‘‘胆失中正’’论治老年焦虑性神经症

柴桂苓 2018-04-11

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痰热上扰：焦急烦躁，心悸失眠，惊恐不安，头晕恶心，口干苦而粘，舌红，苔黄腻，脉滑数。

黄连温胆汤加减

黄连5g、陈皮10g、姜半夏10g、茯苓12g、枳实10g、淡竹茹12g、僵蚕6g、合欢皮10g、胆南星10g、夏枯草12g、生甘草8g、生姜3片、大枣4枚

黄连温胆汤出自清· 陆廷珍《六因条辨》，由黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、甘草、生姜组成，主治痰热内扰之证。方中黄连味苦性寒，归心肝胆胃大肠经，清热燥湿，泻火解毒；半夏味辛性温，有毒，归脾胃肺经，燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结；陈皮味辛苦性温，归肺脾经，散寒燥湿、理气化痰、宽中健胃。三药同用清胆火、燥湿化痰止呕共为君药。竹茹味甘性微寒，归肺胃经，清热化痰、和胃降逆、凉血止血；枳实味苦辛性微寒，归脾胃大肠经，破气消积、导滞通便、消痰除痞；茯苓味甘淡性平，归心肺脾肾经，利水渗湿、健脾和中，宁心安神。三药同用，清胆和胃，化痰止呕，共为臣药；生姜味辛性温，具化痰止呕功效，兼解半夏毒，为佐药。甘草，味甘性平，归心肺脾胃经，益气补中、润肺止咳、泻火解毒，缓急止痛，调和药性，为使药，调和诸药。本治疗方中在原黄连温胆汤的基础上加用了僵蚕、合欢皮、胆南星、夏枯草、大枣。僵蚕味成辛性平，归肝肺经，熄风定惊、化痰散结、祛风解毒；合欢皮味甘性平，归心肝经，安神解郁、活血消痈；胆南星味苦辛性温有毒，祛风止惊、化痰散结，生姜可解其毒；夏枯草味苦辛性寒，归肝胆经，清肝明目、散结解毒。大枣味甘性温，归脾胃经，补中益气、养血安神、缓和药性。诸药合用，有清胆和胃、理气化痰、定惊安神之效。

从中医学角度观察，老年焦虑性神经症多出现焦虑，紧张，头痛，胆怯易惊，失眠多梦，烦躁不安，胸胁闷胀，善太息，头晕目眩，或呕恶呃逆，甚则惊悸不宁，震颤汗出，舌苔黄腻，脉象滑数等一派胆胃不和，痰热内扰之症候，显而易见，本病的产生在于痰热为患。老年人一方面因脾土虚弱，肾阳亏衰，肺失制节，肝胆气郁和三焦气塞而使水湿失运，津微不化，气血不畅，聚而煎熬津液成痰，另一方面因衰体易于外感六淫，内生五邪，寒凝，湿聚，火热煎熬精液成痰。痰浊既生，客于体内不同脏腑，又可变生许多神志病变。《黄帝内经素问．灵兰秘典论篇》载：“ 胆者，中正之官，决断出焉” 。所谓“ 中正” ，意含不偏不倚，这里主要说明胆的作用之一与神志活动有关。而“ 胆主决断” 对于防御和消除某些精神刺激( 如突然受惊恐) 的不良影响，借以维持和控制人体气血的正常运行，促使脏腑功能相互协调，皆起有重要作用。胆气壮者，可以不受显著的影响。胆气怯弱者，常因惊恐致病．此外，胆实多卧，胆火不得卧，胆虚不得眠，均乃胆病形成的神志改变，苟能从胆论治，每能中的。《成方便读》言：“ 胆为清净之府，无出无入，寄附于肝，又与肝相为表里。肝藏魂，夜卧则魂归于肝，胆有邪，岂有不波及肝哉?且胆为甲木，其象应春，今胆虚即不能遂其生长发陈之令，于是土得木而达者，因木郁而不达矣。土不达则痰易生，痰为百病之母，所虚之处，即受邪之处，故有惊悸之状。” 胆属木，为清净之府，喜温，主生发，失其常则木郁不达，子病及母，胃气因之失和，继而气郁生痰化热。胆主决断，痰热内扰，失其中正、决断之力，出现胆怯易惊，焦虑，紧张症状；胆失疏泄，气机不利，故胸胁闷胀，善太息；痰热内扰心神，上扰清窍，则烦躁不安，头痛，惊悸不宁，失眠多梦；胆脉络头目，痰热循经上犯，故见头晕目眩；胃主和降，胆胃不和，则胃气上逆，而为呕吐呃逆；痰热生风故可见震颤；热迫津夜外泄，则汗出；舌苔黄腻，脉象滑数，为痰热内蕴之征。

1．焦虑心境：担心、担忧，感到有最坏的事情将要发生，容易激惹。

2．紧张：紧张感、易疲劳、不能放松、易哭、颤抖、感到不安。

3．害怕：害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行及人多的场合。

4．失眠：难以入睡、易醒、睡得不深、多梦、梦魇、夜惊、醒后感疲倦。

5．认知功能：注意力不能集中，记忆力差，或称记忆、注意障碍。

6．抑郁心境：丧失兴趣、对以往爱好缺乏快感、忧郁、早醒、昼重夜轻。

7．肌肉系统症状：肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动、肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖。

8．感觉系统症状：视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛。

9．心血管系统症状：心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心搏脱漏。

10．呼吸系统症状：胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难。

11．胃肠道症状：吞咽困难、嗳气、消化不良( 进食后腹痛、胃部烧灼痛、腹胀、恶心、胃部饱感)、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘。

12．生殖泌尿系统症状：尿意频数、尿急、停经等。