演讲专家介绍
冯学峰,女,北京大学第三医院眼科中心副主任医师,副教授,美国视觉与眼科研究学会(ARVO)、中华眼底病学会会员。陕西籍,眼科学博士。1986年毕业于西安医科大医疗系本科,1989年获西安医科大学第一附属医院眼科学硕士,毕业并留院从事眼科医教研工作。1995年至1998年在西眼科攻读博士学位。2001年调入北京大学第三医院眼科中心工作。2007年至2008年在澳大利亚西澳大学狮子眼科研究所做高级访问学者18个月。通过20年的眼科临床、教学和科研工作,对眼科常见病的诊断与治疗积累了丰富的经验。近10年来主要致力于眼底病、眼外伤的临床与研究工作。特别擅长玻璃体视网膜手术及白内障联合手术,应用先进的玻璃体手术技术救治了大量眼病患者,尤其是复杂眼外伤以及糖尿病视网膜病变的患者。目前还致力于小儿玻璃体视网膜疾病的临床诊治工作,包括早产儿视网膜病变(ROP)的筛查和早期治疗以及小儿玻璃体视网膜病的手术治疗。参与《视网膜》的翻译。
ROP筛查对象 我国ROP筛查对象: · 出生体重<2000g · 孕周≤32周 · 患有严重疾病或病情不稳定的早产儿可扩大范围
ROP筛查时间 · 首次筛查时间 – 出生后4周-6周 – 矫正胎龄32周 Which ever is later · 复查频度 – 每1-2周复查,直至视网膜血管化完全
ROP治疗指症 · 阈值ROP · 阈值前ROP I型 · APROP(激进型后部ROP) · 4期、5期ROP
ROP治疗方法 · 激光:激光光凝无血管区视网膜 · 药物:眼内注射抗VEGF抗体 · 手术:玻璃体-视网膜手术
ROP治疗-激光光凝 Under general anesthesia
全麻
BIOphotocoagulation 间接检眼镜引导的光凝
ROP治疗-眼内注射anti-VEGF · VEGF是ROP发病中重要的生长因子 · 眼内注射VEGF抗体能迅速降低眼内VEGF水平 · 贝伐单抗(Avastin):重组人源单克隆抗体 · 雷珠单抗(Lucentis):抗体片段,眼科专用 · 对神经系统和肺的发育影响还有待进一步观察
“小石头” 治疗前(I区ROP3 )
Anti-VEGF药物治疗后
ROP治疗-手术 ·ROP4期:巩膜扣带术或玻璃体切除术 ·ROP5期:玻璃体切除术
Closed surgery
ROP预后 · 大部分ROP可以自行消退,预后好 – 平均40周开始消退 – 平均50周完全消退 Case1.(27 4W,1000g):zone II ROP3-
Case1.ROP regressed
Case2.(28 3w,1060g): OS zone II ROP3-
Case2.OD zone II ROP3-
Case3.(29w,1100g)OD:zone II ROP3
Case3. OS:ROP4A
Case3. post laser Tx
ROP常见并发症 · 屈光不正、弱视 · 斜视 · 白内障 · 青光眼 · 玻璃体积血 · 视网膜皱襞 · 视网膜脱离 · 眼球萎缩 · 屈光不正(40%-70%) · 57例阈值ROP患儿激光后5年随访 – 73(64%) 眼近视: -6.69 D(-0.25D to -21D) – 8(7%) 眼正视 – 33(29%) 眼远视: 2.43D (3.04) · 屈光不正得不到及时矫正,弱视是常见结局 · 药物注射治疗的屈光不正程度及发生率降低 · 斜视(15%-55%) · CRYO-ROP研究显示 14.7%的患儿在1岁发生斜视 · 31例 (54.4%) 发生斜视,其中81% (25/31) 是内斜视 · 48个治疗患儿,3年随访:27.1%发生斜视 · 斜视的发生率与ROP严重程度相关 · 白内障 – ETROP:1.9%(7/366)发生白内障 – IVB:1%(1/162 ) · 青光眼 – 可以发生在ROP进展期或退行期,甚至可以在患儿儿童期任何时候出现 – 所以如果患儿出现眼部刺激症状或突发的眼部不适表现,要提醒家属及时到眼科检查 · 玻璃体积血 – 是不良预后的危险因素 · 视网膜皱襞及视网膜脱离 – ETROP/CM:18.1%-28.5% – 手术治疗不良预后比例高达50%以上 · 眼球萎缩 – 经过治疗or未经治疗,视网膜脱离的患儿最终发生眼球萎缩 ROP预防
· 预防低体重儿的出生 · 加强对早产儿各种合并症的防治 · 规范吸氧 · 其他
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