻仁，润经
益血，复脉通心。尚恐药力不及，更须清酒以协助成功。盖津液枯槁之人，预防二便秘
涩之虞，其麦冬、生地，专滋膀胱之化源；麻仁、阿胶，专主大肠之枯约，免致阴虚泉
竭，火燥血枯。此仲景救阴退阳之特识也。”(《伤寒缵论》)
3。徐彬：“此虚劳中润燥复脉之神方也。谓虚劳不足者，使阴阳不至睽隔，荣卫稍
能顺序，则元气或可渐复。若汗出，由荣强卫弱，乃不因汗而爽，反得闷，是阴不与阳
和也。脉者，所谓壅遏荣气，令无所避，是为脉，言其行之健也。今脉结，是荣气不
行，悸则心亏，而心失所养，荣气既滞，而更外汗，岂不立槁乎?故虽内外之脏腑未
绝，而行动如常，断云不出百日，知其阴亡而阳自绝也。若危急，则心先绝，故十一日
死。谓心悬绝，该九日死。再加火之生数，而水无可继，无不死也。故以桂、甘行其身
之阳，姜、枣宣其内之阳，而类聚参、胶、麦、生地润养之物，以滋五脏之燥，使阳得
复行于荣中，则脉自复。名曰炙甘草汤者，工为万物之母，故既以生地主心，麦冬主
肺，阿胶主肝肾，麻仁主肝，人参主元气，而复以炙甘草为和中之总司，后人只喜用
胶、麦等，而畏姜、桂，岂知阴凝燥气，非阳不能化耶!”(《金匮要略论注》卷2)
4．柯琴：“仲景于脉弱者，用芍药以滋阴，桂枝以通血，甚则加人参以生脉；未有
地黄、麦冬者，岂以伤寒之法，义重扶阳乎?抑阴无骤补之法与?此以心虚脉代结，用
生地为君，麦冬为臣，峻补真阴，开后学滋阴之路。地黄、麦冬味虽甘而气大寒，非发
陈蕃秀之品，必得人参、桂枝以通脉，生姜、大枣以和营，阿胶补血，酸枣安神，甘草
之缓不使速下，清酒之猛捷于上行，内外调和，悸可宁而脉可复矣。酒七升，水八升，
只取三升者，久煎之则气不峻，此虚家用酒之法，且知地黄、麦冬得酒良。”(录自《古
今名医方论》卷1) ．
5．程知：“此又为议补者立变法也。曰伤寒，则有邪气未解也。心主血，曰脉结代，
心动悸，则是血虚而真气不相续也。故峻补其阴以生血，更通其阳以散寒，无阳则无以
绾摄微阴，故方中用桂枝汤去芍药，更渍以清酒，所以挽真气于将绝之候，而避中寒于
脉弱之时也。观小建中汤，而后知伤寒有补阳之方；观炙甘草汤，而后知伤寒有补阴之
法也。”(录自《医宗金鉴．订正伤寒论注》卷2)
6。钱潢：“此方以炙甘草为君，故名炙甘草汤。又能使断脉复续，故又名复脉汤。
甘草生能泻心下之痞，熟能补中气之虚，故以为君。生姜以宣通其郁滞，桂枝以畅达其
卫阳，人大枣而为去芍药之桂枝汤，可解邪气之留结。麦冬生津润燥，麻仁油滑润泽，
生地黄养血滋阴，通血脉而益肾气。阿胶补血走阴，乃济水之伏流所成，济为十二经水
中之阴水，犹人身之血脉也，故用之以导血脉。所以寇氏《本草》云，麦冬、地黄、阿
胶、麻仁，同为润经益血复脉通心之剂也；人参补元气之虚，同麦冬又为生脉散之半；
更以清酒为使，令其宣通百脉，流行血气，则经络自然流贯矣。”(《伤寒溯源集》卷2)
7．魏念庭：“仲景用炙甘草汤，盖不问其表里，而问其阴阳，不治其气血，而理其
神志，然究何尝外于补阳益阴、生卫养营之为治乎?甘草、生姜、桂枝、参、枣，补阳
生卫，助其气也；麦冬、麻仁、生地、阿胶，益阴养营，滋其血也。气旺精足，而神有
昭昭朗朗者乎!缘此证不见气血之为病，而实为病甚大，仲景用阴阳两补之法，较后人
所制八珍、十全等汤纯美多矣。”(《金匮要略方论本义》卷3) ．
8．尤怡：“脉结代者，邪气阻滞而营卫涩少也；心动悸者，神气不振而都城震惊也。
是虽有邪气，而攻取之法无所施矣。故宜人参、姜、桂以益卫气；胶、麦、麻、地、
甘、枣以益营气。营卫既充，脉复神完，而后从而取之，则无有不服者矣。此又扩建中
之制，为阴阳并调之法如此。”(《伤寒贯珠集》卷1)
9．王子接：“炙甘草汤，仲景治心悸，王焘治肺痿，孙思邈治虚劳，三者皆是津涸
燥淫之证。 《至真要大论》云：燥淫于内，金气不足，治以甘辛也。第药味不从心肺，
而主乎肝脾者，是阳从脾以致津，阴从肝以致液，各从心肺之母以补之也。人参、麻仁
之甘以润脾津，生地、阿胶之咸苦以滋肝液，重用地、冬浊味，恐其不能上升，故君以
炙甘草之气厚，桂枝之轻扬，载引地、冬上承肺燥，佐以清酒芳香人血，引领地、冬归
心复脉，仍使以姜、枣和营卫，则津液悉上供与心肺矣。喻嘉言曰：此仲景伤寒门中之
圣方也。仲景方每多通利，于此处特开门户，重用生地，再借用麦冬手经药者，麦冬与
地黄、人参气味相合，而脾胃与心经亦受气相交。脉络之病，取重心经，故又名复脉。”
(《绛雪园古方选注》卷上)
10．陈蔚：“病久正气大亏，无阳以宣其气，更无阴以养其心，此脉结代，心动悸所
由来也。方中人参、地黄、阿胶、麦冬、大枣、麻仁，皆柔润之品以养阴；必得桂枝、
生姜之辛以行阳气，而结代之脉乃复；尤重在炙甘草一味，主持胃气，以资脉之本源；
佐以清酒，使其捷行于脉道也。其煮法用酒七升，水八升，只取三升者，以煎良久，方
得炉底变化之功，步步是法。要之，师第言结代者，用此方以复之，非谓脉滑脱者以此
方救之也，学者切不可泥。”(《伤寒论浅注》卷3)
11．丹波元坚：“此方，仲景滋阴之正方，而《千金翼》文出于仲景，必有其征，故
宋人取附于此也。《医学入门》称一切滋补之剂，皆自此方而变化之者，其言为当。盖
此方炙甘草为君，生姜、大枣为臣，地黄、麻仁、阿胶、麦冬为佐，。专以滋阴润燥为
务，然惧其粘腻凉湿，不利中土，故人参、桂枝为使。更用清酒，并以救护元阳，旁宣
达诸药之力，与肾气丸之桂、附，救肾中之阳，其趣似异而实同。如后世滋阴诸方，徒
裒合群队凉润之品，诚非知制方之旨者矣。”(《金匮玉函要略述义》卷上)
12．吕震：“按脉结代而心动悸，则心悸非水饮搏结之心悸，而为中气虚馁之心悸
矣。经文明以结阳代阴，昭揭病因，证津液衰竭，阴气不交于阳，已可概见。君以炙甘．
草，坐镇中州；而生地、麦冬、麻仁、大枣、人参、阿胶之属一派甘寒之药滋阴复液；
但阴无阳则不能化气，故复以桂枝、生姜宣阳化阴，更以清酒通经隧，则脉复而悸自安矣。”(《伤寒寻源》卷5)
13．唐宗海：“此方为补血之大剂。乡光辈杨西山言，此方亟戒加减，惜未能言明其
义。余按此方，即中焦受气取汁，变化而赤，是为血之义。姜、枣、参、草，中焦取
汁，桂枝人心化气，变化而赤，然桂枝辛烈能伤血，故重使生地、麦冬、芝麻以清润
之，使桂枝雄烈之气变为柔和，生血而不伤血；又得阿胶潜伏血脉，使输于血海，下藏
于肝。合观此方，生血之源，导血之流，真补血之第一方，未可轻议加减也。时方养荣
汤，亦从此套出。第养荣汤较温，此方多用生地、麦冬，则变为平剂，专滋生血脉。若
催乳，则无须桂枝；若去桂，加枣仁、远志，则更不辛烈；若加丹皮、桃仁，则能清心
化血；加山栀，又是清心凉血之剂；加五味，则兼敛肺金。此虽加减，而仍不失仲景遗意，又何不可?”(《血证论》卷7)
14．田宗汉：“本方亦名复脉汤，为滋阴之祖方也。其功固在地黄、麦冬、人参、甘
草等一派甘寒纯静之品，而其妙全在姜、桂、白酒耳。盖天地之机．动则始化，静则始
成。使诸药不得姜、桂、白酒动荡其间，不能通行内外，补营阴而益卫阳，则津液无以
复生，枯槁无以复润，所谓阳以相阴，阴以含阳，阳生于阴，柔生于刚，刚柔相济，则
营卫和谐。营卫和则气血化，气血化则津液生，津液生则百虚理，脉之危绝安有不复者
乎?滋阴邪已退，而燥涸复起，若非本方滋阴和阳，不足以化生津液而润枯槁。”(《医
寄伏阴论》)
15．张锡纯：“炙甘草汤之用意甚深，而注疏家则谓方中多用富有汁浆之药，为其心
血亏少，是以心中动悸以致脉象结代，、故重用富有汁浆之药，以滋补心血，为此方中之
宗旨。不知如此以论此方，则浅之乎视此方矣。试观方中诸药，惟生地黄(即干地黄)
重用一斤，地黄原补肾药也，惟当时无熟地黄，多用又恐其失于寒凉，故煮之以酒七
升、水八升，且酒水共十五升，而煮之减去十二升，是酒性原热，而又复久煮，欲变生
地黄之凉性为温性者，欲其温补肾脏也。盖脉之跳动在心，而脉之所以跳动有力者，实
赖肾气上升与心气相济，是以伤寒少阴病，因肾为病伤，遏抑肾中气化不能上与心交，
无论其病为凉为热，而脉皆微弱无力，是明征也。由斯观之，是炙甘草汤之用意，原以
补助肾中之气化，俾其壮旺上升，与心中之气化相济救为要着也。至其滋补心血，则犹
方中兼治之副作用也，犹此方中所缓图者也。
又方中人参原能助心脉跳动，实为方中要药，而只用二两，折为今之六钱，再三分
之一，剂中止有人参二钱，此恐分量有误，拟加倍为四钱，则奏效当速也。然人参必用
党参，而不用辽参，盖辽参有热性也。”(《医学衷中参西录》上册)
16．曹颖甫：“夫血统于脾，而出于胃中之水谷，胃虚则无以济生血之源，生血之源
不继，则营气不足。脉见结代者，心阳不振，而脉中之血，沾滞不得畅行也。故炙甘草
汤用炙草、生姜、人参、大枣和胃以助生血之源，麦冬润肺以溉心脏之燥，阿胶、生地
黄以补血，桂枝以达心阳，麻仁润大肠，引中脘燥气下行而不复熏灼心脏，与麦冬为一
表一里。和胃养血，则脉之结代舒；润肺与大肠，而心之动悸安。更加桂枝以扶心阳，
而脉之失调者顺矣。”(《伤寒发微》)
[评议] 本方为仲景补虚复脉的名方，深得历代医家所推崇，故有关论述甚多。综
观注家所见，对于本方主治，从气血(阴)两虚立论者为多，如魏念庭谓本证气血之
“为病甚大”，并赞本方“用阴阳两补之法，较后人所制八珍、十全等汤纯美多矣”。据
此而从补气养血方面对本方立方大法及方意进行了多方阐述，如钱、魏、尤等医家，所
论各有心得，颇资后学揣摩。方中麻仁，柯琴主张用枣仁，唐宗海则认为用芝麻，均有
一定道理，临证可择宜应用。张锡纯又独具慧眼，指出本方药物经酒水久煮，方中生地
黄由凉变温而功似熟地，给人以启迪。值得注意的是，一些医家指出本方主治证候属正
虚邪结之候，如张璐云“正气虽亏，尚有阳邪伏结，邪留不解，阴已大亏”，程知云
“曰伤寒，则有邪气未解也”，尤怡曰“脉结代者，邪气阻滞而营卫涩少也”等等，近人
亦有报道本方对于心动悸、脉结代之证由外感而致者如病毒性心肌炎等有较好疗效，对
此应予进一步研究。此外，部分医家在论述本方时偏重其滋补阴血之功，如张璐说：“细
铎其方，不出乎滋养真阴，回枯润燥兼和营散邪之剂”，徐彬谓：“此虚劳中润燥复脉之
神方也”，柯琴曰：本方“生地为君，麦冬为臣，峻补真阴，开后学滋阴之路”，丹波元
坚则一言以概之：“此方，仲景滋阴之正方”，田宗汉更将本方誉为：“滋阴之祖方也”，唐
宗海则提出本方“为补血之大剂”等等。究其原因，可能是方中滋阴补血药味似较补气
之品为多，而且后世补阴方剂由本方化裁而成者甚众。对此岳美中论曰：“阴本主静，无
力自动，必凭借阳药主动者，以推之挽之而激促之，才能上人于心，催动血行，使结代
之脉去，动悸之证止。假令阴阳之药平衡，则濡润不足而燥烈有余，如久旱之禾苗，仅
得点滴之雨露，立见曦干，又怎能润枯泽槁呢?”(《岳美中医案集》)可见，仅从药物数
量等表面现象来理解方剂的配伍意义，未免失之浅薄。前已述及，虽然后世由本方变化
而出的补血或补阴方剂较多，但其立方本旨应以气血(阴)并补为是。
[验案举例]
1。心悸 《经方实验录》：律师姚建尝来请诊，眠食无恙，按其脉结代，约十余至
一停，或二三十至一／停不等，又以事繁，心常跳跃不宁。服炙甘草汤十余剂而愈。
2．崩漏 《浙江中医杂志》(1985，10：463)：某女，49岁。近一年月经不调，经常
出血不止。此次来经20余天，色淡红质稀，伴眩晕、体倦，腰酸，舌淡胖苔少而润，
脉细软。以炙甘草汤加减，药用炙甘草30g，党参15g，阿胶、炒白术、麦冬、熟地各
lOg，桂枝9g，干姜6g，大枣10枚，7剂后血止。
按语：案1心悸、脉结代，谅由气血不足，心失其养，脉气不相接续而致，故投炙
甘草汤获效。案2崩漏脉证合参，当属气血不足，血失统摄，故以双补气血的炙甘草汤
更加白术以增补气之力，减麻仁而易以熟地。值得提出的是，本证既未因无脉结代不须
通阳复脉，或虑温燥动血而减去桂枝及干姜。表明临床运用本方时，不必过于虑其劫阴
动血之弊，二药辛温通达之性反而有助气血的化生，正如吕震所说：“阴无阳则不能化
气，故复以桂枝、生姜宣阳化阴”(《伤寒寻源》卷5)。
[临床报道]
(一)心律失常
1．室性早搏 用炙甘草汤加减治疗室性早搏40例，取得较好疗效。其中男35例，
女5例；各类器质性心脏病10例，心肌炎后遗症5例，原因不明者25例。临床表现为
胸闷，心前区隐痛，心悸，气短，头晕及脉结代等症为主。处方：炙甘草、丹参各
15g，大枣6枚，阿胶、生姜、党参、麦冬、麻仁、炒枣仁各lOg，生地20g，桂枝6g，
以水酒各半，煎2次服，20剂为1疗程。结果：早搏消失者31例，早搏减少者7例，
无效2例川。另据报道，以本方为主，气阴两伤，加玉竹、玄参；心脾不足，加白术、
黄芪；心阳不足，加热附片；夜寐不安，加酸枣仁、柏子仁。治疗室性早搏30例(男
19例，女儿例；年龄24—69岁，尤以40岁以上为多；病程2—20年)，病例选择根据
1979年9月全国中西医结合治疗冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会修订标准，均经
心电图检查确诊。其中轻度17例，中度10例，重度3例。结果：显效(用药后早搏消
失)25例，占83。3％；有效(用药后早搏次数较原有减少50％或减轻1度)3例，占
工0％；无效(用药后早搏无变化)及恶化(用药后早搏较前增加50％)各工例，各占
3．3％。总有效率为93．3％L2，。戴氏以炙甘草50g，党参、桂枝、阿胶各lOg，生地、
酸枣仁各30g，大枣20枚，文火煎至300ml，每次温服150m1，早晚分服，4周为1疗
程，治疗室性早搏32例，治疗期间每天听诊2—3次，并配合．C／电图观察。结果：显效
(心脏及心电图检查，均示早搏消失，其它症状及体征明显改善)19例，有效(心脏听
诊及心电图检查，早搏次数减少50％以上，其它症状及体征减轻)9例，无效(用药后
症状无改变)4例，总有效率为88．6％L3j。
2．心动过缓及病态窦房结综合征 以炙甘草汤加附子治疗病态窦房结综合征11
例。其中动脉硬化性心脏病6例，心肌炎、心肌病各2例，诊断未明l例；11例均有
传导阻滞、窦性停搏，其中2例出现逸搏心律；心率在40次／分以下3例，40—50次／
分8例。治疗结果，显效4例，有效7例。其中心率上升至60次份7例，传导阻滞9
例减轻，窦性停搏7例消失，2例逸搏心律消失，4例阿氏综合征服药期间未见发作。
其中3例随访1年亦无发作。治疗后9例进行阿托品试验对照观察，5例心率>90次／
分L4j。按人参、阿胶各工份，甘草、生姜、桂枝各2份，麦冬、麻仁、大枣各3份，地
黄5份的比例配方，制成膏剂。每次服15g，1日2次，3周为1疗程，治疗心动过缓
及病态窦房结综合征73例。结果：显效44例，有效22例，无效7例，总有效率为
90。4％，明显优于西药对照组187例。总有效率为79．3％。本品由于能提高心脏的兴奋
性，不仅对心动过缓及病窦综合征有效，对慢性心律失常也有较好疗效c“。
3．其他心律失常 炙甘草汤对于多种心律失常均有良好的治疗效果。有报道用炙
甘草、麦冬、酸枣仁各9g，党参、生地、丹参各12g，桂枝3—6g，治疗房性早搏、房
颤、阵发性室上性心动过速14例，频发室性早搏19例，房室传导阻滞(工。一Ⅲ。)及
室内不全性阻滞、心动过缓16例，49例中原发病为冠心病、高血压病者38例，风心
病、心肌病及不明原因的心律失常u例；年龄34—76岁。结果：治愈(经1—2周治
疗，自觉症状消失，复查心电图恢复正常)28例，好转<经2—4周治疗，自觉症状好
转，复查心电图未恢复正常或有所改善)18例，无效(治疗2周以上自觉症状无明显好转)3例，总有效率为94％。
(二)病毒性心肌炎
用炙甘草汤为基本方(炙甘草、阿胶、麻仁各9g，人参、桂枝、生姜各6g，生地
黄30g，麦冬12g，红枣6个)，随证加味，邪盛加黄芩、蒲公英、大青叶；阴虚重者加
龟甲、黄精；心神不宁加炒枣仁、珍珠母。每日1剂，水煎服。治疗病毒性心肌炎38
例，其中男性26例，女性12例；年龄4—64岁(5—15岁占73．7％)。结果：痊愈
(症状、体征、心电图均正常)30例，有效(症状、体征、心电图3项中有两项正常)
4例，无效(与治疗前相比无变化)2例，死亡2例(系Ⅲ。房室传导阻滞)。总有效率
为89．5％。疗程最长42天，最短6天，平均15．6天。 '
(三)重病呃逆
应用炙甘草汤治疗重病呃逆，其中脑出血并呃者7例，脑血栓并呃者3例，蛛网膜
下腔出血并呃者2例，肝癌并呃者2例。工4例均是男性，年龄在64—79岁。结果服药
剂量最少1剂，多者3剂，呃逆即止，获效神速。
[实验研究]
1．抗心律失常作用 实验表明：炙甘草汤能够降低氯仿诱发小鼠室颤发生率5缩
短乌头碱诱发大鼠心律失常持续时间；降低乌头碱诱发大鼠室速和室颤发生率；降低结
扎大鼠左冠状动脉前降支诱发心律失常的发生率。以本方预防给药，对正常及脾虚大
鼠乌头碱所致心律失常有明显对抗作用；若心律失常出现后给药，正常组的转窦率可达
84．6工％，而脾虚组动物治疗给药效果不显。以左旋甲状腺素皮下注射复制大鼠阴虚
证模型，发现“阴虚”大鼠对肾上腺素诱发的心律失常，其心电图显示心率加快、心律
不齐及T波异常，且诱发心律失常所用肾上腺素剂量明显低于健康大鼠。静脉注射炙
甘草汤注射液0．5ml／lOOg可降低健康和“阴虚”大鼠心律失常的发生率，减轻心律失
常程度，尤以对“阴虚”大鼠效果更显著。实验提示，炙甘草汤注射液抗心律失常作用
机制，可能涉及改善自主神经系统功能紊乱，抑制交感神经偏亢等作用：u，。
2．对心肌缺血再灌注损伤的保护作用 研究表明：炙甘草汤能降低大鼠；心肌缺血
再灌注诱发心律失常发生率；．缩小再灌注后心肌梗死范围，减少再灌注后心肌肌酸激酶
和乳酸脱氢酶的释放，以及减少脂质过氧化产物丙二醛的生成。提示炙甘草汤对心肌缺
血再灌注损伤有保护作用luj。 ， ’
3．对离体心肌生理特性的影响 目前研究认为，心肌的自律性增加和(或)折返
激动是快速心律失常的重要原因1133。实验观察到炙甘草汤能减慢大鼠右心房窦房结的
自律性活动，明显抑制肾上腺素诱发的豚鼠乳头肌的自律性，还可延长心肌的功能不应
期，提示了本方抗心律失常的又一作用机制u“。
[．跗方] 加减复脉汤(《温病条辨》卷3) 炙甘草六钱(18g) 干地黄六钱(18g) 生
白芍六钱(18g) 麦冬不去心五钱(15g) 阿胶三钱，(9g) 麻仁三钱(9g) 上以水八杯，
煮取三杯，分三次服。功用：滋阴养血，生津润燥。主治：．温热病后期，'邪热久羁，阴
液亏虚证。身热面赤，口干舌燥，脉虚大，手足心热甚于手足背者。
本方由复脉汤(炙甘草汤)去人参、干姜、桂枝、大枣，加白芍而成，故名加减复
脉汤。是方主治温病后期，阴液亏耗之证，故去补气之人参、大枣，以及桂枝、干姜之
温燥劫阴，而以生地、麦冬甘凉滋阴清热，炙甘草、阿胶、麻仁甘平润燥益阴，再加白
芍酸寒敛阴生津，与甘草相伍以成酸甘化阴之功。诸药相配，寓酸敛于滋润之中，益阴
增液而津可生；寓清凉于补益之中，补虚扶正则邪亦去，使气血(阴)兼补之炙甘草汤．
一变而成滋阴生津之专方，为治疗温病后期阴虚内热证的良方。
附方；加减复脉汤
组成；炙甘草18克 干地黄18克 白芍18克 麦冬15克 阿胶9克 火麻仁9克
功用：滋阴养血，生津润燥。
主治：．温热病后期，'邪热久羁，阴 液亏虚证。身热面赤，口干舌燥，脉虚大，手足心热甚于手足背者。
跗方] 加减复脉汤(《温病条辨》卷3) 炙甘草六钱(18g) 干地黄六钱(18g) 生
白芍六钱(18g) 麦冬不去心五钱(15g) 阿胶三钱，(9g) 麻仁三钱(9g) 上以水八杯，
煮取三杯，分三次服。功用：滋阴养血，生津润燥。主治：．温热病后期，'邪热久羁，阴
液亏虚证。身热面赤，口干舌燥，脉虚大，手足心热甚于手足背者。
本方由复脉汤(炙甘草汤)去人参、干姜、桂枝、大枣，加白芍而成，故名加减复
脉汤。是方主治温病后期，阴液亏耗之证，故去补气之人参、大枣，以及桂枝、干姜之
温燥劫阴，而以生地、麦冬甘凉滋阴清热，炙甘草、阿胶、麻仁甘平润燥益阴，再加白
芍酸寒敛阴生津，与甘草相伍以成酸甘化阴之功。诸药相配，寓酸敛于滋润之中，益阴
增液而津可生；寓清凉于补益之中，补虚扶正则邪亦去，使气血(阴)兼补之炙甘草汤．
一变而成滋阴生津之专方，为治疗温病后期阴虚内热证的良方。
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