《千金》三黄汤--益气解表，除湿疏风

《千金》三黄汤 (方组、临证参考用量)麻黄lOg 独活9g 细辛3g 黄 芩6g 黄芪6g 上5味，以水600ml，煮取200ml，分温3次服。 方后注。一服小汗，二服大汗。心热加川芎二分，腹满加枳 实一枚，气逆加人参三分，悸加牡蛎三分，渴加栝蒌根三分，先 有寒加附子一枚。 (功效)益气解表，除湿疏风。 (主治工中风，手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，食 欲不振，舌质淡，苔薄白而润，脉象浮紧(左大于右)。 (临证加减) 1．方后注有心热、腹满、气逆、悸、渴等证之治法。由于 湿热在内，胃肠内有实热积滞，所以常见腹满、便秘，或见大便 黏滞而臭。故加大黄泻实热，加枳实行气消满；湿热郁于胃，胃 气上逆，加人参补脾胃之气，以运化湿浊而降逆气；郁而化热， 心热则悸，故加牡蛎安神；肺胃有热阴气伤，加栝蒌根养阴清 热，清肃肺气；素有阴虚不温，不御风寒者，则加附子温肾通 阳，随证加减，灵活用之。 2。本方加秦艽、木瓜、当归、鸡血藤洽脑血管意外后遗症。 3．本方加去黄芩加羌活、杜仲、海风藤、络石藤治风湿性 关节炎。 4．本方治中风：心热加大黄，以泄热，腹胀加枳实，以开 郁行气；气逆加人参，以补中益气，心悸加牡蛎，以续静安神； 渴加天花粉，以肃肺气在津除热。

《千金》三黄汤：治中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食。 麻黄五分 独活四分 细辛二分 黄芪二分 黄芩三分 上五味，以水六升，煮取二升，分温三服，一服小汗，二服大汗。心热加大黄二分， 腹满加枳实一枚，气逆加人参三分，悸加牡蛎三分，渴加栝萋根三分，先有寒，加附子 一枚。 (词语注解] ①心热：指胃肠实热积聚。 (经义阐释) 本方治疗卫气虚弱，感受风邪的病证。卫气不足，风邪外中，经脉痹 阻，营卫不利，故手足拘急，百节疼痛，恶寒；风为阳邪，易化热，热扰心神，故烦热 心烦；火热伤脾；脾失运化，故经日不欲饮食。治当固表祛风，解表清热。用三黄汤。 (方药评析} 方中黄芪固表益气；麻黄、独活、细辛解表祛风，并引诸药，直达百 节，使经络通行；黄芩清热降火；如里热内结成实，发热便秘，则用大黄泻热通腑。 本方适用于素体表虚，感受风邪里热内郁之证，故恶寒，骨疼，心中烦热，汗出不 畅为辨证要点。 (文献选录) 魏荔彤：亦为中风证治而少为变通也。以独活代桂枝，．为风之深入者 设也。以细辛代干姜，为邪入于经者设也。以黄芪补虚以熄风也；以黄芩代石膏清热，为 湿郁于下焦甚于上者设也。心热加大黄，以泄热也；腹满加枳实，以开郁行气也；气逆 加人参，以补中益胃也；悸加牡蛎，防水邪也；渴加栝蒌根，以肃降肺生津除热也…… 先有寒，即素有寒也，素有寒则无热可知，纵有热亦内真寒，外假热而已。云加附子，则 方中之黄芩亦应斟酌矣，此仅为虚而有寒者治也。(《金匮要略方论本义》)