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七、桂枝加桂汤 【证候】心悸，气从少腹上冲胸咽。发作时自觉痛苦不堪，舌淡苔白。 【分析】心悸，为心阳虚之故。气从少腹上冲胸咽等证，是心阳不足，下焦阴寒素盛，或表证过汗，心阳受伤，寒气乘虚上冲所致。 【治法】温通心阳，平冲降逆 【方药】桂枝加桂汤 桂枝三钱(三两)，芍药三钱(三两)，炙甘草二钱(二两)，生姜三钱(三两)，大枣七枚(十二枚)加桂枝二钱(二两) 【原方】 桂枝五钱(五两)，芍药三钱(三两)，炙甘草二钱(二两)，生姜三钱(三两)，大枣七枚(十二枚)上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。炙其核上各一壮。 【乙妙诊疗免煎方】 桂枝二包，芍药一包，炙甘草二包，生姜一包，大枣一包。 每日三剂 【方义】本方为桂枝汤加重桂枝用量而成。重用桂枝配甘草，更佐姜枣，辛甘合化，温通心阳而降冲逆。用芍药、甘草酸甘化阴，共为复阳和阴，止冲降逆之剂。本方也可用桂枝汤原方加肉桂。 桂枝汤、桂枝加芍药汤、桂枝加桂汤三方，药味完全相同，仅桂枝与芍药的用量不同，而所主的病证有异。桂枝汤中桂芍等量，重在调和营卫而解表。桂枝加芍药汤中，芍药倍重于桂枝，于解表中重在缓解急迫而止腹痛。桂枝加桂汤中，桂枝重于芍药，意在平冲降逆而治奔豚。 【注意事项】①枢寒证:背恶寒，需加附子;②左眼角有红血丝慎用本方;③中病即止，本方不易久服，久服易患痔疮及下肢静脉曲张;④脑溢血活动期慎用。 【原文】烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。 (121) 词解：①烧针：即较粗的针缠上棉花，蘸油燃烧，待针红，去棉花而刺入穴位。是古人取汗的一种方法，现在基本不用。 ②奔豚：豚即猪。奔豚是以猪的奔跑状态来形容患者自觉有气从小腹上冲胸咽，痛苦异常，时发时止的证候，因而也可作为病名用。 ③灸其核上各一壮;核，指针刺部位所发生的红肿。一壮，指一枚由艾绒作成的小圆锥体。 【乙妙诊疗医案】 桂枝加桂汤(太阳变证，心阳虚奔豚证) 任XX，男，63岁，湖北省宜昌市人。2000年元月6日来诊，高血压病史五年，半月前因旅游中受凉感冒，经治疗不瘥来诊。主诉：胸闷、心悸加重三天，经服西药心悸虽有减轻，但不能完全控制，而且也时常感觉胸闷，气从少腹直冲胸咽，活动加重，头昏，面发热，两目发胀。查体：面部潮红，心率96次每分，心率不齐，每分钟早搏5-7次，脉细参差不齐，舌质淡，苔薄白。 乙妙诊疗万主任看后诊断：心阳虚，奔豚证。治以：温通心阳，平冲降逆。方用：桂枝加桂汤。一剂显效，心悸平，三剂心率85次每分，七剂诸症若失，巩固“心脑通片”加“冠心康”12个月，随访五年不复发。 |
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