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服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。（28） 本条是太阳病误治后的一个变证，变为内有水郁而发热。 “仍头项强痛，翕翕发热”表明表证依然存在，但不为主证。“无汗”是因水气停留心下不能作汗，并非中风而又伤寒的表证无汗。既然有表证，为什么不先解表而后利水？这就是治病必求其本。本证内有水停为本、为急，外有头项强痛、翕翕发热为表，通过利水，表邪随之散除。正如唐容川说：“太阳之水下行，则气外达而头痛发热除。” 历史上各注家对去桂、去芍药的看法各有不同。成无己折中，不提去桂、去芍药，认为是桂枝加茯苓、白术；《医宗金鉴》认为去桂是去芍药之误；日人丹波氏认为《医宗金鉴》不可从。而大多数医家认为是去桂不去芍药，理由有二：一是本证为水郁发热，《神农本草经》曰：“芍药主利小便。”二是桂枝为血分药，但能发汗，不能利水。 “桂枝去桂加茯苓白术汤方 芍药三两 甘草（炙）二两 生姜（切） 白术 茯苓各三两 大枣（擘）十二枚 上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。本云桂枝汤，今去桂枝，加茯苓、白术。” 本方茯苓、白术健脾利水为君，甘草、生姜、大枣和脾胃以助利水湿，同时芍药、甘草可缓头痛和心下微痛。 |
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