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具有重要意义的血糖值是空腹血糖值和餐后两小时的血糖值。这个运动2小时后血糖值是在什么情况下的血糖值：餐后的吗，还是仍然是空腹血糖值？不搞清这些，你的前后两个血糖值高低就是意义不大的。不过，如果是餐后血糖值低于空腹血糖值，则有说说的必要： 糖尿病患者，都是餐后血糖比空腹高。但临床也有一些患者，餐后2小时血糖比空腹血糖低。出现这样的情况时，我们不妨从以下几个方面，来一起分析原因。 一、标本采集及某些干扰因素的影响 n标本放置时间过长，或患者服用维生素C等，均会导致血糖检测结果偏低。 办法：采集后的标本不要搁置时间太长、夏天注意标本及时检验或者用特殊试管冰箱保存，患者暂时停止服用 维生素C 等可能干扰结果的药物。 二、降糖药物的影响 n通过“三短一长“胰岛素强化治疗的患者，由于睡前中、长效胰岛素用量不足，或者用量过大（低血糖后反跳性高血糖），均可导致空腹血糖升高；餐前短效（或超短效）胰岛素剂量过大，则可导致餐后血糖偏低。 办法：加强血糖监测（尤其是夜间），科学调整药物剂量，合理安排餐饮及运动，保持血糖平稳水平。 三、肝病对血糖的影响 n慢性肝病患者空腹血糖往往正常甚至偏低，进餐后，血糖迅速升高，三十分钟即可达峰值（＞10 mmol/L），随后血糖开始下降，餐后2-3小时的血糖值可低于空腹血糖水平。这是由于肠道快速吸收葡萄糖，而肝脏不能相应快速摄取葡萄糖，从而导致餐后血糖快速升高；两小时后，由于反应性胰岛素分泌增加，肝外组织利用葡萄糖增多，所以餐后2-3小时血糖低于空腹水平。 办法：当排除本文的其他因素，考虑肝病对糖代谢的影响此因素，并予以相应处置。 四、滋养性低血糖 n主要见于某些胃切除术后的患者，由于其胃排空时间缩短，导致葡萄糖吸收过快，快速升高的血糖刺激胰岛素大量分泌，导致发生低血糖。n典型患者可于进餐后半小时左右出现高血糖，约1.5-3小时出现低血糖，低血糖严重者可出现癫痫发作、昏迷、死亡。 办法：少吃多餐，减少含糖类或淀粉食物的摄入，适当增加蛋白质和脂肪的摄入，以减慢胃排空的速度。 五、糖尿病前期或II型糖尿病早期伴发的反应性低血糖n此类患者空腹血糖正常或略高，口服葡萄糖耐量试验符合糖耐量受损或II型糖尿病，患者往往在餐后3-5小时出现低血糖。其原因可能与患者早时相胰岛素分泌不足，导致餐后血糖轻度升高，高血糖刺激胰岛素延迟分泌增强而导致低血糖。一般认为这是II型糖尿病的早期表现。 办法：改变生活方式，减轻体重，服用α-葡萄糖苷酶抑制剂（或用餐时血糖调节剂）可以减少低血糖的发生。 六、特发性功能性低血糖 n低血糖常发生于餐后2-4小时，症状一般较轻，每次发作持续时间较短，多可自行恢复或稍进食即可缓解。临床表现以交感神经受兴奋症状为主，心慌、出汗、面色苍白、饥饿、手足震颤、软弱无力等，大脑缺糖症状（如神志错乱、抽搐等）较少见。多见于焦虑、紧张、情绪不稳定、神经质的中年妇女，进食高糖或高碳水化合物食物后容易诱发，发作时血糖可以正常或低至2.7 mmol/L，但不会更低。患者通常无糖尿病家族史，血浆胰岛素水平、胰岛素释放指数均在正常范围，能够耐受72小时禁食。特发性功能性低血糖的发病机制不明，可能与胰岛素敏感性增加、胰高血糖素反应减弱、植物神经功能紊乱等有关。 办法： 避免进食可迅速吸收的单糖类食物，推荐低碳水化合物或高脂、高纤维饮食。对合并情绪焦虑、易激动、睡眠不佳的患者，可配合服用一些镇静安神、调节植物神经的药物（如谷维素等）。这类低血糖往往症状较轻，低血糖发作时，可当即吃些饼干、馒头之类的食物，不宜服用糖类食物，它虽然能迅速缓解低血糖症状，但也可进一步刺激胰腺分泌胰岛素，从而再度诱发低血糖。 提示 餐后反应性低血糖一般出现在餐后3-5小时，而在这之前往往有一过性高血糖出现。因此，确诊除了根据病史及低血糖症状以外，五小时OGTT 试验（测空腹、餐后的血糖及胰岛素）也非常重要，对进一步明确诊断很有帮助。 点击右上角蓝色按钮【关注】，每天与您分享优质的健康科普知识 |
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