【干货】红日养老认知症照护探索与实践（附案例详解）

　　红日养老已经走过12个年头，是沪上首个导入“家”服务理念的养老服务机构，致力于向长者及其家庭提供高品质的生活解决方案。在红日，员工服务长者及其家庭，长者及其家属关爱员工的优质“家”文化理念深入人心。

　　目前已先后创办上海红日养老院、上海红日延吉养老院、上海红日家园老年公寓、南京红日养老公寓、苏州红日养老公寓等十家养老机构。成为业内很多同仁学习的榜样。

　　为了开创红日的认知症照护特色，他们专门聘请日方专家授业解惑，成功创建了具有红日特色的认知症照护小组。4月10日，上海红日家园企业管理有限公司还主办了一场十分特别的论坛——“中日认知症照护实践事例共享论坛”，红日的一线护理员成为演讲嘉宾，全场为之动容，泪水、掌声不断。

下面，就请跟随小编一起，来学习、重温一下：

日本专家陈学贵先生

   

●认知症不是特别的病，由于各种原因，谁都有可能被诊断为认知症。

●我们所无法理解的言行，对他们来说是有意义的，有理由的。

●认知症照护的基本理念中，最重要的做法是理解“这个人”，并且进行相应的护理。

●了解认知症的基础知识，理解认知症长者的心情，把认知症长者当成一个人来对待。

●通过加深和长者的交流，建立和长者的信赖关系，来改善症状，让长者平稳下来。

●我们应该理解并接受他们，帮助他们经营日常生活，而不是想要去治疗他们。

认知症照护理念

　　1、长者照护的4个基本理念：
　　(1)带着诚意和敬意的心护理长者;
　　(2)护理员的需求和情感暂放其次;
　　(3)接受并倾听长者所求;
　　(4)与长者共同感受每一天每一细节。

　　2、通过改善生活环境和人际关系，能改善认知症的周边症状，让长者过上安稳的生活。
　　3、为了实践这个理念，需引入和以往不同的认知症照护方法，及“以人为本”的护理理念。　　

具体的导入方法及实践

　　一、以客厅为中心的生活方式
　　通过客厅的设置及活用，使客厅变成人聚集的场所;用室内装饰物、照片等进行装饰，设置沙发及少数人使用的桌子等;在客厅员工和长者一起吃饭。

　　1、客厅的设置及活动
　　为了调整认知症长者的生活规律，让长者在客厅活动，尽可能地减少长者待在床边的时间。将长者晚上睡觉的地方和白天生活的空间分开，创造白天活动的空间，可改善长者昼夜颠倒情况。通过设置沙发等来让客厅有更浓厚的家庭氛围，让长者在客厅过上稳定生活。
　　例如：小梅客厅
　　有些养老院无法设置客厅，有些长者更喜欢呆在房间里，或者有些长者在客厅里会影响其他长者，鉴于以上情况，开始在长者房间里设置客厅，统称为“小梅客厅”。

　　2、一起吃饭
　　员工通过与长者一起吃饭，可以掌握长者饮食爱好、饭量、健康状况等。有助于认知症长者和员工建立超越家人的信赖关系。

　　二、生活疗法的导入及实践
　　让认知症长者及入住的长者们对客厅生活感兴趣，并且让长者感觉到有成就感，使客厅成为长者们待着很舒适的地方。长者感受到成就感及价值感会变得有自信、就能改善认知症的周边症状。活动不仅是以养老院和员工为主体，而且通过在客厅里和长者交流，能了解到长者喜欢什么，有什么样的能力和个性。
　　通过生活疗法的实践，让长者拥有成就感。长者完成了日常生活动作(打菜，浇花，扫除等)后，员工向长者传达感谢的心情。在这个实践中，长者会获得成就感，自信，对生活有了积极的热情，也能减轻认知症状。

　　三、员工培训及意识改革
　　各个养老院开展认知症培训小组，以成员为中心进行授课及现场研修，来达到养老院的意识改革。通过研修和现场指导来进行员工的意识改革，让员工站在长者的角度思考问题，从而导入认知症护理的实践。

　　1、业务改善的工作方法
　　学习PDCA循环的工作方法，并掌握思考如何改善护理现场中问题的能力。
　　(1)员工培养 PDCA的思考方法
　　员工意识的改革：和认知症长者一起生活，发现长者问题行为背后隐藏的想法和愿景，在家庭氛围中和长者构建超越家人的信赖关系。
　　PDCA思考方法：更善于发现身边的问题点，自己设立业务改善计划，然后行动，评价结果，并进一步进行改善。
　　培养与昂自己发现问题点，提高自己进行改善的能力。
　　(2)PDCA导入后员工提出的意见
　　员工积极提出基于PDCA的业务改善意见。比如：用发饭机发放饭菜时，不要把所有的饭菜都放在一起，根据饭菜的种类分开。要考虑长者的隐私，长者洗澡时，让其他长者使用其他房间的场所等。

　　2、站在长者角度
　　(1)计划性地进行长者体验
　　平常工作中理所当然或者不经意间的一些事情，给长者带来了很大的痛苦，剥夺了长者自由。员工通过长者体验，能了解被护理一方的心情，掌握站在长者心情及角度上思考的能力。
　　(2)掌握并在实践中运用认知症照护的4个基本理念
　　即开展视频检讨会，用视频拍下员工护理长者的样子，并听取其他成员的意见，客观的评价自己的护理并进行改善。

　　3、员工的意识与行动发生变化
　　配合长者视线的高度，看着长者的眼睛进行交流。(坐在椅子上说话等)
　　根据每位长者周边症状思考对策。
　　长者笑容变多了，促进了员工和长者的交流，拉近彼此从距离。

事例

事例1：男性，79岁

       原先状态：长者无法进行正常对话、无表情，上厕所要全护理，无法一直坐着，隔五分钟就要起身，一整天都在使用安全带。

       参加客厅活动及生活疗法：尽可能陪着长者，和长者说话，长者参加客厅活动时也尽可能同行，长者会积极的帮忙整理桌子，也交到了朋友。

       现在：该名长者用精神类药物从最初的1.25粒减到0.基本上长者不用安全带也可以生活。笑容增多，说话也增多，和长者打招呼，长者也会给你打招呼。只要把长者带到厕所，长者可以自己上厕所，长者也可以坐着2小时参加院内活动。

事例2：女性，87岁

      原先状态：无法进行正常对话，需要喂饭，大小便无法自理，打人骂人，经常咬员工，或者用手拧、用脚踹员工，特别是帮他洗澡和理发时，需要几个人一起帮忙，常常把饭打到地上，或吐到员工身上，视线内有人就会非常兴奋。

       将拍打行为转换为其他温柔动作：长者兴奋下会猛烈敲打桌子，试着将这个行为转化为抚摸人偶的温柔动作，坚持贯彻照护认知症4个基本理念，每天耐心和老人交流。

       现在：比较安静，暴力行为基本没有了，老人洗澡只需要1名员工，偶尔还会自己吃饭，每天笑着和员工进行简单交流，对写字产生兴趣。　

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今后课题1：客厅的理想状态

       反思点：

　　客厅原本是员工和长者共同生活的地方，但是现在变成了远离长者的居室，并且需要1名员工专门负责的特别场所。

　　对策：

　　√发展客厅的同时，提升照护水平。

　　√各院增加小梅客厅，开展小范围活动。

　　√开展“共同客厅活动”，可以扩大活动规模(如长者做菜、外出);2-3名员工一起照顾长者，有助于加强对长者的保护。

　　√大客厅和共同客厅的开展，不仅提升老人的生活质量，也能提升员工的协调性和照护能力。

今后课题2：男性长者专门活动

　　反思点：
　　客厅活动和生活疗法对女性长者来说是很有效的，但很多男性长者不擅长在客厅里面聊天和做家务，他们在客厅反而不稳定，甚至会变得徘徊不定。

　　对策：

　　√设置男性长者会议，如小椅子组装活动等男性专门活动。

　　√“工作”完成以后，向长者传达“感谢”的心情。

　　√即便是经常独自一人行动的男性长者，在和其他长者一起共同完成工作之后会非常开心，渐渐萌生新的伙伴意识。同样的长者伙伴通过挑战新的工作，一起吃饭等活动增加交流，就会重新找回自信，充实生活。

　　√关系更为牢固后，接下来挑战新的小组介入和集体回忆疗法。

　　√白天参加简单的动手活动，适当的疲劳也能调整长者的生活节奏，改善夜间失眠等症状。

以下是红日养老一线员工的案例分享

延吉养老院

护理天使周克侠

——客厅模式实践之一

      奚阿姨，93岁，入院5年多。
      兴趣爱好：打太极拳。
      以前经常情绪不稳定，疑心很重，经常会怀疑别人偷她东西，拿她衣服，在房间里不停地翻东西，会跑到楼下去，要去找自己的女儿，打人骂人。
      客厅活动开展一开始，奚阿姨不太适应客厅的活动，坐立不安，吵着闹着要回房间，或者不停走来走去。
      自从加入认知症照护培训团队，小周不断提升自我水平与能力，抓住奚阿姨内心不同的需求，顺着她的心和她进行交流;了解奚阿姨兴趣爱好，开展一系列客厅活动，让她做一些力所能及的事情，提高对生活的兴趣。
      现在的奚阿姨情绪非常稳定，不吵不闹，也基本不打人骂人了，开始自己吃饭，积极参加客厅活动，高兴时还经常与小周一起逛超市。

银城红日养老公寓

护理天使梅双菊

——“小梅客厅”便是以她命名

      案例一：胡校长
      以前胡校长性格孤僻，不停地上厕所，上厕所需要全护理。
　　小梅根据PDCA思考方法，与老人生活在一起，听老人讲故事，与老人共同感受每一天每一细节。借助其他事物转移老人注意力，如：当老人坐不住时，小梅问厨房借来三斤豆子，让胡校长剥豆子，让老人转移注意力，帮助她，让她感到自身的价值，自己很开心，并且充满了成就感。

　　案例二：双子座张奶奶
　　以前张奶奶天性活泼、好动，脾气暴躁，从来不笑，她生活完全依赖他人。
　　小梅站在老人的角度，和认知症长者一起生活，同吃同睡。找来鲜花、桌椅，布置出小客厅，和张奶奶打造了自己的小天地，由此衍生出“小梅客厅”。日久生情，一个月的陪伴，张奶奶脸上展露了笑容。