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美国堪萨斯黑人、女、73岁、退休病理医师，2018年3月21日首诊。诉：高血压病史6年，最高时230/115、最低时180/85、近半年血压多持续在200/100。几乎吃遍各种降压药，乏效，并且副作用大（头痛、腹泻、乏力等）。目前仅服用降压药卡维地洛（carvedilol）。主诉症状多而明显：头晕、头痛、行走不稳、恶心、眼花（blurred）、双臂肌肉痛、睡不好觉等。医者问出：怕冷明显、手脚冰凉（穿着袜子睡觉）、口干口渴（喝大量温水）、腰痛、乏力、耳鼻也不适、不出汗、二便大致可。查看：体中、舌淡润苔薄白、脉沉迟缓。 即处于真武汤（原方原量，一两按3克计），二付。 喝了头付没有特别感觉、喝了第二付腹泻数次（以往所吃西药也容易腹泻）、乏力明显、暂停中药。 3月29日二诊：主诉非常乏力、睡不好、眼花、口干口渴甚、口淡乏味、腰痛难于行走等。舌脉同前。血压持续在200/100 即给予金匮肾气丸（改汤剂、一两折2克），三付。 4月5日听说（未见病人）：症状改善、身体热些、人精神些等。汤药服完。原方原量比例配制金匮肾气丸散剂（美国市售同名中成药不含附子，故自行配制）。每次一勺、每天二次、少量水略微煮开一下、加蜜冲服。 今日（4月10日）当面询问患者：诸症全面改善，如乏力、睡眠、口干口渴、眼花、腰痛、臂痛、头痛、头晕、怕冷、手足冰凉等均明显改善或减轻。连日血压稳定在180-190、低压正常（fine）。目前主症成了颈肩发紧（stiff）、腰痛等。服药期间大便次数偏多，自行改为每次半勺，继续服用。 按语 金匮肾气丸见于《金匮要略》虚劳篇、消渴篇等。以前帖子对方证有详细叙述，不再重复。 本例用方思路：老年、寒象冷证突出，首诊主症头晕、行走不稳，投与附子剂真武汤乏效且有腹泻反应，是因为忽略了口干口渴症候，虽然阳虚突出但无明显水泛。二诊抓主证虚劳（乏力明显）、消渴（口干口渴严重）等，改为老年病常用方、同为附子剂的金匮肾气丸，全面收效。 中医临证原则是：眼里只有中医的“证”（自我感觉）、而无西医的“病”（高血压）。中医主观的自我感觉改善后，西医客观的检查指标（如血压），往往随之改善。中医方药对自我感觉（痛苦症状）的改善，提示人体内环境改善，可以增敏增效西药作用（如降压药、降糖药等）。比如此例，血压持续不降，降压药没变，症状改善后，血压平稳下降。 中医处方的目标如果是围着西医指标转（比如降压、降糖、抗癌等），那是驴唇不对马嘴、误入歧途的中医西化…… 附： 美国市场销售的中成药，配方中去掉了或用他药替换了其中的烈性药（往往是至为关键的治病良药）（美国法规视中药为食品，估计商家为通过查验或规避风险，去掉了烈性药） 比如： 金匮肾气丸里没了附子 活络丹里没了乌头 小青龙汤丸里没了麻黄、细辛…… 这些走了样的中成药，有名无实，怎能有效？可悲可叹！！ |
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来自： 中医缘的图书馆 > 《金匮肾气丸的临床应用》
