孕妇神经系统疾病的影像学表现【RG精选】

编译作者：蒋蒙蒙

• 怀孕期间，孕妇身体发生了许多生理，激素，免疫和血液动力学变化。大多数这些变化对于维持正常的怀孕过程至关重要。但是，这些改变也可能导致影响各种母亲生理系统的急性或慢性情况。另外，中枢和周围神经系统的情况会引起各种神经系统症状及并发症。孕妇和产妇的神经系统症状和体征可能是由于先前存在的身体状况如多发性硬化或癫痫等恶化，原发性中枢神经系统相关疾病如脑肿瘤、急性缺血性脑卒中的初步表现；或是怀孕后或者产后期特发的神经学问题，如子痫，产后脑血管病，Sheehan综合征和淋巴球性腺垂体炎。因为疾病的症状是非特异性或重叠的，所以在临床诊断上具有挑战性。这些疾病可以分为更常见的情况，如头痛，静脉血栓形成，先兆子痫，蛛网膜下腔出血，可逆性后部脑病综合征以及某些垂体障碍。有些少见的疾病如动脉瘤，动静脉畸形，原发性或继发性肿瘤，Sheehan综合征和Wernicke脑病。影像学检查手段在鉴别和排除各种各样的神经系统疾病中有重要的作用。大多数情况下，影像学检查可以指导临床医生进行具体诊断。这篇文章着重描述了怀孕期间和产后早期发生的常见和罕见的神经病学病症。

F1：一名31岁女性在妊娠32周出现颅内出血，发生子痫和癫痫发作。（a）横向平扫头颅CT图像显示急性脑实质内出血（箭所示）合并左额叶周围水肿。(b)横向梯度回波序列的MR图像显示左额叶出血（箭所示）以及左额叶蛛网膜下腔出血（三角箭头所示）。

F2:一个怀孕32周的41岁的女性患有子痫，表现为剧烈的头痛。（a）横断头部CT图像显示一个高密度区（箭所示），提示蛛网膜下腔出血，超过右额凸沟。（b）横向流体衰减反转恢复序列的MR图像显示额凸沟的高信号区域（箭），确认了a.的发现。 MR血管造影结果（未显示）是正常的。

F3：PRES可逆性后部脑病综合征。一名怀孕36周的43岁女性患有可逆性后部脑病综合征，伴有子痫和皮质盲。在高额叶皮层（a）和深层灰质核（b）层面上的横向的流体减弱反转恢复序列的MR图像显示了在灰白质交界处的双侧顶叶，枕叶和额叶中的典型对称以及高信号水肿（箭所示），并涉及外囊和最外囊。

F4：一名29岁怀孕妇女患有可逆性脑血管收缩综合征，在分娩6天后出现严重头痛。（a）轴向流体衰减反转恢复序列的MR图像显示左前额叶和颞叶高信号（箭所示），提示水肿。（b）将造影剂注入左颈内动脉后获得的侧脑血管造影显示大脑前动脉和它分支的痉挛（箭所示）。（c）注入尼莫地平后获得的侧脑血管造影显示正常口径的大脑前动脉和部分改善口径的分支（箭头所示）

F5：一名43岁的急性中风的女性，怀孕28周伴有抗磷脂抗体综合征，变现为右侧肢体偏瘫。 （a）横向平扫CT图像显示左顶叶中边界清楚的低密度区域（箭所示）。 灰质与白质边界模糊提示梗死。 （b）最大强度投影CT血管造影显示左侧大脑中动脉的急性闭塞（箭所示）。

F6：一名32岁的女性，在生产1周后出现大脑静脉血栓形成，表现为严重头痛和癫痫发作。（a）上矢状窦在矢状位T1加权MR图像表现为同位素高信号（箭所示），与之相比，直窦表现为正常的无信号（箭头所示）。（b）轴向梯度回波MR图像显示低信号的扩张窦（箭头所示），这预示血栓形成。（c）在MRV上，看不到上矢状窦（箭所示）。

F7：一个怀孕34周的21岁女性，由于大脑中动脉的破裂发生蛛网膜下腔出血，表现为剧烈的头痛。（a）轴向平扫头颅CT显示左外侧裂和左额凸面的蛛网膜下腔出血（箭所示）。（b）最大密度投影CT血管造影显示二分叶式左大脑中动脉分叉处动脉瘤（箭所示）。

F8：一名怀孕32周的24岁女性，患有AVM伴左枕叶出血，表现为急性视力丧失和头痛。（a）轴向头颅CT显示左枕叶急性出血（箭所示）。（b）选择性椎动脉造影剂注射后获得的横向血管造影显示左侧大脑后动脉（箭头所示）供血的左枕叶AVM（箭所示）。

F9：一名怀孕15周的28岁女性病人，转移至大脑的肉瘤，表现为新发癫痫发作。（a）通过盆腔区域的冠状T2加权MR图像在大腿上部区域显示了一个异常信号肿块（箭所示），其病理活检证实为肉瘤。（b,c）轴向T2加权（b）和磁敏感加权（c）MR显示右顶叶具有一出血性占位（箭所示）伴周围水肿。患者通过手术切除病灶进行治疗。

F10：一名怀孕22周的31岁女性病人，由于脑膜瘤的增大导致颅神经麻痹症状和视力下降。（a）矢状位T1加权MR图像显示了一种鞍旁-鞍脑膜瘤，对视交叉有轻微的占位效应并延伸到蝶窦。（b）

F11:一名24岁的孕妇的绒癌转移到脑部。（a）在怀孕21周获得的横向盆腔超声图像显示了具有多个囊性区域的子宫内肿块，其经手术证实为绒癌。手术后两个月，患者发生两次癫痫发作和头痛。（b）轴向梯度回波MR图像显示多发性出血性转移（箭头所示）与周围水肿。（c）矢状位T1加权MR增强后的图像显示顶叶和枕叶的转移一致的增强（箭头所示）。

F12：一名27岁女性因可能的短暂性脑缺血发作接受检查，发现生理性产后垂体生理性扩大。矢状T1加权MR图像显示具有凸起的上边界的垂体腺体增大（箭所示）。

F13:在32岁的产后妇女中的微腺瘤（即催乳素瘤）具有不成功的哺乳历史。矢状（a）和冠状（b）增强的T1加权MR图像在垂体显示了一个不增强的亚厘米病变。

F14:一名怀孕29周的25岁女性病人，出现垂体卒中伴随着急性视力下降和严重的眼球后头痛。（a）矢状位T1加权MR图像显示了一个具有中央低信号和轻度周围高信号的增大的垂体（箭所示）。（b）矢状位T2加权MR图像显示在腺垂体后部，由于出血而具有低信号强度的液-液平面。

F15：一名患有Sheehan综合征的33岁女性，伴有严重的产后出血，由于出血变现为意识丧失，循环系统崩溃，癫痫发作。磁共振成像是为了排除缺氧性脑损伤。冠状T1加权（a）和T2（b）加权显示垂体的非出血性扩大（箭）。T1加权图像（a）上的中心低信号和T2加权图像（b）上的中心高信号被认为是由于梗死引起的。

F16：一名32岁产后妇女患有自身免疫性垂体炎，表现为头痛和视觉缺陷。（a）矢状非增强T1加权MR图像显示腺垂体弥漫性扩大（箭）。无出血。（b）矢状钆增强的T1加权MR图像显示垂体腺体（箭所示）和漏斗（箭头所示）的均匀增强。类固醇治疗后，症状和腺体增大和强化完全消失。

F17:一名33岁的产后妇女表现为持续性面神经麻痹。轴向（a）和冠状（b）脂肪饱和T1加权增强MR图像显示左侧内耳道，鼓室和左侧面神经鼓室部分的增强。

F18:一名26岁的韦尼克脑病女性，怀孕15周，发生妊娠呕吐，眼球震颤和类似于短暂性脑缺血发作的症状。进行大脑的MR成像以排除梗死或者静脉窦血栓形成。（a）轴向流体衰减反转恢复MR图像在双侧乳腺体中显示轻度高信号（箭所示）。（b）轴向钆增强的T1加权MR图像显示了乳腺体的轻度强化（箭所示）。没有发现梗死灶。这些发现被推测是由于韦尼克脑病，患者是用硫胺素治疗的。

F19:一名32岁的产后女性伴有颅内低血压，其在输送期间引起硬膜外镇痛。（a）轴向T2加权MR图像显示双侧硬膜下积液（箭所示）。（b）矢状T1加权MR图像显示垂体的扩大（箭所示）的扩大和轻微下垂（箭所示）。（c）冠状T1加权MR图像显示弥漫性硬膜强化（箭所示）。该患者用硬膜外自体血填充法治疗。