也谈“炙甘草汤”

也谈“炙甘草汤”

中医基础学院2001级7班  张  彤（本导制学生）    指导老师：吴修符

[提  要]  本篇结合《方剂学》、《伤寒论》所学的知识，谈了对此方中药物配伍的认识，阐述了脉、脏腑、炙甘草汤间的关系，认为此方是气血阴阳并补但偏于补阴，以及方中养阴药的配伍对后世起到的影响，并对炙甘草汤中的君药谈了自己的看法。

[关键词]  炙甘草汤  血脉  养阴配伍  君药

古往今来，关于“炙甘草汤”的话题，可以说是老生常谈了。许多医家都有独到的见解。通过《方剂学》和《伤寒论》中对炙甘草汤的学习，我感觉其组方规律及用药配伍，值得我们更加深入地研究，尤其对于我们这些年轻的寻路者来说，掌握炙甘草汤用药配伍特点对于今后对遣方用药的学习大有裨益。以下是我对炙甘草汤方解的一些粗浅的看法，还望老师指点斧正。

    《伤寒论》第177条：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”释义如下：心主血脉，脉为血府，血行脉中，随气而动。本证是阳气不足，鼓动无力，心振振而动；阴血不足，心失所养，脉道不充，脉行滞涩，故见心动悸，脉结代。治以益气养血，通阳复脉，方用炙甘草汤。

    对于六版《方剂学》教材和《伤寒论》讲义中对炙甘草汤的方解，我感觉其论述均过于简单，不足以阐明其组方规律和用药特点。笔者认为，随着专业课学习的增多，随着分析问题、解决问题能力的增强，我们在学习分析一首处方时，不应再停留在单个药物功用主治的层面上，应该相互联系地分析。

首先应将炙甘草汤定位。众所周知，此是气血阴阳并补的名方，但观其药量和配伍，重用生地（一斤），配以麦冬、麻仁，滋阴养血之功略重于益气温阳，且后世医家也奉此方为“滋阴之祖方”，“开后学滋阴之路”，我想，这亦是六版《方剂学》将其归为补阴剂之缘由。

那如何对此方进行分析呢？怎样相互联系呢？中医将人体视为以五脏为中心的整体，治病求本，本于阴阳，系于五脏，释义已阐明，炙甘草汤所主之脉结代，究其本，在心，一在心气，一在心血。脉为血府，脉功能的正常，在于心气的充沛、心血的充盈。可以说脉是心气与心血的统一体。心主血脉，而脉与其它脏腑也有密切的联系，结合中医基础理论的有关知识，我们看一看脉、脏腑、炙甘草汤间有何联系。

    脉资始于肾，肾为先天，方中阿胶养血益肾，滋补先天；脉资主于脾胃，方中炙甘草、人参、麦冬、大枣健脾益胃，以资气血生化之源；脉主持于心，炙甘草、人参、大枣亦补心气，生地、阿胶、麦冬亦可养心血，桂枝通心阳；脉朝会于肺，人参、麦冬、生地亦补肺气、滋肺阴、和营卫；脉统归于肝，肝主疏泄，体阴用阳，生地、阿胶益肝血、调肝用，则气机条达，脉行通畅。

方中麻仁一味，为此方妙用。麻仁甘，平，归脾、大肠经，润肠通便兼以滋阴补虚，究其用意，是寓补中通腑。通腑以降胃气，胃气得降，脾胃得和，上下气机通畅，使心火得降，肾水得升，心肾得交，可益心、安神、定悸。

    由此可见，炙甘草汤对诸多脏腑均有涉及，但主要在心，在气，在血。

    纵观全方，炙甘草、大枣、桂枝、清酒、生姜作用于中上焦，属气分药，性动，故可助阳，辛甘亦能化阳生气；人参、麦冬、生地、阿胶、麻仁作用于中下焦，属血分药，性静，故能益阴。大队滋补阴血之药，得生姜、桂枝、清酒之温阳通行之功，则能通行内外，补而不滞，补营阴而益卫阳，阴为阳使，阳为阴通，刚柔相济。

    炙甘草汤“开后学滋阴之路”，笔者认为，全在生地、麦冬、人参的配伍。生地伍麦冬，柯琴曰其“峻补真阴”，后世在此基础上加减得来加减复脉汤、增液汤、一贯煎、百合固金汤等许多养阴生津的名方。在麦冬伍人参的基础上的加减也颇多，如生脉散、麦门冬汤、竹叶石膏汤、人参麦冬汤等，均为益气生津之良剂，因笔者涉猎有限，才疏学浅，恐不能详述此三药配伍对于后世滋阴的影响，故不多言。

最后，再谈一下我对炙甘草汤中君药的理解。关于其君药，众说纷纭。笔者认为，既然炙甘草汤是气血阴阳并补之剂，而方中既无气血阴阳并补之药，那我们立何药为君，都似乎略显牵强。有人主张以炙甘草为君，曰以其贯方名，仲景方中大多以方名之药为君（十枣汤除外）；有人主张以生地为君，曰其用量最大（一斤），而此方而偏于滋阴；有人主张以人参为君，曰其益气生津，气津双补……各有道理。我们在运用炙甘草汤时，应该变通地看待以何为君。偏于补阴、血，可以生地为君；偏于气、阳，可以炙甘草、人参为君；若偏于交通内外，宣达阳气，桂枝亦能为君……依其倚重，随证而变，诸药皆可，不必细拘。

    自汉代以来有千万医家研习仲景，亦会出现千万个“仲景”，各有所见，各有所长。以上仅为学生浅见，疏漏必多，故再次恳请老师予以指正。

【吴修符教授点评】

本文从炙甘草汤的药物组成分析，结合《伤寒论》、《方剂学》等学科阐述了何为君药的变通灵活性，对临床灵活运用经方提供了较好的思路，值得一读。