一物瓜蒂汤--清热解暑，行水散湿

瓜蒂散 (方组、临证参考用量)瓜蒂(熬黄) 赤小豆各等份 上二味研细末和匀，每服工一2g，用淡豆豉15g，煮作稀粥， 去滓，取汁和散，乘温，顿服之。若不吐者，少加剂量，得吐 停药。 注：l。本方申之赤小豆究属何物?历代《伤寒论》、《金匮 要略》注家有二种意见：一说认为，方中赤小豆应属草本自主赤 豆之成熟种子。但另一方说则应是木本自主“相思子”，俗称 “蟹眼豆”．如《金匮要略语译》即云：“赤小豆有二种，瓜蒂散 所用，俗称'蟹眼豆’，性酸温，有涌吐作用。”近人邓可则亦认 为瓜蒂散中赤小豆是蟹眼豆(《中国药学大词典》第649页)。 《江西医药》1964年第7期“试探瓜蒂中赤小豆”一文详细区别 了两种同名异物赤小豆，指出草本赤小豆药味甘淡，能利小便泄 血分之湿热；而木本赤小豆(相思子，又称蟹眼豆)味涩微苦， 能令人吐。并从理论上和实践上加以阐述，论证瓜蒂散中赤小豆 即为相思子。 2．方中瓜蒂系甜瓜蒂，入药以新而味苦者为佳，陈久者少 效．若无甜瓜蒂，可以丝瓜蒂代之。 (功效)涌吐实痰。 (主治) 主证：宿食在上脘，胸中梗塞胀满，烦懊不安，气上冲咽喉 欲吐复不能吐。 副证：手足厥冷，饥不能食，呼吸气急，或发热恶风自汗 出，寸脉微浮，关尺脉见沉或乍紧。 (临证加减] L本方去豆豉。治疗急黄，心下坚硬，渴欲得水吃，气息 喘粗，眼黄等证。并云：“但有一候相当，即须宜服此瓜蒂散， 吐则瘥……若轻病宜吹鼻中，两黑豆粒大亦得，当鼻中黄水出即 歇。”名瓜蒂散。[外台秘要引延年秘录] 2．本方去赤小豆、豆豉，加防风、藜芦，为粗末。治中风 闭证所致之失音闷乱，口眼歪斜，或不省人事，牙关紧急及癫痫 等确有痰浊壅塞胸中，脉象浮滑者，名三圣散。[儒门事亲] 3．本方去赤小豆，加郁金、韭汁。鹅翎探吐，治中风风痫， 痰阙头痛，名三圣散。[医方集解] 4．本方去豆豉，加栀子．治太阴温病，痰涎壅盛，心烦不 安，胸中痞塞，欲呕等症，名皿蒂散．[温病条辨] 5．不用香豉汁调药末，而用熟水或酸盖水调下药末。据该 书记载，本方并可用治“卒中痰迷，涎潮壅盛，癫狂烦乱，人事 昏沉，五痫痰壅”。并云：“吐时须令闭目，紧束肚皮。吐不止 者，葱白汤解之。良久不出者，含砂糖一块即吐”，名瓜蒂散。 [医方集解] 6．本方去赤豆．治太阳中暍，身重痛而脉微弱，名独圣散。 L医方集解「

原文] 太阳中暍，身热疼重，而脉微弱，此以夏月慯冷水，水行皮中所致也。一 物瓜蒂汤主之。(27) ． 一物瓜蒂汤方： 瓜蒂二十个 上，以水一升，煮取五合，去滓，顿服． (经义阐释) 本条论述伤暑挟湿的证治．因夏季炎热，暑气大盛，或因热乘凉取冷， 或因热而冷水，以求一时之快，致影响气机，遏抑汗液排泄，则汗湿滞留肌表，暑邪在 表，故全身发热。水湿在肌肤，阻碍正气流通，故身体感觉酸疼而沉重。暑伤气耗津，故 脉微弱。治宜一物瓜蒂汤去湿散水。关于本方是否能治暑挟湿邪之中暍，有的注家提出 疑义，如陆渊雷认为“主一物瓜蒂汤，药不对症”(《金匮要略今释》)，丹波元简亦谓 “此方与证不对，恐是错出。”(《金匮要略辑义》)但据仲景原文之意，本以身疼重为证候 特点，“夏月伤冷水”为病因，“水行皮中”为病机，显然属于暑病挟湿，湿遏暑伏。此 用瓜蒂宣泄湿邪，实为暑热挟湿之证立一治法。所以唐宗海云：“其瓜蒂汤则又单利湿之 一法，玩仲景言外之旨，明明示人清热利湿之两端，从此两法推广，而暑之变证、兼证， 皆可识矣。”(《金匮要略浅注补正》)故不可轻易加以否定。 (方药评析) 瓜蒂性苦寒，<<本经》载其“主大水，身面四肢浮肿，下水。”可见；瓜 蒂既能宣发上焦，又可行水化湿，此用之，意在开泄腠理，宣通阳气，使湿邪得除，暑 热自解。《金鉴》主用香薷饮或大顺散发汗，可以取法。 (文献选录] 程林：脉虚身热，得之伤暑，此证先中于热，再伤冷水，水气留于腠 理皮肤之中，则身热疼重也。与瓜蒂汤以散水气。(《金匮要略直解》) 尤怡；暑之中人也，阴虚而多火者，暑即寓于火之中，为汗出而烦渴；阳虚而多湿 者，暑即伏于湿之内，为身热而疼重，故暑病恒以为病。而治湿即所以治暑。瓜蒂苦寒， 能吐能下，去身面四肢水气，水去而暑无所依，将不治而自解矣。此治中暑兼湿者之法 也。(《金匮要略心典>>) 吴谦；太阳中暍之症，身热而倦者，暑也。身热疼重者，湿也。脉微弱者，暑伤气也．以此 证脉揆之，乃因夏月中暑之人，暴贪风凉，过饮冷水，水气虽输行于皮中，不得汗泄所致也。此 时即以香薷饮、大顺散汗之，可立愈矣。若稍缓水气既不得外泄，势必内攻于中，而作喘肿胀 矣。喘则以葶苈大枣汤，肿胀则以一物瓜蒂汤下之可也。(《医宗金鉴》) (临床应用) 治太阳中暍，曹氏治例。予治新北门永人隆板箱店顾五郎亲试之。时 甲子六月也，予甫临病者卧塌，病者默默不语，身重不能自转侧，诊其脉则微弱，证情 略同太阳中暍，独多一呕吐，考其病因，始则饮高粱酒大醉，醉后口渴，继以井水浸香 瓜五六枚，卒然晕倒。因今酒性外发，遏以凉水浸瓜，凉气内薄，湿乃并入肌腠。此与 伤冷水水行皮中正复相似。予乃使店向市中取香瓜蒂四十余枚，煎汤进之，入口不吐．须 臾尽一瓯，再索再进，病者则沉沉晕睡，遍身微汗。迨醒而诸恙悉愈矣。

原文] 宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。(24)

　　瓜蒂散方：

　　瓜蒂一分(熬黄) 赤小豆一分(煮)

　　上二味，杵为散，以香豉七合煮取汁，和散一钱匕，温服之，不吐者少加之，以快
吐为度而止。亡血及虚者，不可与之．

　　(经义阐释] 本条论述宿食在上脘的治法。宿食停于胃之上脘，其表现如胸膈满闷，
痞塞不通，泛恶欲吐，甚者上腹部胀满疼痛。其中满闷欲吐为食滞停于上之明征，亦为
正气欲抗邪外出之表现，用瓜蒂散催吐，即顺其势而导宿食外出，这也是《素问．阴阳
应象大论》中“其高者因而越之”的意思。

　　本篇对宿食的治疗，出吐下二法，皆是因势利导，祛邪外出的方法。一般宿食新停，
食滞于上而欲吐者用吐法，而食滞稍久，邪偏于下而利者用下法。此如《医宗金鉴》所
说：“宿食在上脘者，膈间痛而吐，可吐不可下也；在中脘者，心下痛而吐，或痛不吐，可
吐不可下也；在下脘者，脐上痛而不吐，不可吐可下也。”

　　(方药评析] 本方由瓜蒂、赤小豆、香豉组成。方中瓜蒂为甜瓜蒂，又名瓜丁，味
苦性寒，与赤小豆之酸相合，有催吐之效，能涌吐胸中实邪，佐香豉汁开郁结而和胃气。
《医宗金鉴》谓本方“能除胸胃实邪，为吐剂中第一品也。”“今人置之不用，可胜惜哉。”

　　本方之用不限于宿食，凡邪停于上，病势迫于胸咽，有泛泛欲吐之势，属于实证的
均可应用，如痰涎壅塞而引起的胸膈胀满证等。如仓卒之际，药不及办，可用极咸盐汤
一盏顿服催吐，亦可用翎毛探吐等应急之法．但对于老弱病人，或妊娠期妇女，或有失
血病史的患者，则不宜用本法。

　　(文献选录]

　　沈明宗：此宿食停滞胃之上脘也。食壅上脘胸膈之间，脾气不得转输，
当遵《内经》高而越之之法，用瓜蒂、香豉、赤小豆煎液涌吐，其邪立解矣。(<<金匮要
略编注》) ．

　　曹家达：宿食在上脘，其气痞闷而不通，下不入于小肠，留积中脘，梗塞而不能下，
非引而越之，使之倾吐而出，则胃气不降，而新谷不纳，故宜瓜蒂散以吐之。盖此证必
有寒痰，故《伤寒论》谓之胸有寒。可见宿食所以留积上脘者，为湿痰所格故也。(《金
匮发微》)

　　(临床应用）

　　(1)治疗喘息：信州老兵女三岁，因食盐虾过多，得驹喘之疾，乳
食不进。贫无可召医治。一道人过门，见病女喘不止，便叫取甜瓜蒂七枚，研为粗末，用
冷水半茶盏许，调澄取汁呷一小呷。如其言，才饮竟，即吐痰涎若粘胶状，胸次既宽，驹
喘亦定。少日再作，又服之，随手愈。凡三进药，病根如扫。

　　(2)治疗痰饮，：治秦景明，素有痰饮，每岁必四五发，发即呕吐不能食，此病久
结成窠囊，非大涌之，弗愈也。须先进补中益气，10日后，以瓜蒂散频投，涌如赤豆沙
者数升，已而复得水晶色者升许。如是者七补之，七涌之，百日而窠囊始尽，专服六君
子、八味丸，经年不辍。

　　(3)治疗乳房肿块：杨X×，男，48岁。自幼多病，禀性怯薄，发育正常，营养
欠佳，体质为瘦长型，性情孤僻，沉默寡言，面容焦悴，表情淡漠。左乳房外上方生一
结节，如杏核大，不红不热，不痛不痒，全身无任何自觉症状。切诊时，触知结节异常
坚韧，硬若碎石，与皮肤无粘连现象，微具活动性，腋下及腹股沟淋巴结略肿大。人皆
谓恶疾，求其中医治疗无效，自用艾灸局部50余壮亦无效，遂用陈南瓜蒂2个，焙烘存
性内服。服2次后结节渐次缩小，半月后完全消失而愈。至今5年之久，未曾复发，健
康如常。

　　(4)治疗狂症：张×，男，59岁。因平素性情暴躁，更加思虑过度，经常失眠，
后遂自言自语，出现精神失常状态，有时咆哮狂叫，有时摔砸杂物，喜笑怒骂变幻无常。
如此情况延续月余，家中杂物摔砸已尽，渐至见人欧打，因此锁闭室中，不敢令其出屋，
百般医疗，均无效果。邀余处方，余谓古人对精神错乱的认识，谓系痰涎蒙蔽清窍，须
用涌痰之剂，便痰涎涌出，方能有效。余遂疏瓜蒂散与之。瓜蒂lOg，豆豉lOg，赤小豆
30g。煎汤顿服，连进两剂，其呕吐粘涎三次，毫不见效。后因房门锁开乘机窜出，竟将
邻人欧伤并将所有杂物尽行砸碎，因此家中苦闷无法维持，一再强余设法治疗。余因与
患者之子相知素深，遂不顾一切的与大剂瓜蒂散与之：苦瓜蒂21g，赤小豆30g，煎汤顿
服。服后隔半小时开始作呕，连续两昼夜共呕20余次，尽属粘涎。自呕吐开始，便不思
饮食。一天后现周身困顿不欲活动，困睡到第3天忽然清醒，后以豁痰通窍安神之剂，调
理而愈。